动脉穿刺并发症培训课件.ppt

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1、动脉穿刺并发症,动脉穿刺并发症,主要内容 穿刺路径的选择并发症种类 预防及处理,2,动脉穿刺并发症,主要内容2动脉穿刺并发症,穿刺路径的选择传统的冠状动脉造影(CAG)多采用股动脉途径，但是容易出现周围血管并发症，如：动静脉瘘、假性动脉瘤、腹膜后血肿,3,动脉穿刺并发症,穿刺路径的选择3动脉穿刺并发症,穿刺路径的选择1989年加拿大医生Campeau等首先报告了经桡动脉途径的心脏导管术，避免了股动脉穿刺的并发症,4,动脉穿刺并发症,穿刺路径的选择4动脉穿刺并发症,桡动脉穿刺仍属有创操作，有时难以避免出现一些并发症，其中穿刺部位出血或血肿是最常见并发症发生原因：围术期抗血小板、抗凝治疗,5,动脉

2、穿刺并发症,5动脉穿刺并发症,调查 2014年5月10月，某医院将择期行经桡动脉冠状动脉造影术的134例患者为调查对象调查对象认知能力，理解能力正常，可以配合治疗及护理,6,动脉穿刺并发症,调查6动脉穿刺并发症,调查所有患者术后均使用桡动脉加压止血腕带进行止血，术后每2小时放气一次，每次放气2ml，压迫24小时后拆除止血腕带采用统一的术后病情观察表,7,动脉穿刺并发症,调查7动脉穿刺并发症,动脉穿刺并发症培训课件,由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症种类及发生概率不尽相同，主要有以下几种出血：穿刺点出血血肿：前臂血肿 上臂血肿,并发症,原因1、反复穿刺导致周围小动脉或毛细血管丛损伤，引

3、起局部渗血2、穿刺点过高导致术后压迫困难3、穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出4、拨出鞘管后压迫不当，压迫时间过短，压力不够，止血器移位，患者过早活动5、肝素用量过大,9,动脉穿刺并发症,由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症种类及发生概率不,预防1、严格、规范、准确的穿刺，争取一次成功，避免反复，多次穿刺，严格掌握肝素用量2、正确压迫止血方法,处理1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳定后可考虑局部理疗、用药，促进血肿吸收2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药物3、停用肝素4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重，应考虑外科手术或

4、介入处理。,10,动脉穿刺并发症,预防处理10动脉穿刺并发症,并发症感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎，患者会出现发热、寒战、和相应的心脏体征。,预防严格皮肤消毒及无菌操作处理轻度局部感染可局部消毒，换药，引流，口服或静脉注射抗生素。出现菌血症时应根据血培养选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗,11,动脉穿刺并发症,并发症预防11动脉穿刺并发症,并发症动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉和腹主动脉，在X线下可见沿血管壁有造影剂滞留,原因1、患者原有严重主动脉硬化或者狭窄病变2、髂A、腹主A严重扭曲3、穿刺或推送导丝时动作粗暴,12,动脉穿刺并发症,并发症原因

5、12动脉穿刺并发症,预防1、术前对穿刺血管认真仔细检查与评估，可疑血管应超声查明病变性质与程度2、穿刺准确、规范，穿刺针刺入动脉后回血顺畅后再送入导丝3、推送导丝过程中动作轻柔，切忌盲插。扭曲狭窄部位尽量选择小鞘管4、严重狭窄扭曲部位，选择长鞘管以减少损伤处理1、动脉夹层已经确诊，需密切监测患者生命体征及血红蛋白，视病情决定内科保守还是外科手术治疗，一般不影响字体血供的可不处理2、严重夹层需要支架植入或者外科手术。,13,动脉穿刺并发症,预防13动脉穿刺并发症,并发症血管破裂：包括动脉主支及其分支的破裂。患者会出现腹腔内出血及血肿，严重时导致休克,原因1、动脉本身存在严重硬化、狭窄、扭曲2、操

6、作动作粗暴,14,动脉穿刺并发症,并发症原因14动脉穿刺并发症,预防1、术中认真穿刺，仔细评价2、穿刺方法正确，规范，一定要在穿刺针尾部回血好时再送导丝，推送过程中遇到阻力，应X线透视，缓慢推送或换带亲水涂层的超滑导丝3、尽可能选择小直径鞘管处理1、密切观察生命体征及血红蛋白，必要时給予输液，输血，升压药2、分支血管破裂，出血可采用栓塞、封堵的方法3、大血管破裂须外科手术,15,动脉穿刺并发症,预防15动脉穿刺并发症,并发症假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相同，收缩期血液自血管腔流入血肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉腔。穿刺部位可触及搏动性肿块，听诊可以闻到明显血管杂音，超声可确诊。,原

7、因1、穿刺不当2、压迫不当3、动脉鞘过大，造成创口过大,16,动脉穿刺并发症,并发症原因16动脉穿刺并发症,预防1、准确，规范穿刺2、正确止血处理1、超声引导下，用手或血管压迫器压迫瘤颈部，若超声提示无血液流动信号，加压包扎24-48小时2、腔内注射凝血酶等促进凝固的物质。3、外科手术,17,动脉穿刺并发症,预防17动脉穿刺并发症,并发症血管闭塞：多发生于桡动脉或者肱动脉穿刺置管，动脉损伤后远端血管闭塞，穿刺远端无搏动，超声可确诊。,原因穿刺血管过于细小，术后加压包扎过紧或时间过长,处理1、部分患者闭塞后可再通，远端肢体可通过其他血供应。如远端出现缺血情况，须外科手术。,18,动脉穿刺并发症,

8、并发症原因处理1、部分患者闭塞后可再通，远端肢体可通过其他,并发症血栓和栓塞：1、穿刺困难，操作时间长或患者存在高凝状态，导致鞘管、导丝表面形成血栓，血栓脱落后会随血流到达远端动脉。2、在送入导丝及鞘管过程中，方法过于粗暴，或动脉本身内膜有粥样斑块脱落，引起远端动脉栓塞。3、卧床时间过长，或加压包扎过紧，时间过长，导致深静脉血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞。,19,动脉穿刺并发症,并发症19动脉穿刺并发症,预防1、术前仔细检查与评估2、穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针，导丝及鞘管3、正确，规范穿刺，手法轻柔，在遇到阻力时，应选择超滑导丝4、避免加压过久5、高危患者应用抗凝药物处理1、一般小动脉栓塞不做特殊处理，深静脉血栓形成应积极抗凝治疗，避免肺栓塞，如发生肺栓塞，应视病情采取相应紧急抢救措施。,20,动脉穿刺并发症,预防20动脉穿刺并发症,谢谢,21,动脉穿刺并发症,谢谢21动脉穿刺并发症,