动脉血气分析与酸碱平衡课件.ppt

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1、动脉血气分析与酸碱平衡,*医院*科*,动脉血气分析与酸碱平衡,1,动脉血气分析与酸碱平衡*医院*科动脉血气分析与酸碱,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,2,血气分析的概念动脉血气分析与酸碱平衡2,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,3,血气分析的概念动脉血气分析与酸

2、碱平衡3,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,动脉血气分析与酸碱平衡,4,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,5,血气分析的概念动脉血气分析与酸碱平衡5,1低氧血症是常见并随时可危及病人生

3、命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机。,动脉血气分析与酸碱平衡,6,1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均,2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。 动脉血气分析也是唯一可靠的判

4、断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。,动脉血气分析与酸碱平衡,7,2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,8,血气分析的概念动脉血气分析与酸碱平衡8,1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信

5、息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。,动脉血气分析与酸碱平衡,9,1 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,10,血气分析的概念动脉血气分析与酸碱平衡10,血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况呼吸功能,动脉血气分析与酸碱平衡,11,血气分析结果反映的内容动脉血气分析与酸碱平衡11,呼吸功能(一)常用参数(二)呼吸功能的判断,动脉血气分析与酸碱平衡,12,呼吸功能动脉血气分析与酸碱平

6、衡12,(一)常用参数动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高,低张性缺氧,动脉血气分析与酸碱平衡,13,(一)常用参数低张性缺氧动脉血气分析与酸碱平衡13,肺泡动脉氧分压差（A-aDO2） 参考值：吸入空气时

7、（FiO=21%) : 20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 30mmHg 年龄参考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21年龄)mmHg 意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散） 2）判断低氧血症的原因： a）显著增大，且PaO2 明显降低（60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS b）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。,动脉

8、血气分析与酸碱平衡,14,肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）动脉血气分析与酸碱平衡14,血氧饱和度（SO2%） 定义: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比 公式表示: SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) 100 参考值：91.999% 意义:SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100% 氧解离曲线：“S”形，分为： 上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PO2的变化小 PO260100150mmHg， SaO2 9097100 肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。 中下段陡直部（ 60mmHg）：

9、PO2小变，SaO2大变 组织细胞的PO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧,动脉血气分析与酸碱平衡,15,血氧饱和度（SO2%）动脉血气分析与酸碱平衡15,动脉血气分析与酸碱平衡,16,动脉血气分析与酸碱平衡16,氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI， OI

10、200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果,动脉血气分析与酸碱平衡,17,氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度动脉血气分,(二)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。 标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,动脉血气分析与酸碱平衡,18,(二)判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸O

11、2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg ，PaO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为： 氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭,动脉血气分析与酸碱平衡,19,3吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况,举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29300mmHg 提示：呼吸衰竭,动脉血气分析与酸碱平衡,20,举例: 鼻导管吸O2流量2 L/min,酸碱平衡状况,酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。 正常PH值 7.

12、357.45 （7.40）,动脉血气分析与酸碱平衡,21,酸碱平衡状况酸碱平衡 Acid-base balance动脉,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,22,血气分析的概念动脉血气分析与酸碱平衡22,体液的酸碱来源,三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量） 酸产量远超过碱,动脉血气分析与酸碱平衡,23,体液的酸碱来源三大营养物质代谢产生（主要）动脉血气分析与,酸 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HC

13、O3 通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节. 成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+， H+将是15mmol/d。 固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。 蛋白质代谢 硫酸、磷酸、尿酸 糖代谢糖酵解 甘油酸、丙酮酸、乳酸 糖氧化 三羧酸 脂肪代谢 -羟丁酸、乙酰乙酸,动脉血气分析与酸碱平衡,24,酸动脉血气分析与酸碱平衡24,碱氨基酸 氨食物 柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐,柠檬酸根苹果酸根草酸根,+,钠、钾等,酸,H+,HCO3-,碱性盐,排出,保留,动脉血气分析与酸碱平衡,25,碱柠檬酸根+钠、钾等酸H+HCO3-碱性盐排出保留动脉血气,酸

14、碱平衡的调节,缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35% 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-,动脉血气分析与酸碱平衡,26,酸碱平衡的调节缓冲系统：反应迅速，作用不持久动脉血,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉

15、血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,27,血气分析的概念动脉血气分析与酸碱平衡27,常用监测指标,PH值 与H+浓度有关,PH=PK + Ig【A-】/【HA】,PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】,动脉血气分析与酸碱平衡,28,常用监测指标PH值PH=PK + Ig【A-】/【HA】P,PH值 正常范围7.357.45（7.40） PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常 PH7.357.45 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消,动脉血气分析与酸碱平衡,29,PH值动脉

16、血气分析与酸碱平衡29,动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱 35mmHg，呼碱或代偿后代酸,动脉血气分析与酸碱平衡,30,动脉血CO2分压（PaCO2）动脉血气分析与酸碱平衡30,二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式 公式表示： TCO2 HCO3- + PaCO20.03mmol/L

17、 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响 2）增高：PH增高，代碱 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼碱 PH降低，代酸,动脉血气分析与酸碱平衡,31,二氧化碳总量（TCO2)动脉血气分析与酸碱平衡31,实际碳酸氢盐（AB) 定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度 参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L) 意义：受呼吸和代谢双重影响 1）血液中CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 -， 故 HCO3 含量与PaCO2有关 2）HCO3 -是血浆缓冲碱之一，体内固定酸过多时，通过其

18、缓冲保持PH稳定，而HCO3 含量减少。 肾脏 ：最重要的调节器官,CA,CA,动脉血气分析与酸碱平衡,32,实际碳酸氢盐（AB)CACA动脉血气分析与酸碱平衡32,标准碳酸氢盐（SB) 定义：血液在37 ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的标准条件下，测得的血浆 HCO3- 浓度。 参考值：2227（平均24mmol/L) 意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 2）正常情况下，AB = SB AB SB，表明PaCO240mmHg，呼酸或代偿后代碱 AB SB，表明PaCO240mmHg，呼碱或代偿后代酸,动脉血气分析

19、与酸碱平衡,33,标准碳酸氢盐（SB)动脉血气分析与酸碱平衡33,缓冲碱（BB):血液中有缓冲能力的负离子的总量 几种形式：血浆缓冲碱（BBp) = HCO3- + Pr- = 4142mmol/L 全血缓冲碱（BBb) = HCO3- + Pr- +Hb0.42=4148mmol/L 细胞外液缓 冲碱（BBecf）= HCO3- + Pr- + 50.42 = 43.8mmol/L全血缓冲碱的组成 意义：受血浆蛋白、Hb、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况,动脉血气分析与酸碱平衡,34,缓冲碱（BB):血液中有缓冲能力的负离子的总量成份含量血浆H,剩余碱(BE) 定义

20、：在37 ，一个正常大气压、Hb100%氧合、 PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。 参考值：3mmol/L(均值0） 意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺 3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确 A法： 补酸（碱）量=0.6BE 体重（kg) 一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。 B法：代酸：BE/3 x 体重（Kg）=Na HCO3- (ml) 代碱：BE/6 x 体重（Kg）=盐酸精氨酸 (ml),动脉血气分析与酸碱平衡,35,剩余碱(BE)动脉血气分析

21、与酸碱平衡35,阴离子间隙（AG） 定义：AG 血浆中未测定阴离子（UA)未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数阴离子数 Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子 Na+ + UC HCO3- + CL- + UA AG UA UC Na+ -（HCO3- + CL-） 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 参考值：816mmol,动脉血气分析与酸碱平衡,36,阴离子间隙（AG） 动脉血气分析与酸碱平衡36,意义：1）16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG16可能有

22、代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类： 高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。 高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。,动脉血气分析与酸碱平衡,37,意义：1）16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,38,血气分析的概念动脉血气分析与酸碱平衡38,单纯性 混合性 三重性,动脉血气分析与酸碱平衡,39,单纯性动脉血气分析与酸碱平衡39,(一)单纯性酸碱失衡,(1)代

23、谢性酸中毒： 原因 1）HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出 2）固定酸产生过多（乳酸、 -羟丁酸） 外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药 固定酸排泄障碍：肾衰 3）血液稀释，HCO3-降低：快速输GS或NS 4）高血钾：细胞内外H+-K+交换(反常性碱性尿） 分类 AG增高型（血氯正常） AG正常型（血氯升高）,动脉血气分析与酸碱平衡,40,(一)单纯性酸碱失衡(1)代谢性酸中毒：动脉血气分析与酸碱平,代谢性酸中毒,血气变化PH （代偿期正常）HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSBBE负值PaCO2,动脉血气分析与酸碱平衡,41,代谢性酸中毒血气变化动脉血气分析与酸碱平衡

24、41,代谢性酸中毒,治疗1.原发病治疗2.补碱：碳酸氢钠3.电解质调整：钾、钙、氯,动脉血气分析与酸碱平衡,42,代谢性酸中毒治疗动脉血气分析与酸碱平衡42,代谢性碱中毒,原因 1）氢离子丢失过多 胃液丢失：常见于幽门梗阻或高位肠梗阻时的剧烈呕吐 肾脏排H+增多：主要由于醛固酮分泌增加 2）碱性物质摄入过多 3）缺钾 4）缺氯,动脉血气分析与酸碱平衡,43,代谢性碱中毒原因动脉血气分析与酸碱平衡43,代谢性碱中毒,分类 氯反应性:可通过输注或口服氯化钠及补液来纠正，其 最常见的原因包括呕吐、脱水、使用HCO3及利尿剂. 非氯反应性:通常存在有基础内分泌原因，单纯补液（容量和电解质）不能纠正，其

25、最常见的原因有Cushing综合征、使用皮质类固醇和高醛固酮血症.,动脉血气分析与酸碱平衡,44,代谢性碱中毒分类动脉血气分析与酸碱平衡44,代谢性碱中毒,血气结果 PH （代偿期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿ABSB BE正值 PaCO2,动脉血气分析与酸碱平衡,45,代谢性碱中毒血气结果动脉血气分析与酸碱平衡45,代谢性碱中毒,治疗 1.原发病的治疗 2.NaCI、KCI的补充，严重者补充HCI 3.精氨酸、赖氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺(碳酸肝酶抑制剂) 可以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成，从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收。,重在预防,动脉血气分析与酸碱平衡

26、,46,代谢性碱中毒治疗重在动脉血气分析与酸碱平衡46,(3)呼吸性酸中毒 原因：1）吸入CO2过多 2）排出CO2受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当 分类：急性 24 h 慢性 24 h,动脉血气分析与酸碱平衡,47,(3)呼吸性酸中毒动脉血气分析与酸碱平衡47,呼吸性酸中毒,血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代偿结果）,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原发增加,继发增加,动脉血气分析与酸碱平衡,48,呼吸性酸中毒血气结果CO2+H2O H2CO3,呼吸性酸中毒,治

27、疗（增加通气量） 1.原发病治疗 （通畅气道：排痰、舌根后坠的处理） 2.呼吸兴奋剂 3.机械通气,动脉血气分析与酸碱平衡,49,呼吸性酸中毒治疗（增加通气量）动脉血气分析与酸碱平衡49,(4)呼吸性碱中毒,原因（过度通气） 低氧 肺疾患 中枢 机械通气不当分类 急性 24 h 慢性 24 h,动脉血气分析与酸碱平衡,50,(4)呼吸性碱中毒原因（过度通气）动脉血气分析与酸碱平衡50,呼吸性碱中毒,血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE负值（肾脏代偿结果）,CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-,原发减低,继发减低,动脉血气分析与酸碱平衡,51,

28、呼吸性碱中毒血气结果CO2+H2O H2CO3,呼吸性碱中毒,治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数,动脉血气分析与酸碱平衡,52,呼吸性碱中毒治疗动脉血气分析与酸碱平衡52,(二)双重性酸碱失衡：传统认为有四型 新的混合性酸碱失衡类型 代碱并代酸 混合性代谢性酸中毒：高AG代酸高氯性代酸,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,动脉血气分析与酸碱平衡,53,(二)双重性酸碱失衡：呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代,(三) 三重性酸碱失衡（TABD),定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱分类：呼酸型TABD 呼碱型TABD,动脉血气分析与酸碱平

29、衡,54,(三) 三重性酸碱失衡（TABD)定义：一种呼吸性失衡，同时,呼酸型TABD：多发生于慢性肺心病急性发作期，在呼酸基础上，不恰当使用利尿剂、糖皮质激素、补碱以及呕吐、摄食不足等引起低钾低氯性代碱，若同时并发肾功能障碍、休克和严重持久低氧血症，又引起代酸。见于严重肺心病、呼衰伴肾衰.呼碱型TABD：此型多发生于慢性肺心病急性发作期少数表现为I型呼吸衰竭者，即呼碱合并严重低氧血症基础上，不恰当应用利尿剂、糖皮质激素或补碱等，而引起代碱。或肺心病严重呼吸衰竭病人，行气管切开、机械通气或大剂量呼吸兴奋剂，使CO2过快多排出，而致呼碱。由于双重碱中毒影响，氧离曲线左移，组织缺氧更形加重，此时若

30、并发生消化道出血、休克或肾功能衰竭，继而引起代酸。,动脉血气分析与酸碱平衡,55,呼酸型TABD：多发生于慢性肺心病急性发作期，在呼酸基础上，,AG及潜在的HCO3- 是揭示TABD存在的指标潜在的HCO3- 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高 潜在HCO3-=实测HCO3-+AG 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义： 1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在,动脉血气分析与酸碱平衡,56,AG及潜在的HCO3-动脉血气分析与酸碱平衡56,常用酸碱失衡预计

31、代偿预计公式,代酸原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=1.2 HCO3-2时限 1224小时极限 10mmHg,动脉血气分析与酸碱平衡,57,常用酸碱失衡预计代偿预计公式代酸动脉血气分析与酸碱平衡57,代偿公式,代碱原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限 1224小时极限 55mmHg,动脉血气分析与酸碱平衡,58,代偿公式代碱动脉血气分析与酸碱平衡58,代偿公式,呼酸原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性30mmol/L

32、 慢性4245mmol/L,动脉血气分析与酸碱平衡,59,代偿公式呼酸动脉血气分析与酸碱平衡59,代偿公式,呼碱原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性） HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性18mmol/L 慢性1215mmol/L,动脉血气分析与酸碱平衡,60,代偿公式呼碱动脉血气分析与酸碱平衡60,酸碱平衡的判断步骤小结,第一步：注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡第二步：根据原发失衡选用合适公式第三步：将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型酸碱失衡第四步：判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO

33、3 代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AG代酸和TADB中代碱的存在。,动脉血气分析与酸碱平衡,61,酸碱平衡的判断步骤小结第一步：注意动脉血三个参数，结合临床确,酸碱平衡的综合判断,1. PH值,7.45,7.40,7.35,酸血症,碱血症,代偿期,失代偿期,失代偿期,动脉血气分析与酸碱平衡,62,酸碱平衡的综合判断1. PH值7.457.407.35酸,酸碱平衡的综合判断,2. PaCO2（mmHg）,35,40,45,酸,碱,呼吸因素,动脉血气分析与酸碱平衡,63,酸碱平衡的综合判断2. PaCO2（mmHg）35404,酸碱平衡的综合判断,3. HCO3-（mmol/L）,27,24

34、,22,酸,碱,代谢因素,动脉血气分析与酸碱平衡,64,酸碱平衡的综合判断3. HCO3-（mmol/L）272,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,动脉血气分析与酸碱平衡,65,酸碱平衡的综合判断 酸中,酸碱平衡的综合判断,4.判断原发因素A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,动脉血气分析与酸碱平衡,66,酸碱平衡的综合判断4.判断原发因素动

35、脉血气分析与酸碱平衡66,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,动脉血气分析与酸碱平衡,67,酸碱平衡的综合判断 酸中毒,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,动脉血气分析与酸碱平衡,68,酸碱平衡的综合判断 酸中毒,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒1.PH2.Pa

36、CO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,动脉血气分析与酸碱平衡,69,酸碱平衡的综合判断 酸中毒,酸碱平衡的综合判断,5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸 此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12）,动脉血气分析与酸碱平衡,70,酸碱平衡的综合判断5.计算AG（正常值816mEq/L）动,酸碱平衡的综合判断,6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急

37、性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,动脉血气分析与酸碱平衡,71,酸碱平衡的综合判断6.若原发因素为呼吸动脉血气分析与酸碱平衡,酸碱平衡的综合判断,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。,动脉血气分析与酸碱平衡,72,酸碱平衡的综合判断B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同,酸碱平衡的综合判断,7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否

38、合并呼吸因素。,动脉血气分析与酸碱平衡,73,酸碱平衡的综合判断7.若原发因素为代谢动脉血气分析与酸碱平衡,酸碱平衡的综合判断,B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。,动脉血气分析与酸碱平衡,74,酸碱平衡的综合判断B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）动,二规律、三推论,规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05（ HCO3-/PaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-

39、原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg； PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 1245mmol/L。推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡,动脉血气分析与酸碱平衡,75,二规律、三推论规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向,规律2：原发失衡的变化 代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向,动脉血气分析与酸碱平衡,76,规律2：原发失衡的变化 代偿变化动脉血气分析与酸碱平衡7,血气判断酸碱失衡的小结,两个概念六个代偿公式四个步骤两个规律，三个推

40、论,动脉血气分析与酸碱平衡,77,血气判断酸碱失衡的小结两个概念动脉血气分析与酸碱平衡77,血气分析的概念动脉血气分析的临床应用价值动脉血气分析的临床应用范围动脉血气分析的阅读 酸碱平衡状况 酸碱的来源及调节 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 呼吸功能实例分析,动脉血气分析与酸碱平衡,78,血气分析的概念动脉血气分析与酸碱平衡78,实例分析1,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (

41、A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,动脉血气分析与酸碱平衡,79,实例分析1男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,10,动脉血气分析与酸碱平衡,80,酸中毒,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。,动脉血气分析与酸碱平衡,81,4.判断原发因素动脉血气分析与酸碱平衡81,5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HC

42、O3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。 此时需计算校正后HCO3- 6. 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 10（40-12）38mmol/L,动脉血气分析与酸碱平衡,82,5.计算AG（正常值816mEq/L）动脉血气分析与酸碱平,7. 原发因素为代谢且AG升高7.1.肯定存在AG增高型代酸； 7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代碱；,动脉血气分析与酸碱平衡,83,7. 原发因素为代谢且AG升高动脉血气分析与酸碱平衡83,7.3.用实测HCO3-计算

43、呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。,动脉血气分析与酸碱平衡,84,7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因,综合上述分析，例1患者为： AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。,动脉血气分析与酸碱平衡,85,综合上述分析，例1患者为：动脉血气分析与酸碱平衡85,男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L；血气：PH7.08

44、、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L,实例分析2,动脉血气分析与酸碱平衡,86,男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。实例分析2动脉血气分析与酸,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,动脉血气分析与酸碱平衡,87,酸中毒,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。,动脉血气分析与酸碱平衡,88,4.判断原发因素动脉血气分析与酸碱

45、平衡88,5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,动脉血气分析与酸碱平衡,89,5.计算AG（正常值816mEq/L）动脉血气分析与酸碱平,6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,动脉血气分析与酸碱平衡,90,6. 原发因素为呼吸动脉血气分析与

46、酸碱平衡90,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。,动脉血气分析与酸碱平衡,91,动脉血气分析与酸碱平衡91,综合上述分析，例2为： 急性呼吸性酸中毒,动脉血气分析与酸碱平衡,92,动脉血气分析与酸碱平衡92,男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。生化：钠 135 mmol/L ，氯 93 m

47、mol/L；血气：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg、HCO3- 30 mmol/L,实例分析3,动脉血气分析与酸碱平衡,93,男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.21,75,30,动脉血气分析与酸碱平衡,94,酸中毒,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。,动脉血气分析与酸碱平衡,95,4.判断原

48、发因素动脉血气分析与酸碱平衡95,5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,动脉血气分析与酸碱平衡,96,5.计算AG（正常值816mEq/L）动脉血气分析与酸碱平,6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值变化 PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,动脉血气分析

49、与酸碱平衡,97,6. 原发因素为呼吸动脉血气分析与酸碱平衡97,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 0.4（75-40） 31117 慢性代偿范围3541 实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。,动脉血气分析与酸碱平衡,98,动脉血气分析与酸碱平衡98,综合上述分析，例3为： 呼吸性酸中毒,动脉血气分析与酸碱平衡,99,综合上述分析，例3为：动脉血气分析与酸碱平衡99,男性，73岁，COPD并感染，肺心病。生化：钠 1

50、40 mmol/L ，氯 80 mmol/L；血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg, (A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3- 36 mmol/L,实例分析4,动脉血气分析与酸碱平衡,100,男性，73岁，COPD并感染，肺心病。实例分析4动脉血气分析,酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.33,70,36,动脉血气分析与酸碱平衡,101,酸中毒,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素