动脉血气分析讲义培训课件.ppt

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1、动脉血气分析讲义,动脉血气分析讲义,一、动脉血气分析作用反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态评价呼吸、循环功能重症监护必不可少的项目危重急症救治中最有价值的检查之一,2,动脉血气分析讲义,一、动脉血气分析作用2动脉血气分析讲义,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,3,动脉血气分析讲义,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭,若PaCO250

2、 mmHg，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,4,动脉血气分析讲义,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭4动脉血气分析讲义,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,5,动脉血气分析讲义,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2,血气分析中常用指标（8个）,1.PH值 5. SB（标准碳酸氢根）2.PaCO2 6. AB（实际碳酸氢根）3.PaO2 7. SaO24.BE 8. AG

3、,6,动脉血气分析讲义,血气分析中常用指标（8个）1.PH值 5. S,1.pH 指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,7,动脉血气分析讲义,1.pH 指体液内氢离子浓度的负对数，是,H 7.35 酸中毒 可见于: a) 呼酸并/代酸 b) 呼酸代碱 c) 代酸呼碱 pH 7.45 碱中毒 可见于: a) 呼碱并/代碱 b) 呼碱代酸 c) 代碱呼酸 pH 7.357.45 正常 可见于: a) 正常 b) 呼碱

4、=代酸 c) 代碱=呼酸 d) 某些TABD,8,动脉血气分析讲义,H 7.35 酸中毒 8动脉血气分析讲义,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是判断呼吸性酸碱失衡的唯一指标PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,9,动脉血气分析讲义,2.PCO2 9动脉血气分析讲义,3.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力PaO2正常值 80100 mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg

5、） 1020.33年龄（岁）10.0举例：90岁的老人 预计PaO2 1020.339010.062.382.3,10,动脉血气分析讲义,3.PO210动脉血气分析讲义,4.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量除以全部血红蛋白能够结合的氧所得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲,11,动脉血气分析讲义,4.血氧饱和度（SO2） 指血红蛋白实际上所结合,5.实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值2227 （24 ） mmol/L。 标准碳酸

6、氢盐（SB）：是指动脉血在38，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB两者无差异。意 义：反映酸碱失衡 AB与SB均正常，为酸碱内稳态 AB=SB正常值，为代酸 AB=SB正常值，为代碱 AB SB说明有CO2蓄积呼酸 AB SB说明有CO2排出增多呼碱,12,动脉血气分析讲义,5.实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条,6.阴离子隙（anion gap, AG）定义: AG = Na+ - ( HCO3- + Cl- ) 反映了未测定阳离子和未测定阴离子之差正常范围: 8

7、16mmol/LAG常见原因: 体内存在过多的有机酸，如乳酸根、丙酮酸根、磷酸根等。 AG在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-， 产生高AG代谢性酸毒。,13,动脉血气分析讲义,6.阴离子隙（anion gap, AG）13动脉血气分析讲,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒(PaCO245mmHg)呼吸性碱中毒(PaCO235mmHg)代谢性酸中毒(HCO3-22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L)代谢性碱中毒(HCO3-27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L),(二)判断酸碱失衡,14,动脉血气分析讲义,1.单纯性

8、酸碱失衡(Simple Acid Base D,表1 常见单纯性酸碱紊乱的判断,* 原发化学变化 PH HCO3-（mmol/L） PaCO2（mmHg） 判断 例1 7.29 16 34 例2. 7.27 29 59 例3. 7.51 37 47 例4. 7.52 21 22,15,动脉血气分析讲义,表1 常见单纯性酸碱紊乱的判断代谢性代谢性呼吸性呼吸性P,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸 呼酸并代碱呼碱并代酸 呼碱并代碱,16,动脉血气分析讲义,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Diso,(2)新的混合

9、性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,17,动脉血气分析讲义,(2)新的混合性酸碱失衡类型17动脉血气分析讲义,（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 5045 mmHg、HCO3- 2022 mmol/L结论 呼酸并代酸,混合性酸碱失衡,18,动脉血气

10、分析讲义,（1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼,（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO23235mmHg HCO3- 2827 mmolL结论 呼碱并代碱,19,动脉血气分析讲义,（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人有 合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断,20,动脉血气分析讲义,（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人有20动脉,判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计公式,原发 继

11、发 代偿公式 代偿时限 代偿极限代 酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 12-24h 10mmHg代 碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 12-24h 55mmHg急呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.07PCO2 1.5 几分钟 30mmol/L 慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 3-5天 45mmol/L 急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 几分钟 18mmol/L慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.5PCO2 2.5 2-3天 12mmol/L,21,动脉血气分析讲义,判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计

12、公式,举例1 病情3天 pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmolL分析 PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmolL pH 7.37在正常范围内 7.40 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 7540 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算HCO3- =0.35PaCO25.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58 预计HCO3-=2412.255.58=41.8330.67 实测HCO3- 4241.83 mmolL 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱,22,动脉血气分析讲义,举例1 病情

13、3天 pH 7.37、PaCO275mmHg、,举例2 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-3224 mmolL, 有代碱可能按代碱公式计算PaCO2=0.9HCO3-5=0.9(32-24)5 =7.25 mmHg预计 PaCO2=正常PaCO2PaCO2=407.25 =52.242.2 mmHg实测 PaCO2 39 mmHg42.2 mmHg ，有呼碱成立结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并呼碱,23,动脉血气分析讲义,举例2 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32,举例3 pH7.39、P

14、aCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L分析 HCO3-1424mmol/L，PaCO22440 mmHg pH 7.397.40 ，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5HCO3-82=1.51482 =2731 mmHg 实测 PaCO22427mmHg ，呼碱存在结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为代酸并呼碱,24,动脉血气分析讲义,举例3 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14,举例4 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3- 3524 mmol/L 可能为代碱 P

15、aCO2 5240 mmHg 可能为呼酸 pH 7.457.40 偏碱，提示 代碱 按代碱公式计算 预计PaCO2正常PaCO2PaCO2 400.9（35-24）5 44.954.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内结论：单纯性代碱,25,动脉血气分析讲义,举例4 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3,病例1：22岁男性，有糖尿病史，现出现严重上呼吸道感染。血气示：Na 128 K=5.9 Cl=93 HCO3 =6 PCO2 =15 PO2 =102 PH=7.19问题：1.病人的酸碱数据是否符合 2.该病例是酸中毒还是碱中毒 3.以哪种失衡为原发性

16、4.如果代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内 5.计算AG与潜在HCO3-判断是否存在多重的酸碱失衡,26,动脉血气分析讲义,病例1：22岁男性，有糖尿病史，现出现严重上呼吸道感染。血气,问题：1.病人的酸碱数据是否真实,H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.17.5 范围内， pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+将计算结果和病例数据进行比较，看二者是否相符H+= 24（15）PCO2/（6）HCO3-=60 PH 7.19,27,动脉血气分析讲义,问题：1.病

17、人的酸碱数据是否真实H+= 24PCO2/,问题2：是酸中毒还是碱中毒 PH=7.197.40 为酸中毒问题3：是以代谢性还是以呼吸性为原发失衡 PH=7.19 PCO2=15 HCO3=6问题4：呼吸的代偿是否在范围内PCO21.5HCO382=1.56+82 =172（15-19）,28,动脉血气分析讲义,问题2：是酸中毒还是碱中毒28动脉血气分析讲义,问题5：AG = Na+ - HCO3- - Cl- =128-6-93=29AG=实测AG-正常AG=29-12=17潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=17+6=231.若潜在HCO3- 22 则为代酸2. 若潜在HCO3-

18、27 则存在代碱,29,动脉血气分析讲义,问题5：29动脉血气分析讲义,动脉血气分析讲义培训课件,病例2: 32岁男性病人，有慢性饮酒史，现因恶心、呕吐、腹痛3天入院，血气示： Na =132 K=3.9 Cl=82 HCO3 =4 PCO2 =9 PO2 =110 PH=7.25问题：1.病人的酸碱数据是否符合 2.该病例是酸中毒还是碱中毒 3.以哪种失衡为原发性 4.如果是代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内 5.计算AG与潜在HCO3-判断是否存在多重的酸碱失衡,31,动脉血气分析讲义,病例2: 32岁男性病人，有慢性饮酒史，现因恶心、呕吐、腹痛,问题：1.病人的酸碱数据是否真

19、实,H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.17.5 范围内， pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+将计算结果和病例数据进行比较，看二者是否相符H+= 24（9）PCO2/（4）HCO3-=54 PH 7.25,32,动脉血气分析讲义,问题：1.病人的酸碱数据是否真实H+= 24PCO2/,问题2：是酸中毒还是碱中毒 PH=7.257.40 为酸中毒问题3：是以代谢性还是以呼吸性为原发失衡 PH=7.25 PCO2=9 HCO3=4问题4：呼吸的代偿是否在范围内PCO21.

20、5HCO382=1.54+82 =142（12-16）,33,动脉血气分析讲义,问题2：是酸中毒还是碱中毒33动脉血气分析讲义,问题5：AG = Na+ - HCO3- - Cl- =132-4-82=46AG=实测AG-正常AG=46-12=34潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=34+4=381.若潜在HCO3- 22 则为代酸2. 若潜在HCO3- 27 则存在代碱 呼碱代碱高AG代酸,34,动脉血气分析讲义,问题5：34动脉血气分析讲义,病例3：女性46岁，饮酒后出现恶心、呕吐、发热入院。血气示： Na =140 K=2.9 Cl=96 HCO3 =18 PCO2 =49 P

21、O2 =45 PH=7.15。问题：1.病人的酸碱数据是否符合 2.该病例是酸中毒还是碱中毒 3.以哪种失衡为原发性 4.如果是代谢性失衡为原发，那呼吸的代偿是否在代偿范围内 5.计算AG与潜在HCO3-判断是否存在多重的酸碱失衡,35,动脉血气分析讲义,病例3：女性46岁，饮酒后出现恶心、呕吐、发热入院。血气示：,问题：1.病人的酸碱数据是否真实,H+= 24PCO2/HCO3-的公式判断结果准确与否。PH=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.17.5 范围内， pH每变动0.01单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+将计算结果和病例数据进行比较，

22、看二者是否相符H+= 24（49）PCO2/（18）HCO3-=65 PH 7.15,36,动脉血气分析讲义,问题：1.病人的酸碱数据是否真实H+= 24PCO2/,问题2：是酸中毒还是碱中毒 PH=7.157.40 为酸中毒问题3：是以代谢性还是以呼吸性为原发失衡 PH=7.15 PCO2=49 HCO3=18问题4：代谢的代偿是否在范围内,37,动脉血气分析讲义,问题2：是酸中毒还是碱中毒37动脉血气分析讲义,问题5：AG = Na+ - HCO3- - Cl- =140-18-96=26AG=实测AG-正常AG=26-12=14潜在HCO3- = 实测HCO3- + AG=18+14=3

23、21.若潜在HCO3- 22 则为代酸2. 若潜在HCO3- 27 则存在代碱 呼酸代碱高AG代酸,38,动脉血气分析讲义,问题5：38动脉血气分析讲义,（三）、动脉血气分析在危重病人 诊治中注意的几个问题,39,动脉血气分析讲义,（三）、动脉血气分析在危重病人 诊治中注意的几个问题,1.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留通畅气道 机械通气 CO2不宜过多补碱性药物当PH 7.20时 可不补 PH 7.20时 少补 5碳酸氢钠4060ml/次为宜短期内不能CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量避免post-hypercapnic alkalosis ( CO2 排出后碱中毒）,40,动脉血气分

24、析讲义,1.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留40动脉血气分析讲义,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查,2.经皮血氧饱和度监测,41,动脉血气分析讲义,经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术2.经皮血氧饱和度监测4,危重病人监测时出现SPO2变化不大但病情明显恶化必须及时行动脉血气分析检查休克病人 经皮血氧饱和度的监测意义不大,42,动脉血气分析讲义,危重病人监测时出现SPO2变化不大但病情明显恶化必须及时行动,血气分析检查注意事项,一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正

25、确性。三、用2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四. 采血部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血 随心脏搏动而自动进入针管，切勿用力回抽，不然会有 气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮,43,动脉血气分析讲义,血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。43动脉血,血气分析检查注意事项,塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝

26、血。五. 标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六. 采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七. 血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、及给氧方式等。,44,动脉血气分析讲义,血气分析检查注意事项 塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫,静脉血替代动脉血行血气分析的可行性,血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记 静脉血气分析 可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能,45,动脉血气分析讲义,静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血,静脉血pH较动脉血pH 低0.030.05静脉血PCO2较动脉血PCO2 高57mmHg动、静脉血HCO3- 大致相等,动、静脉血pH、PCO2、HCO3-替代关系,46,动脉血气分析讲义,静脉血pH较动脉血pH 低0.030.05动、静脉血p,谢谢,47,动脉血气分析讲义,谢谢47动脉血气分析讲义,