动脉粥样硬化和冠心病培训课件.ppt

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1、动脉粥样硬化和冠心病,动脉粥样硬化和冠心病,发病机制,有多种学说脂质浸润学说 血小板聚集和血栓形成学说单克隆学说损伤反应学说,2,动脉粥样硬化和冠心病,发病机制有多种学说2动脉粥样硬化和冠心病,动脉粥样硬化发病机理,AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来认为多种危险因素 内皮功能紊乱(炎症的启动因子) OX-LDL浸润形成泡沫细胞(关键环节) 细胞因子、炎性介质、生物酶 及平滑肌细胞增值迁移 导致动脉壁炎症,3,动脉粥样硬化和冠心病,动脉粥样硬化发病机理AS的确切机制尚未完全阐明， 近年来认,正常的动脉血管内皮,动脉壁的结构,单核细胞,内皮细胞,内膜,内膜基底,巨噬细胞,平滑肌细胞,4,动脉粥样

2、硬化和冠心病,正常的动脉血管内皮动脉壁的结构单核细胞内皮细胞内膜内膜基底巨,动脉粥样硬化斑块的结构,Intima,Lumen,Fibrous cap,Lipid core,Media,T lymphocyte,Macrophage foam cell (tissue factor+),“Activated” intimal SMC,Normal medial SMC,5,动脉粥样硬化和冠心病,动脉粥样硬化斑块的结构IntimaLumenFibrous,病理,大型弹力型动脉和中型弹力型动脉（冠状动脉和脑动脉最多），最早出现的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处动脉粥样硬化时，相继出现脂质

3、点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变3类变化,6,动脉粥样硬化和冠心病,病理6动脉粥样硬化和冠心病,分期和分类,无症状期或称隐匿期缺血期坏死期纤维化期,7,动脉粥样硬化和冠心病,分期和分类无症状期或称隐匿期7动脉粥样硬化和冠心病,治疗,一般防治治疗 合理饮食，适当体力活动药物治疗扩血管药物调整血脂药物抗血小板药物溶血栓和抗凝药物介入和外科手术治疗,8,动脉粥样硬化和冠心病,治疗一般防治治疗 合理饮食，适当体力活动8动脉粥样硬化和冠,冠心病概念,冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞，发生冠状循环障碍，引起心肌氧供销需之间失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，亦称缺血性

4、心脏病 CHD的主要原因为冠状动脉粥样硬化,9,动脉粥样硬化和冠心病,冠心病概念 冠状动脉固定性（动脉粥样化硬化）或动力性（血管痉,冠心病的临床分型,无症状性心肌缺血 无症状；ECG、静/动态：缺血性改变(ST段压低,T波减低、变平、倒置) 心绞痛 发作性胸骨后疼痛，一过性心肌缺血心肌梗死 缺血性心肌病型 心力衰竭 +各种心律失常猝死型 原发心脏聚停而死亡,10,动脉粥样硬化和冠心病,冠心病的临床分型 无症状性心肌缺血10动脉粥样硬化和冠心病,冠状动脉解剖,11,动脉粥样硬化和冠心病,冠状动脉解剖11动脉粥样硬化和冠心病,心 绞 痛(Angina Pectoris)稳定型心绞痛,发病机制氧供与

5、需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛心肌氧耗 心肌张力、心肌收缩强度、心率 心率收缩压,12,动脉粥样硬化和冠心病,心 绞 痛(Angina Pectoris)稳定型心绞痛发,发病机理,冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 心肌血供需失衡 心肌急剧短暂缺血缺氧 心肌内代谢产物增多 刺激心脏神经 经脊髓传至大脑 心前区和相关脊神经分布区域剧痛,13,动脉粥样硬化和冠心病,发病机理冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良) 13,临床表现,症 状胸痛部位-胸骨中上段 性质-压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 诱发因素-体力活动.情绪激动当时持续时间-多为3-5分钟,频度数天

6、至数周 缓解方式-停止活动. 含服硝酸甘油放散-左肩.左臂内侧.颈肩.下颌,14,动脉粥样硬化和冠心病,临床表现症 状14动脉粥样硬化和冠心病,体 征 平时无异常体征 发作时心率快.血压高.焦虑不安. 皮肤冷.出汗 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉,15,动脉粥样硬化和冠心病,体 征 15动脉粥样硬化和冠心病,辅助检查,心脏X线检查,多无异常发现或有心脏增大,16,动脉粥样硬化和冠心病,辅助检查心脏X线检查 多无异常发现或有心脏增大16动脉粥样硬,心电图检查,静息心电图: 多为正常,或有陈旧心梗.室内阻止和ST-T异常,17,动脉粥样硬化和冠心病,心电图检查 静息心电图: 多为正常,或有陈旧心

7、梗.室内阻止和,心电图检查,发作时心电图: ST段压低0.1毫伏 ，T波倒置或直立(平时倒置),18,动脉粥样硬化和冠心病,心电图检查发作时心电图: ST段压低0.1毫伏 ，T波倒置,心电图检查,负荷心电图 平板、二阶梯运动试验出现ST改变为阳性,动态心电图纪录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化,19,动脉粥样硬化和冠心病,心电图检查负荷心电图 动态心电图19动脉粥样硬化和冠心病,冠状动脉造影,20,动脉粥样硬化和冠心病,冠状动脉造影20动脉粥样硬化和冠心病,左前降支狭窄 左前降支正常,21,动脉粥样硬化和冠心病,左前降支狭窄 左前降支正常21动脉粥样硬化,诊断与鉴别诊断,冠心病易患因素

8、 典型胸痛表现 心电图改变 冠状动脉造影,22,动脉粥样硬化和冠心病,诊断与鉴别诊断冠心病易患因素 22动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断,急性心梗 胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休克.心律失常 ST抬高及异常Q波, 酶学改变 肋间神经痛及肋软骨炎 持续性刺痛,体位变动加剧,局部压痛 心脏神经官能症 左胸或心尖部,疼痛太短或太长,刺痛或隐痛, 喜深呼吸, 可活动, 硝酸甘油见效时间长 非冠心病心绞痛 主狭、主闭、肥厚型心肌病等 心外疾病 反流性食管炎等食道疾病、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病,23,动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断急性心梗 胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休克.,预 后,病变程

9、度,部位,侧枝循环,心功能,心律失常,治疗方法选择缓解-单支轻型病变,治疗及时得当,侧枝循环建立 持续-多支病变或单支严重病变,治疗不当,发展快,侧枝循环建立差 加重-多支严重病变或主支严重病变,治疗不当,多发展为心梗 平均寿命约为10年, 年死亡率高达30%,24,动脉粥样硬化和冠心病,预 后病变程度,部位,侧枝循环,心功能,心律失常,治疗方法选,治 疗,治疗原则改善冠脉供血 减轻心肌耗氧 治疗动脉硬化发作时的治疗休息 药物: 硝酸甘油0.3-0.6毫克,舌下含服;1-2分起效 消心痛5-10毫克舌下含服, 2-5分起效 亚硝酸异戊酯:0.2毫升吸入,25,动脉粥样硬化和冠心病,治 疗治疗原

10、则25动脉粥样硬化和冠心病,缓解期的治疗,休息, 避免诱因 药物: 硝酸酯类-消心痛 -阻滞剂甘油-心得安. 美托洛尔. 阿替洛尔 钙阻滞剂-异搏定. 心痛定 冠脉扩张剂-双嘧达莫, 安茶碱, ATP 其他治疗: 中药. 低右静滴. 高压氧,26,动脉粥样硬化和冠心病,缓解期的治疗休息, 避免诱因 26动脉粥样硬化和冠心病,外科冠脉搭桥(CABG),27,动脉粥样硬化和冠心病,外科冠脉搭桥(CABG)27动脉粥样硬化和冠心病,经皮腔内冠脉成型术(PTCA),PTCA术前 PTCA PTCA术后,28,动脉粥样硬化和冠心病,经皮腔内冠脉成型术(PTCA) PTCA术前,经皮腔内冠脉支架术(Ste

11、nt),术前 PTCA预扩张 支架置入 术后,29,动脉粥样硬化和冠心病,经皮腔内冠脉支架术(Stent) 术前,不稳定型心绞痛,发病机制不稳定粥样斑块继发病理改变斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，使局部心肌血流量下降，导致缺血性心绞痛,30,动脉粥样硬化和冠心病,不稳定型心绞痛发病机制30动脉粥样硬化和冠心病,Characteristics of Unstable and Stable Plaque,Thin fibrous cap,Inflammatory cells,FewSMCs,Erodedendothelium,Activatedmacroph

12、ages,Thickfibrous cap,Lack ofinflammatory cells,Foam cells,Intactendothelium,MoreSMCs,Unstable,Stable,31,动脉粥样硬化和冠心病,Characteristics of Unstable an,临床表现,原为稳定型心绞痛，在1个月内发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛。UA与NSTEMI均属非ST段抬高的ACS，两者主要根据血中心肌坏死标记

13、物区别,32,动脉粥样硬化和冠心病,临床表现原为稳定型心绞痛，在1个月内发作的频率增加，程度加重,UA危险度分层,33,动脉粥样硬化和冠心病,UA危险度分层组别心绞痛类型发作时ST幅度持续时间肌钙蛋白,UA近、远期预后影响因素,心室功能 最强独立危险因素冠状动脉病变部位和范围 年龄合并其他器质性疾病如肾功能衰竭、慢阻肺、未控制的糖尿病、脑血管病或恶性肿瘤等,34,动脉粥样硬化和冠心病,UA近、远期预后影响因素心室功能 最强独立危险因素34动,UA药物治疗,一般内科治疗急性期 卧床休息1-3天、吸O2、持续心电监护药物治疗抗血小板 急性期阿司匹林150-300mg/d，3天后 50-150mg/

14、d；或氯吡格雷替代抗凝血酶治疗 中危、高危 肝素或低分子肝素硝酸酯 口服静脉-B 钙拮抗剂 变异性心绞痛溶栓治疗 不主张 介入和外科手术治疗,35,动脉粥样硬化和冠心病,UA药物治疗一般内科治疗35动脉粥样硬化和冠心病,重 点,心绞痛胸痛的临床特点 心绞痛发作时的心电图表现 心绞痛的分型 心绞痛治疗方法(发作时.缓解期),36,动脉粥样硬化和冠心病,重 点心绞痛胸痛的临床特点 36动脉粥样硬化和冠心病,急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction),37,动脉粥样硬化和冠心病,急性心肌梗塞37动脉粥样硬化和冠心病,发病机制,冠脉粥样硬化 管腔内血栓形成.斑块破溃.内膜下

15、出血.持续痉挛 冠脉供血急剧减少或中断 心肌严重持续缺血(1小时) 心肌缺血性坏死 心前区剧痛、心律失常、心衰、休克 心电图演变、心肌酶升高,诱因,38,动脉粥样硬化和冠心病,发病机制冠脉粥样硬化 诱因38动脉粥样硬化和冠心病,病 理,冠状动脉病变病变血管多为1支, 也可为2-4支. 管腔狭窄至少75% 闭塞血管与梗塞部位关系: 左前降支-前壁. 前间壁 左回旋支-高侧壁. 下壁(左优势 右冠脉-下壁(右优势). 右室 左主干-广泛前壁,39,动脉粥样硬化和冠心病,病 理冠状动脉病变39动脉粥样硬化和冠心病,病 理,心肌病变冠脉闭塞-相关区域少数坏死(20-30min)-多数坏死(1-2h)-

16、肌溶灶-肉芽组织形成-纤维化(1-2w)-瘢痕愈合(6-8w) 心室壁全层坏死: 透壁性心梗-心电图Q波 心室壁内层或局灶性坏死: 非透壁性心梗. 心内膜下心梗-心电图无Q波 坏死心肌局限性向外膨出: 室壁瘤-ST持续抬高,40,动脉粥样硬化和冠心病,病 理心肌病变40动脉粥样硬化和冠心病,前间壁透壁性心梗,后壁透壁性心梗,41,动脉粥样硬化和冠心病,前间壁透壁性心梗后壁透壁性心梗41动脉粥样硬化和冠心病,病理生理,左室收缩舒张功能障碍 收缩力和顺应性下降.收缩不协调 舒张末压. 收缩和舒张末期容量增加 心排血量下降.心率增快.心脏扩大 心力衰竭(泵衰竭). 心源性休克,42,动脉粥样硬化和冠

17、心病,病理生理左室收缩舒张功能障碍 42动脉粥样硬化和冠心病,泵衰竭的Killip分级 I 级 无明显心衰 II级 左心衰 III级 肺水肿 IV 心源性休克,43,动脉粥样硬化和冠心病,泵衰竭的Killip分级 43动脉粥样硬化和冠心病,临床表现,梗塞先兆乏力. 胸闷. 气急. 烦躁 初发性心绞痛. 恶化型心绞痛. 变异性心绞痛 原有心绞痛加重: 频繁. 剧烈. 持久伴恶心. 呕吐. 心率失常. 血压变化,44,动脉粥样硬化和冠心病,临床表现梗塞先兆44动脉粥样硬化和冠心病,临床表现,症 状疼痛: 重-伴烦躁.出汗.濒死感; 长-数小时至数天; 不缓解 全身症状: 发热. 心动过速. WBC

18、增高. 血沉增快 胃肠道症状: 恶心. 呕吐. 腹胀 心律失常(75-95%): 室早. 室速. 室颤. 传导阻滞 低血压和休克(20%): 低血压(80mmHg)+外周循环不良=休克(数小时至1周) 心衰(30-50%): 急性左心衰或右心衰,45,动脉粥样硬化和冠心病,临床表现症 状45动脉粥样硬化和冠心病,体 征,心脏大 心率快或慢 心音弱 奔马律 摩擦音 血压低,46,动脉粥样硬化和冠心病,体 征心脏大 46动脉粥样硬化和冠心病,辅助检查,心电图,特征性改变: 坏死-病理Q波. 损伤-ST抬高. 缺血-T波倒置,47,动脉粥样硬化和冠心病,辅助检查心电图特征性改变: 坏死-病理Q波.

19、损伤-S,心电图,特征性改变: 坏死-病理Q波. 损伤-ST抬高. 缺血-T波倒置,48,动脉粥样硬化和冠心病,心电图特征性改变: 坏死-病理Q波. 损伤-ST抬高.,心电图,特征性改变: 坏死-病理Q波. 损伤-ST抬高. 缺血-T波倒置,49,动脉粥样硬化和冠心病,心电图特征性改变: 坏死-病理Q波. 损伤-ST抬高.,心电图动态性改变与分期: 超急性期-T波高尖(数十分至数小时) 急性期-ST抬高呈单项曲线(数小时). 病理Q波.R波降低(1-2天) 亚急性期-ST回降. T波平坦或倒置(数日至两周) 慢性期-T波对称倒置, 多永久存在,50,动脉粥样硬化和冠心病,心电图50动脉粥样硬化

20、和冠心病,心电图动态性改变,51,动脉粥样硬化和冠心病,心电图动态性改变51动脉粥样硬化和冠心病,心电图,动态性改变超急性期 (T波高尖) 急性期 (ST抬高. 病理Q波) 亚急性期 (ST回降. T波倒置),4h 6h 9h 20h 4d,52,动脉粥样硬化和冠心病,心电图动态性改变 4h 6h 9h,心电图,心梗的定位,I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 前间壁 + + + 前壁 + + + 前侧壁 + + + 广泛前壁 + + + + 下壁 - + + - + 下间壁 - + + - + + + + 下侧壁 - + + - + + +

21、 + 高侧壁 + - - + - 正后壁 + +,53,动脉粥样硬化和冠心病,心电图心梗的定位 I II III,心梗的定位,前间壁 侧壁 前侧壁 间隔穿透性 心内膜下,心外膜下 下壁 下侧壁 前壁 正后壁,54,动脉粥样硬化和冠心病,心梗的定位 前间壁 侧壁 前,心电图心梗的定位,急性下壁心梗,急性广泛前壁心梗,55,动脉粥样硬化和冠心病,心电图心梗的定位急性下壁心梗急性广泛前壁心梗55动脉粥样硬化,冠状动脉造影,右冠脉完全闭塞,左旋支完全闭塞,56,动脉粥样硬化和冠心病,冠状动脉造影右冠脉完全闭塞左旋支完全闭塞56动脉粥样硬化和冠,实验室检查, 白细胞, 血沉: 白细胞24-48小时后升高

22、,可达1-2万; 血沉增快 酶开始升高时间 高峰时间持续时间 敏感度 CPK 5-8小时 24小时 3-4天 97% GOT8-12小时 24-48小时 3-6天 96% LDH8-10小时 48-72小时 1-2周 86%,* CPK-MB和LDH1诊断特异性最高,57,动脉粥样硬化和冠心病,实验室检查 白细胞, 血沉: 白细胞24-48小,实验室检查,AMI的血清心肌标记物及其检测时间- 项 目 肌红蛋白 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB AST* cTnl cTnT-出现时间(h) 12 24 24 6 34 612100%敏感 48 812 812 812时间(h)峰值时间(h) 48

23、1024 1024 24 1024 3448持续时间(h) 0.51 510 514 34 24 35- 注：*应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST，ALT方有意义；CK：肌酸激酶；CKMB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶。,58,动脉粥样硬化和冠心病,实验室检查AMI的血清心肌标记物及其检测时间58动脉粥样硬化,诊断与鉴别诊断,必须具备以下三条中的两条缺血性胸痛临床病史心电图动态的演变过程 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,59,动脉粥样硬化和冠心病,诊断与鉴别诊断必须具备以下三条中的两条59动脉粥样硬化和冠心,鉴别诊断,心绞痛,60,动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断心绞痛6

24、0动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断,急性心包炎症状: 疼痛+发热+心包摩擦音; 咳嗽及呼吸加重胸痛 心电图: ST提高但弓背向下; 除aVR其余导联均抬高;无异常Q波 酶学: 无 酶学改变,61,动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断急性心包炎61动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断,急性肺动脉拴塞症状: 疼痛+咯血+呼吸困难+体循环淤血表现 心电图: 可有下壁和前间壁心梗表现, 但I导深S和QIII、TIII现象 酶学: GOT可轻度升高,62,动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断急性肺动脉拴塞62动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断,夹层主动脉瘤症状: 疼痛剧烈+腹部背部放散痛+上肢血压差别+偏瘫 心电图: 多无明显

25、改变 酶学: 可升高, 但不符合酶峰曲线 超声心动图、CT、核磁共振: 有诊断价值,63,动脉粥样硬化和冠心病,鉴别诊断夹层主动脉瘤63动脉粥样硬化和冠心病,并发症,乳头肌功能失调或断裂: 发生率50%. 二尖瓣功能失调或断裂 心脏破裂: 多1周内出现. 游离壁-心包填塞.死亡; 室间隔-SM.心衰休克 血管拴塞: 发生率1-6%. 左室血栓脱落-体循环;右室.下肢血栓-肺循环 室壁瘤: 发生率5-20%. ST持续抬高不降; X线. 心动图局部膨出 梗塞后综合症: 发生率10%. 数周至数月. 心包炎.胸膜炎.肺炎-发热胸痛,64,动脉粥样硬化和冠心病,并发症乳头肌功能失调或断裂: 发生率5

26、0%. 二尖瓣功能失调,治 疗,原 则保护和维持心功能 挽救濒死心肌 缩小缺血范围 及时处理心率失常.和泵衰 防治猝死和并发症,65,动脉粥样硬化和冠心病,治 疗原 则65动脉粥样硬化和冠心病,治 疗,一. 一般治疗休息: 安静. 镇静. 卧床一周 吸氧: 间断或持续 严密监护: 心电. 血压. 呼吸. 血液动力学 周到护理: 饮食. 排便. 康复疗法,66,动脉粥样硬化和冠心病,治 疗一. 一般治疗66动脉粥样硬化和冠心病,二.解除疼痛 度冷丁50-100mg肌注; 吗啡5-10mg皮下注射 含服硝酸脂类, 或持续静滴 心肌再灌注疗法,67,动脉粥样硬化和冠心病,二.解除疼痛 67动脉粥样硬

27、化和冠心病,动脉粥样硬化和冠心病培训课件,禁忌证及注意事项,既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件颅内肿瘤近期（2-4 周）活动性内脏出血(月经除外)可疑主动脉夹层入院时严重且未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史近期（2-4 周）创伤史、外科手术史、不能压迫部位大血管穿刺、曾使用链激酶或对其过敏的患者妊娠活动性消化性溃疡正在使用治疗剂量的抗凝药国际标准化比率INR2-3，已知的出血倾向,69,动脉粥样硬化和冠心病,禁忌证及注意事项既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过,尿激酶150万U左右于30分钟 内静脉滴注，肝素皮下注射7500

28、10000u，q12h ，或低分子量肝素皮下注射，BID链激酶或重组链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶拴后冠脉血流再通指标胸痛迅速缓解(2小时内) ST段迅速回降(2小时内50%) 再灌注心律失常(2小时内.室早.室速) CPK酶峰提前(14小时内),70,动脉粥样硬化和冠心病,尿激酶70动脉粥样硬化和冠心病,经皮腔内冠脉成型术(PTCA),急性前壁心梗 前降支中段完全闭塞 PTCA后30%残余狭窄,71,动脉粥样硬化和冠心病,经皮腔内冠脉成型术(PTCA) 急性前壁心梗 71动脉粥样硬,PTCA,急性正后壁心梗 左旋支中段完全闭塞 PTCA后30%残余狭窄,72,动脉粥样硬化和冠

29、心病,PTCA急性正后壁心梗 72动脉粥样硬化和冠心病,四.抗心律失常,室早或室速-利多卡因 室颤-非同步直流电去颤(300瓦) 缓慢心律失常-阿托品. 异丙肾. 起搏器(临时) 室上性快速心律失常-洋地黄. 易搏定. 电复律五.控制休克 扩容 升压 扩血管 纠酸,73,动脉粥样硬化和冠心病,四.抗心律失常73动脉粥样硬化和冠心病,六.治疗心衰,减轻心脏负荷扩容: 利尿剂(右心梗塞慎用) 非洋地黄来正性肌力药物, 慎用洋地黄 扩血管: 硝酸甘油, 硝普钠,74,动脉粥样硬化和冠心病,六.治疗心衰减轻心脏负荷扩容: 利尿剂(右心梗塞慎用) 7,七.其他疗法, 阻滞剂 早期应用ACEI和ARB 早

30、期应用、小剂量开始极化液静滴 抗凝 溶栓之后,75,动脉粥样硬化和冠心病,七.其他疗法 阻滞剂 早期应用75动脉粥样硬化和冠心,八、恢复期处理,康复疗法 九、并发症处理 拴塞-溶拴.抗凝 室壁瘤-外科手术 心脏破裂-外科手术 心梗后综合症-激素,76,动脉粥样硬化和冠心病,八、恢复期处理康复疗法 76动脉粥样硬化和冠心病,十、右室心梗充分扩容 肺毛压15-18mmHg多巴酚丁胺 十一、非ST抬高(Non-Q)MI病死率低，再梗率高 低危：阿司匹林肝素(低分子肝素)中危、高危：PTCA,77,动脉粥样硬化和冠心病,十、右室心梗77动脉粥样硬化和冠心病,预后与预防,死亡率一般10-15%, 多发生

31、于一周内 心功能差、 休克、严重心律失常者死亡率高CCU、溶栓、急诊PTCA与预后A aspirin, anti-anginalsB beta-blocker, blood pressure controlC cholesterol, cigarettes quitingD diet control, diabetes treatmentE eduation, exercise,78,动脉粥样硬化和冠心病,预后与预防死亡率一般10-15%, 多发生于一周内 78动,重 点,急性心梗的诊断和鉴别诊断 急性心梗心电图特点和分期 急性心梗的的抢救和治疗要点,79,动脉粥样硬化和冠心病,重 点急性心梗

32、的诊断和鉴别诊断 79动脉粥样硬化和冠心病,其他类型冠心病,无症状性心肌缺血特点:无临床症状但有客观心肌缺血表现 诊断易患因素 静息、动态、负荷试验心电图示心肌缺血 冠脉造影示冠脉狭窄(病变较轻.侧枝循环好) 与神经功能紊乱及其他致ST改变疾病鉴别 硝酸脂类、钙阻滞剂、阻滞剂治疗,80,动脉粥样硬化和冠心病,其他类型冠心病无症状性心肌缺血80动脉粥样硬化和冠心病,缺血性心肌病,特点: 心肌长期供血不足-心肌纤维化-心脏扩大-心律失常.心衰 诊断易患因素+心绞痛.心梗史(部分病人无) 心脏扩大+心衰+心律失常(早搏.房颤.SSS.AVB) 心电图+冠脉造影 治疗: 改善供血. 增加心肌营养. 控制心衰和心律失常,81,动脉粥样硬化和冠心病,缺血性心肌病特点: 心肌长期供血不足-心肌纤维化-心脏扩,猝死型,特点: 突然发生,出乎意料的发病后6小时内的死亡，50%以上为冠心病 机理: 冠脉粥样硬化-痉挛.拴塞-心肌急剧缺血-心电生理紊乱-室颤 诊断: 易患因素+病史+尸检 预防: 抗心律失常药物+心内自动除颤器 抢救: 心肺复苏,82,动脉粥样硬化和冠心病,猝死型特点: 突然发生,出乎意料的发病后6小时内的死亡，50,