化脓性关节炎课件.ppt
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1、第八章 化脓性关节炎关节引流术,化脓性关节炎,1,第八章 化脓性关节炎关节引流术化脓性关节炎1,急性化脓性关节炎的发病年龄、致病菌、感染途径及全身症状等,基本上与血源性骨髓炎者同。化脓性关节炎发病的途径有二:由关节滑膜化脓性病灶蔓延形成的关节炎,即直接由血源而来的化脓性关节炎。由关节囊内骨髓炎病灶扩散形成的关节炎。,化脓性关节炎,2,急性化脓性关节炎的发病年龄、致病菌、感染途径及全身症状等,基,一、关节穿刺吸引术,化脓性关节炎,3,一、关节穿刺吸引术 化脓性关节炎3,关节穿刺吸引对早期诊断和鉴别诊断关节炎和关节损伤及指导治疗等,都具有实际临床意义。因此应早日进行。,化脓性关节炎,4,关节穿刺吸
2、引对早期诊断和鉴别诊断关节炎和关节损伤及指导治疗等,肉眼观察吸出的脓液或分泌物可较可靠地诊断并鉴别关节炎为化脓性、非化脓性或结核性。脓液或分泌物的涂片检查和细菌培养结果,不仅可据以明确致病菌的种类和对药物的敏感性,以便指导治疗,并可借以推测关节炎的预后。尽量吸出关节内积脓或积液,同时注入有效的抗生素,既可控制感染,亦可减低关节内张力,使疼痛减轻和防止关节面软骨被破坏。,化脓性关节炎,5,肉眼观察吸出的脓液或分泌物可较可靠地诊断并鉴别关节炎为化脓性,在行关节穿刺吸引时,应同时注入抗生素溶液,以达到早诊断和早治疗的目的。如对金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌所致的化脓关节炎,可注入一定浓度的青霉素或先锋
3、霉素,亦可注入先锋霉素和新青霉素溶液。对革兰阴性杆菌引起的化脓性关节炎,则用卡那霉素或庆大霉素溶液注入关节腔内。,化脓性关节炎,6,在行关节穿刺吸引时,应同时注入抗生素溶液,以达到早诊断和早治,关节内注射可引起刺激性反应,加重炎症,或因带进细菌发生混合感染,故为防止发生这些不良情况,除严格遵守无菌技术外,还应注意药物制品的纯度和浓度不可过高,化脓性关节炎,7,关节内注射可引起刺激性反应,加重炎症,或因带进细菌发生混合感,1器械的准备 一般应准备穿刺吸引盘,包括:碘酒,酒精或络合碘和无菌生理盐水。无菌棉球、棉签和小方纱布块。051普鲁卡因溶液。预计需要注入关节内的抗生素。,化脓性关节炎,8,1器
4、械的准备 一般应准备穿刺吸引盘,包括:化脓性关节炎8,注射和穿刺吸引针头各12个。5ml和20ml注射器各1个,前者用于注射普鲁卡因,后者用于穿刺吸引。量杯。玻璃片和培养管(瓶)各2个。无菌中和手套。胶布条和绷带。,化脓性关节炎,9,注射和穿刺吸引针头各12个。化脓性关节炎9,2操作步骤(1)选择适合穿刺吸引的部位时,注意在进针处和在刺入关节腔的途径中,须远离和防止刺伤主要神经、血管和腱鞘。为此可先在皮肤穿刺点作一标志。,化脓性关节炎,10,2操作步骤化脓性关节炎10,(2)无菌操作和局麻:穿刺吸引关节内脓液或分泌物时,均须在严格无菌条件和局部麻醉下进行。用22或24号注射针头自选妥的穿刺点注
5、入051普鲁卡因溶液25m1。先在皮内作一小丘,继而缓缓注入皮下组织和关节囊,化脓性关节炎,11,(2)无菌操作和局麻:化脓性关节炎11,(3)用20ml注射器连上14或16号穿刺吸引针头,自注射普鲁卡因处刺入关节腔。在针头刺入关节时,可觉到阻力消失或有刺入充气的球囊样感。轻轻移动注射器时,如感觉针头亦随之活动,则为进入关节腔的指征。稳住针头和注射器进行吸引。,化脓性关节炎,12,(3)用20ml注射器连上14或16号穿刺吸引针头,自注射普,倘脓液粘稠或组织凝块阻塞针头口不能吸出时,可将已吸入注射器内的脓液或分泌物注入少许,或自该针头注入12ml生理盐水,推出该针头内的阻塞物后再吸引。为了尽可
6、能将关节腔内的脓液、分泌物或血液吸尽,必要时可自关节的一侧向穿刺侧挤压。,化脓性关节炎,13,倘脓液粘稠或组织凝块阻塞针头口不能吸出时,可将已吸入注射器内,(4)化脓性关节炎吸出的脓液和积液均须作涂片和细菌培养及抗生素敏感试验。结核性分泌物和脓液可根据情况施行动物接种。,化脓性关节炎,14,(4)化脓性关节炎吸出的脓液和积液均须作涂片和细菌培养及抗生,(5)结合临床和脓液及分泌物的特点,将配制和吸入于无菌注射器内的青霉素和先锋霉素等溶液,经吸引针头注入关节腔内,而后迅速拔出针头。,化脓性关节炎,15,(5)结合临床和脓液及分泌物的特点,将配制和吸入于无菌注射器,(6)用无菌棉球或小纱布遮盖于穿
7、刺针口,并用胶布条将其固定。如穿刺的关节为下肢髋、膝、踝关节,则宜加用厚敷料及弹性绷带包扎,并用支架托起患肢;对上肢肩、肘、腕关节病人用三角巾悬吊。,化脓性关节炎,16,(6)用无菌棉球或小纱布遮盖于穿刺针口,并用胶布条将其固定。,二、四肢主要关节 穿刺吸引术,化脓性关节炎,17,二、四肢主要关节化脓性关节炎17,1肩关节穿刺吸引部位可选自前侧、后侧或外侧。因肩关节的脓液或分泌液易积于前方,故常用的穿刺吸引部位为肩关节前侧,次为后侧。,化脓性关节炎,18,1肩关节穿刺吸引部位可选自前侧、后侧或外侧。化脓性关节炎1,病人仰卧,于锁骨外段下方摸到喙突尖端。在其下、内各一横指处,向外倾斜30刺入。,
8、化脓性关节炎,19,病人仰卧,于锁骨外段下方摸到喙突尖端。在其下、内各一横指处,,俯卧,肩关节强力外展,摸到肩峰基部,在其紧下方处可摸到三角肌后缘和冈下肌腱间的深部间隙,即进针。针尖指向喙突,即可进入关节腔。,化脓性关节炎,20,俯卧,肩关节强力外展,摸到肩峰基部,在其紧下方处可摸到三角肌,2肘关节常用的穿刺吸引部位为肘关节后外侧(肱桡关节或鹰嘴外侧)。为了易于进针和吸引,应使肘关节取屈曲姿势。,化脓性关节炎,21,2肘关节常用的穿刺吸引部位为肘关节后外侧(肱桡关节或鹰嘴外,化脓性关节炎,22,化脓性关节炎22,3腕关节常用的穿刺部位为腕背侧,进针点在桡骨远端与食指伸肌腱与拇长伸肌腱之间的间隙
9、处。,化脓性关节炎,23,3腕关节常用的穿刺部位为腕背侧,进针点在桡骨远端与食指伸肌,4髋关节穿刺吸引部位可选择前侧、外侧或后侧。因髋关节腔积液易自前侧发现,故髋关节前侧是常选择的穿刺吸引途径。,化脓性关节炎,24,4髋关节穿刺吸引部位可选择前侧、外侧或后侧。因髋关节腔积液,(1)前侧穿刺吸引术:在腹股沟韧带的中点下22.5cm与股动脉外侧1.52cm交点处垂直刺入髋关节。穿刺时应以手指触知股动脉搏动并将其向内侧推移,使穿刺针自股神经外侧进入关节腔,以防刺破股动脉或刺伤股神经。,化脓性关节炎,25,(1)前侧穿刺吸引术:化脓性关节炎25,(2)外侧穿刺吸引术:自股骨大转子顶点的前缘与大腿成45
10、角刺入皮肤后,沿股骨颈方向刺进510cm,即达关节腔。,化脓性关节炎,26,(2)外侧穿刺吸引术:自股骨大转子顶点的前缘与大腿成45角,5膝关节穿刺术 从髌骨上外角稍外方距髌骨边缘11.5厘米处斜向内下穿刺,在髌骨与股骨髁之间进入膝关节。另一方法是在髌骨内上角稍内方斜向外下方穿刺,这是两个常用的方法。其次可从髌骨下角以下的髌韧带一侧(外侧或内侧),垂直刺入,略向中线偏斜,经髌下脂肪垫,达到股骨髁间窝。,化脓性关节炎,27,5膝关节穿刺术 化脓性关节炎27,化脓性关节炎,28,化脓性关节炎28,6踝关节常选用的穿刺部位是踝关节前侧的胫前肌腱与内踝之间;趾伸长肌腱与外踝之间。,化脓性关节炎,29,
11、6踝关节常选用的穿刺部位是踝关节前侧的胫前肌腱与内踝之间;,化脓性关节炎,30,化脓性关节炎30,三、四肢大关节化脓性关节炎的冲洗吸引疗法,化脓性关节炎,31,三、四肢大关节化脓性关节炎的冲洗吸引疗法 化脓性关节炎31,化脓性关节炎,32,化脓性关节炎32,冲洗吸引疗法的优点: 1.采用本疗法不需每日或隔日多次穿刺吸引关节内脓液或积液,从而减少和防止关节内继发感染的机会 2.本法吸引关节内脓液或积液是持续性的,故可在较长时间内持续减少关节内压力和关节面软骨被溶解、浸蚀和破坏,化脓性关节炎,33,冲洗吸引疗法的优点:化脓性关节炎33,3.来自冲洗管的冲洗液含有一定浓度的抗生素,故有控制或杀灭关节
12、内细菌的作用4.因关节腔内有冲洗液存在,特别在定时加快冲洗液的流入量和减慢吸引时,关节滑膜被膨胀,因而可防止或减少关节内粘连,对恢复关节功能有很大帮助。,化脓性关节炎,34,3.来自冲洗管的冲洗液含有一定浓度的抗生素,故有控制或杀灭关,以膝关节化脓性关节炎为例:术前准备妥下列用品:硅橡胶管口径3mm,长12m共24条;胸或腹腔套管穿刺针12套;输血用橡皮管(冲洗和吸引用管,24条) ,玻璃接头4个。,化脓性关节炎,35,以膝关节化脓性关节炎为例:化脓性关节炎35,1.麻醉 幼儿不合作者可用全身麻醉。合作者用0.51普鲁卡因溶液局部麻醉。2.体位 仰卧。患肢伸直或在膝关节后侧垫起,使膝关节轻度屈
13、曲。,化脓性关节炎,36,1.麻醉 幼儿不合作者可用全身麻醉。合作者用0.51,3.操作步骤(1)明确髌骨的位置和膝关节内侧间隙及胫骨结节后,选定冲洗和吸引管的入口。一般冲洗和吸引管的关节腔入口可分别选在髌骨内侧和外侧上方24cm和髌韧带的两侧;亦可选一入口在膝关节内上侧或外上侧,而另一入口在髌韧带下端内侧或外侧。,化脓性关节炎,37,3.操作步骤化脓性关节炎37,化脓性关节炎,38,化脓性关节炎38,化脓性关节炎,39,化脓性关节炎39,(2)在标志处作一小戳口,以套管针自戳口刺入后斜着自髌骨下面或其一侧进入膝关节腔。,化脓性关节炎,40,(2)在标志处作一小戳口,以套管针自戳口刺入后斜着自
14、髌骨下面,一手稳住套管的位置,另一手拔出套管的针芯,即可见脓液流出。将准备妥当的硅橡胶管从套管内插入膝关节内,则见脓液自硅橡胶管流出。调整套管和硅橡胶管的方向和深度,以利脓液顺利流出,而后拔出套管,保留硅橡胶管于关节腔内。在另一标志处用上述方法放入另一硅橡胶管。,化脓性关节炎,41,一手稳住套管的位置,另一手拔出套管的针芯,即可见脓液流出。化,一般将自高位进入关节腔的管子作为冲洗管、而低位者作为吸引管。亦可以关节液体流出最通畅的管作为吸引管,另一管为冲洗管。,化脓性关节炎,42,一般将自高位进入关节腔的管子作为冲洗管、而低位者作为吸引管。,用丝线将冲洗和吸引管缝合和结扎在其各自戳口的皮缘上。用
15、玻璃接头分别将入管连于盛抗生素溶液吊瓶的橡皮管。将出管连于负压吸引器的橡皮管。调整溶液流出速度和吸引力后即开始冲洗和吸引。,化脓性关节炎,43,用丝线将冲洗和吸引管缝合和结扎在其各自戳口的皮缘上。化脓性关,在开始12日内溶液流入的速度和吸引力均可稍大点,但以病人不觉关节胀满或不舒适为度;约持续12日后,吸出液即逐渐清晰透明。为使关节囊和滑膜适当膨胀,增大抗生素溶液的吸收面和防止关节滑膜发生粘连,可每隔121小时交替将流入抗生素液的速度放快些,或将吸引力减小些。注意使病人舒适,并防止皮肤戳口处漏液。,化脓性关节炎,44,在开始12日内溶液流入的速度和吸引力均可稍大点,但以病人不,持续冲洗。吸引的
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