动脉血气参数解释教学课件.ppt

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1、ABL血气参数解释,ABL血气参数解释,实测参数,H和H+ 表示酸碱度的指标 pH H+（nmol/L) 血液酸碱度 7.35-7.45 45-35 正常 45 酸血症 7.45 35 碱血症pH主要取决于HCO3- 与H2CO3 的比值，其本身并不能区分酸碱平衡的类型，亦不能判断是代谢性的还是呼吸性的。,实测参数pH和H+,实测参数,CO2-二氧化碳分压 PaCO2 血液状况 肺泡通气状态 45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气 35mmHg 低碳酸血症 高通气决定人体通气状态的唯一指标是PaCO2正常的PaCO2仅仅意味着，在PaCO2被测量时肺泡通气对

2、病人CO2产生的水平是足够通气不足和通气过度仅表现为PaCO2的高和低PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气的水平是不足的。,实测参数pCO2-二氧化碳分压,实测参数,O2-氧分压一般情况下，正常成人PaO2 为83-108mmHgPaCO2主要取决于肺泡气氧分压(PACO2)和肺结构PaO2是动脉血氧饱和度的主要决定因素PaO2是评估低氧血症的指标之一,实测参数 pO2-氧分压,cNa+-钠离子浓度参考值：136-146mmol/L细胞外液重要的阳离子维持细胞外液容量和渗透压方面起重要作用 对体液酸碱平衡的维持亦具有重要作用酸中毒时血钠基本正常碱中毒与血钠关系不

3、恒定,H,实测参数,cNa+-钠离子浓度H实测参数,实测参数,cK+-血钾离子浓度参考值：3.4-4.5mmol/L血钾与酸碱失衡有密切关系调节细胞新陈代谢调节心肌兴奋性血钾与PH呈负相关酸中毒时高钾碱中毒时低钾，互为因果,实测参数cK+-血钾离子浓度,cCL- - 血氯离子浓度参考值：98-106mmol/L细胞外液中的主要阴离子主要功能调节和维持酸碱平衡血氯往往受血钠影响血氯与HCO3 呈反方向变化 血氯与血钾密切相关，高氯高钾，低氯低钾呼酸时继发性低氯，单纯补氯无效原发性低氯，单纯补氯有效,实测参数,cCL- - 血氯离子浓度实测参数,cCa+-血钙离子浓度参考值：游离钙 1.15-1.

4、29mmol/L 总钙 2.25-2.75mmol/L酸中毒时，结合钙转变为游离钙，致血钙增高，碱中毒相反,实测参数,cCa+-血钙离子浓度实测参数,cLac-血乳酸浓度参考值：0.5-1.6mmol/L组织氧需和氧供之间临界失衡的标志无氧糖酵解的产物可发生乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒病情严重，病死率高可作为预后的指标cGlu-葡萄糖浓度参考值：3.89-6.11mmol/L血糖升高和降低都极易引起代谢紊乱,实测参数,cLac-血乳酸浓度实测参数,实测参数,SO2-氧饱和度 SaO2-动脉血氧饱和度参考值：95-99%SaO2是指与氧结合的血红蛋白占有效血红蛋白的百分比主要受PaO2影响同时受温度

5、、pH、PaCO2、2、3-DPG、CO等的影响SaO2不受Hb含量的影响氧离曲线呈S形ctHb-总血红蛋白浓度参考值：13.5-17.5g/dl(M),12-16g/dl(F)运输O2和CO2重要的缓冲物质,实测参数SO2-氧饱和度 SaO2-动脉血氧饱和,计算参数,H(T)-患者体温下的pHPCO2(T)-患者体温下的PCO2cHCO3-(P)-血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐）指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。参考值：22-26mmol/LcHCO3-(P,st)-标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐）指全血在标准状态下（体温37、血红

6、蛋白氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg的气体平衡）所测得的HCO3-含量。参考值：22-26mmol/L判断代谢的指标,计算参数pH(T)-患者体温下的pH,计算参数,cBase(B)-全血碱剩余在标准条件下（温度37摄氏度、一个正常大气压，PCO2 40mmHg)实际氧饱和度条件下，用酸或碱将一升全血的pH值调到7.4 ，所加入的酸碱量。参考值：3mmol/L正值表示碱超，负值表示碱缺反应代谢性因素的指标cBase(B,ox)-氧饱和度100%时的全血碱剩余cBase(Ecf)-细胞外液碱剩余血红蛋白相当于5g的碱剩余cBase(Ecf,ox)-氧饱和度100%时的细胞外液碱剩余,

7、计算参数cBase(B)-全血碱剩余,计算参数,ctCO2(P)-血浆二氧化碳浓度包括血浆中以HCO3- 形式存在的CO2，以及物理溶解的CO2参考值：24-32mmol/LctCO2(B)-全血总二氧化碳浓度包括血浆中溶解的CO2、结合成HCO3- 形式的CO2、以及红细胞内与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白 的CO2pH(st)-标准状态下pH是指血样PCO2 40mmHg时的pH排除了呼吸因素的干扰，更能反映代谢性酸碱平衡的指标 正常情况下，pH(st)与pH基本相等，不等则说明有呼吸因素介入,计算参数ctCO2(P)-血浆二氧化碳浓度,计算参数,PO2（A）-肺泡氧分压受氧浓度、大气压、水蒸

8、气压、PaCO2的影响它决定了PaO2的上限PO2（A，T）-患者体温下肺泡氧分压P50-氧饱和度50%时的氧分压参考值：25-29mmHg是血红蛋白与氧结合与解离的指标增加，提示Hb与O2亲和力下降，易释放养降低，提示Hb与O2亲和力增加 ，易结合氧P50（T）-患者体温下的P50,计算参数PO2（A）-肺泡氧分压,计算参数,P50(st)-标准状态下P50标准状态是指：温度37、pH 7.40、PaCO2 40mmHg、FCOHb、FMetHb、FHbF为0PO2(A-a)-肺泡-动脉氧分压差参考值：中青年人 5-15mmHg 老年人 15-25mmHg主要反映肺的换气功能随氧浓度改变变化

9、较大PO2(A-a,T)-患者体温下肺泡-动脉氧分压差PO2(a/A)-动脉肺泡氧分压比反映肺的换气功能,计算参数P50(st)-标准状态下P50,计算参数,PO2(a/A,T)-患者体温下的肺泡动脉氧分压比PO2(a)/FO2(l)-氧合指数反映肺的换气功能PO2(a,T)/FO2(l)-病人体温下氧合指数Anion Gap(K+)-阴离子间隙K+作为测定阳离子Anion Gap-阴离子间隙为测定阴离子与为测定阳离子的差值AG=Na+ - (HCO3- + CL- )参考值：8-16mmol/L通常大于20mmol/L就认为存在代谢性酸中毒,计算参数PO2(a/A,T)-患者体温下的肺泡动脉

10、氧分压,计算参数,DO2-氧输送量指单位时间血流供给组织的氧量DO2=CaO2*Q, Q为血流量表示代谢增强或灌注不足时血液循环的代偿能力Hct-红细胞比积（压积）指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比参考值：0.42-0.49（M），0.37-0.43（F）酸碱失衡诊断中意义同血红蛋白,计算参数DO2-氧输送量,计算参数,P(x)-动脉血有效氧张力(动脉氧释放分压）指PH和PaCO2恒定时，每升动脉血释放2.3mmol氧气后的动脉氧分压参考值: 35-41mmHg(m),32-39mmHg(F)它是对动脉氧中可释放氧的检测表示标准状态下，毛细血管末梢的PO2它反映了动脉血对组织细胞的供氧能力

11、反映PaO2、ctO2和P50 对动脉血氧释放的综合影响P(x)正常的意义P(x)正常可以认为动脉血提供了有效的氧供只要使其维持在正常范围，就有可能减少吸氧浓度和机械通气造成的损害，如氧中毒和肺组织的体积性或气压性 损伤,计算参数P(x)-动脉血有效氧张力(动脉氧释放分压）,计算参数,高P(x)如果P（X）高，且临床提示氧需求和心输出量正常，则氧供非必要性升高，提示有氧中毒的风险，应降低PaO2高的Hb、重度酸中毒、过度通气也可使其增高低P（x) 表示动脉血氧供不足，需要评估PO2、ctO2和P50P(x,T)-患者体温下动脉血有效氧张力,计算参数高P(x),计算参数,ctO2(B)-血氧含量

12、参考值：18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)指血中与Hb结合的氧和物理溶解的氧的总量取决于Hb浓度，SaO2 和 PaO2BO2-血氧容量指Hb氧充分饱和时的最大含氧量参考值：20ml/dl取决于血液中Hb的质和量反映血液携氧的能力,计算参数ctO2(B)-血氧含量,计算参数,ctO2(a-v)-动静脉氧含量差反映全身组织的供氧情况，也是反映心排出量、动脉血氧含量和机体氧耗量的综合指标检测高代谢的指标ctO2(x)-动脉血可释放氧含量指pH和PaCO2恒定，PaO2 降至5.0kPa(38mmHg)时，每升动脉血可释放的氧量。参考值：成人约等于2.3 mmol/L与Hb的质和

13、量有关不反映氧耗状况,计算参数ctO2(a-v)-动静脉氧含量差,计算参数,Fshunt-生理分流分数正常成人1-10%指肺泡-动脉氧浓度差与动-静脉氧浓度差的比值表现为以缺氧为主的呼吸功能障碍多见于V/Q比例失调，室间隔缺损伴肺动脉高压RI-呼吸指数肺泡气与动脉血氧分压差与动脉血氧分压的比值决定于吸入气氧分压和肺泡结构随年龄变化而变化RI(T)-患者体温下呼吸指数,计算参数Fshunt-生理分流分数,计算参数,VO2-氧耗量指组织摄取的氧量，决定于组织的功能代谢状态VO2=CaO2(a-v)*Q检测高代谢率最可靠的指标Qx- 动脉血氧代偿因数（约等于1）指PaO2 40mmHg时，心输出量的增加以保证释放正常需要量的氧气反映心脏的代偿能力。增高表示动脉血对组织氧供不足。FO2Hb- 氧合血红蛋白分数与O2 结合的Hb占总Hb的百分比提示携氧能力,计算参数 VO2-氧耗量,计算参数,碳氧血红蛋白分数FCOHb正常成人一般小于2% 吸烟者可到10%-12%高铁血红蛋白分数FMetHb正常0-1.5%高于10-15% 可导致假性紫绀,计算参数碳氧血红蛋白分数FCOHb,谢谢大家,谢谢大家,