动脉血气分析56076课件.ppt
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1、第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 钱桂生,动脉血气分析及临床应用,第三军医大学新桥医院,一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,一、动脉血气分析作用 可以判断,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降 2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250 mmHg,(一)判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250 mmHg,PaO260mmHg 可判断为吸O2
2、条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250 mmHg,PaO260mmHg 可计算氧合指数,其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg 提示 呼吸衰竭,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaC,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29276300mmHg 提示 呼吸衰竭,举例,鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)呼吸性碱中毒(Respi
3、ratory Alkalosis)代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis),(二)判断酸碱失衡,1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base D,2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis )呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Meta
4、bolic Acidosis)呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Diso,(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡(呼酸代碱高AG代酸)呼碱型三重酸碱失衡(呼碱代碱高AG代酸),(2)新的混合性酸碱失衡类型,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标,受
5、呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即p,2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血3545mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿,2.PCO2,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,A
6、B) 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿,3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bica,标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)缓冲碱(buffer base,BB) 碱剩余(base excess,BE) 总CO2量(TCO2) CO2-CP,4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,标准碳酸氢盐(standard bica
7、rbonate,SB,5.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力PaO2正常值 80100 mmHgPvO2正常值 40 mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值(mmHg) 1020.33年龄(岁)10.0举例:90岁的老人 预计PaO2 1020.339010.062.382.3,5.PO2,PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人,当休克微循环障碍时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2替代,PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影
8、响,6.血氧饱和度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 9599 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲 SaO2可直接测定所得 血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg,6.血氧饱和度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH 作为血液酸碱度的指标,看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE但不管使用哪几项指标,其判断的结果基本上是一致的下
9、面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法,三、酸碱失衡的判断方法,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标三、酸碱失衡的判断方法,HCO3- 7.40 呼碱HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHgpH 7.40 代碱,1.单纯性酸碱失衡判断,HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mm,举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 mmHg40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 1524mmol/L 可能代酸 但因pH 7.327.40 偏酸结论 代酸,举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmo
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