化疗所致恶心呕吐的防治课件.ppt
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1、化疗所致恶心呕吐的防治,化疗所致恶心呕吐的防治化疗所致恶心呕吐的防治化疗所致恶心呕吐(CINV)化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting CINV)的危害:情感方面:使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性;体力功能:造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻,社会功能:增加家属心理负担、增加护理工作量以与加重患者家庭经济负担。国外一项研究显示:19%的患者因呕吐终止进一步治疗2,通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;,化疗所致恶心呕吐的防治化疗所致恶心呕吐的防治化疗所致恶心呕吐,化疗所致恶心呕吐(CINV)
2、,化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting CINV)的危害:情感方面:使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性;体力功能:造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻,社会功能:增加家属心理负担、增加护理工作量以与加重患者家庭经济负担。国外一项研究显示:19%的患者因呕吐终止进一步治疗,2,化疗所致恶心呕吐(CINV)化疗所致恶心呕吐(chemoth,化疗所致恶心呕吐(CINV),遵循指南则患者的CINV的完全缓解率为60%,而未遵循指南则降至50.7%,两组间差别明显(P=0.008)。指南: ASCO指南 (J Clin
3、Oncol.2011,31:4189) NCCN指南(NCCN.V.1.2014:Antiemesis) ONS 指南(Oncolgy Nursing Society,2009:63) MASCC/ESMO指南(Antiemesis Guideline 2013) 中国指南(肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014),3,化疗所致恶心呕吐(CINV)遵循指南则患者的CINV的完全缓,主要内容,CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗,4,主要内容CINV的发病机制4,主要内容,CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗,5,主要内容CINV的发病机制5
4、,呕吐的机制,致吐性刺激,呕吐中枢,胃肠道,兴奋腹部,呼吸肌肉启动呕吐,膈肌收缩,肋间肌收缩,胃收缩,腹腔内压增加,胸腔内压增加,胃内压增加,腹肌收缩,张口张声门,胃内容物喷出,6,呕吐的机制致吐性刺激呕吐中枢胃肠道兴奋腹部,呼吸肌肉启动呕吐,CINV的可能机制,化疗,大脑皮层,延髓,小肠,化学受体感受区(CTZ)呕吐中枢(VC),神经冲动传入至化学感受器触发区和呕吐中枢,细胞破坏,释放神经递质,激活迷走神经和内脏神经,Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.,7,CINV的可能机制化疗大脑皮层延髓小肠化
5、学受体感受区(CTZ,CINV的可能机制,CTZ中存在多种不同的神经受体,主要有: 多巴胺(D2)受体、毒蕈碱型胆碱能(M)受体、5羟色胺(5HT3)受体、组织胺(H1、H2)受体阿片(O)受体等。,8,CINV的可能机制CTZ中存在多种不同的神经受体,主要有:,止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用,可分为呕吐机制最终的共同途径尚不明确,所以尚没有一种止吐药可以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。,Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.NCCN Clinical practice guidelin
6、es in oncology; v.2.2006: Antiemesis. NCCN, 2006.,第一代,止吐药物的机理和分类,9,止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用,可分为Nav,主要内容,CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗,10,主要内容CINV的发病机制10,CINV的分类,急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐,肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014).Chinese Clinical Oncology,2014,3:263,11,CINV的分类急性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南(201,CINV的分
7、类,急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐,肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014).Chinese Clinical Oncology,2014,3:263,给药后数分钟至数小时,并在给药后5-6小时达到高峰,多在24小时内缓解。是由抗癌药物直接刺激CTZ或消化道的感受器而产生,临床上有关止吐剂的研究几乎都是针对这种类型。,12,CINV的分类急性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南(201,CINV的分类,急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐,肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014).Chinese Clinical
8、Oncology,2014,3:263,化疗24小时后发生,常见于顺铂、卡铂、CTX(环磷酰胺)、阿霉素等,可持续57天。其机理不详,且治疗效果亦欠佳。,13,CINV的分类急性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南(201,CINV的分类,急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐,肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014).Chinese Clinical Oncology,2014,3:263,在前一次化疗是经历了难以控制的CINV后,患者在下一次化疗之前即发生的恶心呕吐,是一种条件反射,往往伴有焦虑、抑郁,发生率24%65%,恶心比呕吐常见。年轻女性易发生。是
9、临床上最难控制的一种。,14,CINV的分类急性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南(201,CINV的分类,急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐,肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014).Chinese Clinical Oncology,2014,3:263,即使进行了预防处理但仍出现的呕吐,15,CINV的分类急性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南(201,CINV的分类,急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐,肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014).Chinese Clinical Oncology,2014,3
10、:263,以往的化疗周期中使用预防性止吐治疗失败,而在接下来的化疗周期中仍然出现的呕吐。,16,CINV的分类急性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南(201,主要内容,CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗,17,主要内容CINV的发病机制17,CINV影响因素评估,饮酒史:大量饮酒者,恶心呕吐发生率较高,但较易控制。一项随机研究表明,大量饮酒者93%有化疗反应,不饮酒或少量饮酒者仅61%有化疗反应。年龄:低龄与高龄者使用多巴胺受体阻滞剂时更易发生锥体外系反应,从而影响止吐效果。化疗史:既往化疗时有难治性呕吐者,较难控制,属个体差异。同时,随着用药次数增多,恶心呕吐
11、程度亦加重。,18,CINV影响因素评估饮酒史:大量饮酒者,恶心呕吐发生率较高,,性别:女性胃肠道反应发生率明显高于男性,尤其更年期女性。化疗药物剂量:剂量越大,呕吐越重。其中化疗类型、年轻、女性是CINV的独立风险因素,19,19,2004年意大利佩鲁贾会议达成共识,确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用,20,2004年意大利佩鲁贾会议达成共识 确立4个致吐风险等级20,主要内容,CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗,21,主要内容CINV的发病机制21,各类化疗药物致吐程度分度,分度 药物名称(按呕吐反应程度) 顺铂 环磷酰
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