产科超声诊疗学培训课件.ppt

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1、产科超声诊疗学,产科超声诊疗学,异常妊娠,2,产科超声诊疗学,异常妊娠2产科超声诊疗学,异常妊娠,一、多胎妊娠二、异位妊娠三、流产,3,产科超声诊疗学,异常妊娠一、多胎妊娠3产科超声诊疗学,一、多胎妊娠,多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长，其中以双胎妊娠多见。多胎妊娠类型：可由两个或两个以上卵子同时受精，也可由一个受精卵分裂而形成。单卵双胎30%双卵双胎70%,4,产科超声诊疗学,一、多胎妊娠 多胎妊娠指一次妊娠中有多个,一、多胎妊娠,1.双卵双胎：两个卵子分别受精而形成，两个胎儿有各自遗传基因，胎儿性别、血型可以不同。2.单卵双胎：由一个受精卵分裂而成，分裂后每个受精卵均可形成独立的胎

2、儿。胎儿具有相同基因，因而性别、血型、体质甚至神经、精神类型相同。,5,产科超声诊疗学,一、多胎妊娠1.双卵双胎：两个卵子分别受精而形成，两个胎儿有,一、多胎妊娠,单卵双胎由于分裂时期不同分四型： （1）桑葚期受孕后前4天，两个胚胎，两个羊膜囊，两个绒毛膜，两个胎盘。 （2）囊胚期受孕后第一周，两个胚胎，两个羊膜囊，单绒毛膜，一个胎盘。 （3）分裂发生在受精后第八天两个胚胎，一个羊膜囊，单绒毛膜，一个胎盘，两个胎儿血液循环通过胎盘血管相互沟通。 （4）分裂发生在胚盘已形成时，导致各种程度联体双胎。,6,产科超声诊疗学,一、多胎妊娠单卵双胎由于分裂时期不同分四型：6产科超声诊疗学,7,产科超声诊

3、疗学,7产科超声诊疗学,一、多胎妊娠,声像图表现：1.早期妊娠可显示二个或多个胚囊。2.中、晚期妊娠宫内见二个或以上胎头，肢体较多。二个羊膜囊之间的分隔为一亮光带。可见一个大胎盘，或两个胎盘。,8,产科超声诊疗学,一、多胎妊娠声像图表现：8产科超声诊疗学,双胎妊娠宫腔内见双妊囊,无胚胎形成,9,产科超声诊疗学,双胎妊娠9产科超声诊疗学,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠,10,产科超声诊疗学,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠10产科超声诊疗学,双胎妊娠（8W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽,11,产科超声诊疗学,双胎妊娠（8W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽11产,12,产科超声诊疗学,12

4、产科超声诊疗学,一、多胎妊娠,3.注意可能发生的并发症（1）双胎输血综合征：见于单卵双胎第三种类型单羊膜囊，因胎儿之间血循环经胎盘分支吻合相互沟通而形成。供血儿贫血、小心脏、低血压、羊水少 宫内发育迟缓受血儿大心脏、高血压、羊水多 胎儿过重,13,产科超声诊疗学,一、多胎妊娠3.注意可能发生的并发症13产科超声诊疗学,14,产科超声诊疗学,14产科超声诊疗学,一、多胎妊娠,（2）联体双胎：单卵双胎第四种类型（胚盘形成后分裂）,15,产科超声诊疗学,一、多胎妊娠（2）联体双胎：15产科超声诊疗学,一、多胎妊娠,（3）双胎之一流失：早期：一囊正常，内见胎心、胎芽，一囊变形中、晚期：一胎儿正常，一胎

5、儿纸样胎儿（未骨化）或死胎（已骨化）,16,产科超声诊疗学,一、多胎妊娠（3）双胎之一流失：16产科超声诊疗学,17,产科超声诊疗学,17产科超声诊疗学,18,产科超声诊疗学,18产科超声诊疗学,二、异位妊娠,孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异位妊娠（宫外孕）按孕卵着床部位不同分为：输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；宫颈妊娠；宫角妊娠；剖宫产切口处妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；残角子宫或双角子宫一角妊娠；阔韧带内妊娠；异位妊娠与宫内妊娠同时存在；双输卵管妊娠。,19,产科超声诊疗学,二、异位妊娠 孕卵在子宫体腔以外地方着床称为异位,20,产科超声诊疗学,20产科超声诊疗学,二、异位妊

6、娠,（一）输卵管妊娠：最常见异位妊娠，95%转归：1.流产型2.破裂型3.继发腹腔妊娠4.陈旧性宫外孕5.无症状流产型,21,产科超声诊疗学,二、异位妊娠（一）输卵管妊娠：最常见异位妊娠，95%21产科,二、异位妊娠-输卵管妊娠,1.流产型：孕卵落入输卵管腔内进入伞端，排入腹腔。完全流产内出血少不完全流产反复出血，血块与输卵管、卵巢包裹，凝成团块。,22,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠1.流产型：22产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠,2.破裂型：侵蚀肌层而破裂，突然腹痛，内出血症状。峡部破裂妊娠6周壶腹部破裂812周,23,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠2.破裂型：

7、23产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠,3.继发腹腔妊娠附着于腹腔的任何部位后继续生长形成腹腔妊娠。,24,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠3.继发腹腔妊娠24产科超声诊,二、异位妊娠-输卵管妊娠,4.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后形成包块，逐渐血液水分吸收，血块及组织物机化，与周围组织包括子宫粘连成块，久而不消退。,25,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠4.陈旧性宫外孕：25产科超声诊,二、异位妊娠-输卵管妊娠,5.无症状流产型：目前临床也不少。短暂停经史，HCG（+），超声无异常或卵巢外见极小的包块（输卵管稍增粗）。此为孕卵在输卵管着床后很快早期死亡，孕卵自行吸

8、收退化。,26,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠5.无症状流产型：26产科超声诊,二、异位妊娠-输卵管妊娠,临床表现：1.症状： 停经史、腹痛、阴道流血、晕厥与休克2.体征： 休克、腹膜刺激征、宫颈抬举痛、后穹窿穿刺新鲜血、HCG（+）或（-）,27,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠临床表现：27产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠,声像图表现：1.子宫稍大，假胚囊2.附件包块：不同时期有不同包块1）子宫外一侧见到小环样回声，如内见胎芽、胎心可确诊。2）子宫外一侧见到不规则中低回声区，此混合包块由输卵管妊娠流产或破裂后出血形成，内有血块、游离血及包在里面的输卵管、卵巢及胚胎

9、组织。3.盆腹腔积液,28,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠声像图表现：28产科超声诊疗学,29,产科超声诊疗学,29产科超声诊疗学,30,产科超声诊疗学,30产科超声诊疗学,31,产科超声诊疗学,31产科超声诊疗学,32,产科超声诊疗学,32产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠,鉴别诊断：1.黄体破裂：多发生在月经周期的后期，无闭经史及早孕反应。图像：子宫常大，盆腔液体，HCG（-），包块（-）2.急性盆腔炎：发烧、腹痛、WBC，无闭经史图像：子宫常大，盆腔液体，HCG（-），包块（+）,33,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-输卵管妊娠鉴别诊断：33产科超声诊疗学,二、异位妊娠-卵

10、巢妊娠,（二）卵巢妊娠少见声像图：妊娠一侧卵巢增大，内见一个小光环。与卵巢内萎缩的卵泡难以鉴别。,34,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-卵巢妊娠（二）卵巢妊娠34产科超声诊疗学,二、异位妊娠-腹腔妊娠,（三）腹腔妊娠 罕见，分为原发与继发，多见继发于输卵管妊娠破裂或流产后。超声检查：1.胎儿：腹壁下方即可见胎头、胎体、羊水，如胎儿存活可见胎心、胎动。2.胎盘：3.仔细寻找子宫是诊断腹腔妊娠的关键。在子宫外见到胎儿。,35,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-腹腔妊娠（三）腹腔妊娠35产科超声诊疗学,36,产科超声诊疗学,36产科超声诊疗学,二、异位妊娠-宫颈妊娠,（四）宫颈妊娠 是指孕卵在宫颈管内（外

11、口与内口之间）着床并生长、发育。超声检查：1.子宫体正常大小或略大，宫腔内未见胚囊而见增厚的蜕膜。2.子宫颈增大，可大于子宫体部，于颈管内见胚囊样结构。3.宫腔内口关闭，宫腔内无出血。此为鉴别宫内妊娠流产物堵于宫颈部的要点。,37,产科超声诊疗学,二、异位妊娠-宫颈妊娠（四）宫颈妊娠37产科超声诊疗学,38,产科超声诊疗学,38产科超声诊疗学,三、流产,凡从子宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿称为流产。妊娠时期分为早期流产流产发生在妊娠12周以前晚期流产流产发生在妊娠12周以后临床按流产发生的不同阶段分： 先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，过期流产。超声按图像分类,39,产科超声诊疗学,三、

12、流产凡从子宫内排出胚胎或无生存能力的胎儿称为流产。39产,40,产科超声诊疗学,40产科超声诊疗学,先兆流产,41,产科超声诊疗学,先兆流产41产科超声诊疗学,难免流产,42,产科超声诊疗学,难免流产42产科超声诊疗学,稽留流产,43,产科超声诊疗学,稽留流产43产科超声诊疗学,三、流产,（一）胚胎停止发育1.胚囊变形：圆形 不规则呈三角形、长形2.胚囊停止发育：胚囊大小与胎龄不符，缩小，塌陷3.胚囊下移4.胎芽未见胎心搏动：腹部超声8周时，阴道超声7周时5.枯萎卵：妊娠8周后，直径4cm,44,产科超声诊疗学,三、流产（一）胚胎停止发育44产科超声诊疗学,停经10周内胚胎未见胎心搏动。,胚胎

13、,45,产科超声诊疗学,停经10周内胚胎未见胎心搏动。胚胎45产科超声诊疗学,枯萎卵,46,产科超声诊疗学,枯萎卵46产科超声诊疗学,三、流产,（二）胎死宫内 妊娠中、晚期胎儿在宫内死亡称为胎死宫内。病理：1.胎儿发育异常2.前置胎盘、胎盘早剥出血过多3.母体疾病,47,产科超声诊疗学,三、流产（二）胎死宫内47产科超声诊疗学,三、流产,临床表现：1.胎动消失，胎心（-）。2.子宫不见长大，可能较孕周小。3.乳房胀感消失，渐小。4.胎儿死亡时间较长，4周后，孕妇下腹痛，少量阴道出血。,48,产科超声诊疗学,三、流产临床表现：48产科超声诊疗学,三、流产,超声检查：1.胎儿刚死亡的声像图：（1）

14、胎儿形态、结构均无明显变化。（2）生命指标消失胎心、胎动、呼吸样运动、吞咽运动、腹主动脉等消失。（3）羊水、胎盘无明显变化。,49,产科超声诊疗学,三、流产超声检查：49产科超声诊疗学,三、流产,2.胎儿死亡一段时间后声像图：（1）子宫各径线小于孕周。（2）胎心、胎动消失。（3）胎儿肌张力消失，脊柱失去正常弯曲，可变直或更弯曲、折叠，胸廓也塌陷。（4）胎儿生长发育参数小于孕周。（5）颅骨重叠、塌陷。,50,产科超声诊疗学,三、流产2.胎儿死亡一段时间后声像图：50产科超声诊疗学,三、流产,（6）头颅皮肤与颅骨之间出现低回声，胎头水肿，全身水肿，一般在胎儿死亡三天后出现。（7）胎儿颅内、胸廓、腹

15、腔内结构紊乱不清。（8）胎盘肿胀、增厚或萎缩、分离。（9）羊水量减少。,51,产科超声诊疗学,三、流产（6）头颅皮肤与颅骨之间出现低回声，胎头水肿，全身,三、流产,（三）胎儿宫内发育迟缓IUGR是指胎儿体重低于其正常胎儿同孕龄的体重的第10百分位数或低于2个标准差。或是足月胎儿出生体重小于2500g。,52,产科超声诊疗学,三、流产（三）胎儿宫内发育迟缓52产科超声诊疗学,三、流产,病理：胎儿生长发育三个时期分为：细胞增生期，细胞增大肥大期，细胞肥大期因不同时期细胞受损，产生胎儿宫内发育迟缓情况有所不同，分为两大类：1.均称型IUGR2.不均称型IUGR,53,产科超声诊疗学,三、流产病理：5

16、3产科超声诊疗学,三、流产,1.均称型IUGR占25%30%，主要是细胞增生能力减低，发生在妊娠早期，又称内因性，细胞数目减少，细胞大小尚正常，每个器官均受影响，此类IUGR严重。,54,产科超声诊疗学,三、流产1.均称型IUGR54产科超声诊疗学,三、流产,2.不均称型IUGR占70%75%，称外因性的。妊娠早期生长正常，中、晚期妊娠细胞肥大受影响，细胞数目正常，细胞大小发育不均匀，因“大脑效应”，头围、身高尚正常，但胎儿肝、皮下脂肪受影响，胎儿腹径、腹围相对小，形成不均称型。,55,产科超声诊疗学,三、流产2.不均称型IUGR55产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓,病因：胎儿因素母

17、体因素 疾病 母体子宫因素 胎盘因素,56,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓病因：56产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓,超声检查：胎儿各种生长参数测量1.胎儿双顶径2.胎儿腹径、腹围3.头围（HC）与腹围（AC）比值4.股骨长度5.FL/ACx1006.胎儿肝脏大小7.小脑横径,57,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓超声检查：胎儿各种生长参数测量,三、流产-胎儿宫内发育迟缓,1.胎儿双顶径妊娠13周后判断IUGR的常用方法孕龄可靠时以测得双顶径与同孕周正常值比较，如低于第10百分位数为IUGR。按BPD增长曲线判断：均称型：连续测量曲线均在第10百分位数以下非均称

18、型：如早期正常，中、晚期降至第10百分位数以下,58,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓1.胎儿双顶径58产科超声诊疗,三、流产-胎儿宫内发育迟缓,2.胎儿腹径、腹围 判断IUGR时比BPD价值更高，因肝糖原储存减少，肝脏体积缩小，腹部脂肪减少。,59,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓2.胎儿腹径、腹围59产科超声,三、流产-胎儿宫内发育迟缓,3.头围（HC）与腹围（AC）比值来判断可鉴别IUGR的类型均称型HC/AC基本不变非均称型HC/AC因AC变小，比值增大正常：32周前， HC/AC1 36周后， HC/AC1,60,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓3.头围

19、（HC）与腹围（AC）,三、流产-胎儿宫内发育迟缓,4.股骨长度FL与胎儿身高有关系，与胎儿体重关系密切。均称型IUGR时，FL变化不明显。,61,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓4.股骨长度61产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓,5.FL/ACx100正常值 22224则非均称型IUGR的诊断可成立。,62,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓5.FL/ACx10062产科,三、流产-胎儿宫内发育迟缓,6.胎儿肝脏大小能正确估计体重，也能预测IUGR。7.小脑横径,63,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓6.胎儿肝脏大小63产科超声诊,三、流产-胎儿宫内发育迟

20、缓,血流阻力指数、波型预测IUGR：胎盘血供阻力脐动脉阻力,64,产科超声诊疗学,三、流产-胎儿宫内发育迟缓血流阻力指数、波型预测IUGR,滋养细胞疾患,65,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患65产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎,一、葡萄胎病理：是一种良性滋养上皮肿瘤，特点病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移到远处。良性葡萄胎主要是由组成胎盘的绒毛发生水肿变性；各个绒毛的乳头变为无数个水泡，形如成串的葡萄，故称葡萄胎。,66,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎一、葡萄胎66产科超声诊疗学,葡萄胎,67,产科超声诊疗学,葡萄胎67产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎,分类：完全性葡萄胎：胎

21、盘绒毛基本上已全部变性，胚胎停止发育被吸收。不完全性葡萄胎：胎盘绒毛部分发生水肿变性，胎儿和葡萄胎可同时在子宫腔内发育。,68,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎分类：68产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎,临床表现：闭经阴道不规则流血早孕呕吐剧烈晚期妊高征,69,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎临床表现：69产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎,葡萄胎的声像图：1.完全性葡萄胎：子宫增大超过妊娠月份子宫腔内密集水泡暗区，合并宫腔出血，可见不规则液性区宫腔内无胎儿及胎盘影像两侧附件区见薄壁多房囊性肿物卵巢黄素囊肿,70,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎葡萄胎的声像图：70产科超声诊

22、疗学,71,产科超声诊疗学,71产科超声诊疗学,产科超声诊疗学培训课件,滋养细胞疾患-葡萄胎,2.退化性葡萄胎子宫小于停经月份宫腔内有零散或不规则的水泡状暗区宫腔内无胎儿胎盘影像附件区偶可见黄素囊肿,73,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎2.退化性葡萄胎73产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎,3.部分性葡萄胎子宫增大超过妊娠月份宫腔内可见水泡状暗区宫腔内可见胎儿影像，探测不到完整胎盘及羊水暗区黄素囊肿,74,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎3.部分性葡萄胎74产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎,鉴别诊断：完全性葡萄胎子宫内膜重度囊性增殖退化性葡萄胎过期流产要点：影像+病史+HCG,

23、75,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-葡萄胎鉴别诊断：75产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-恶性葡萄胎,二、恶性葡萄胎病理：恶性葡萄胎又称为侵蚀性葡萄胎，病变可侵入子宫肌层和转移至远处器官。,76,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-恶性葡萄胎二、恶性葡萄胎76产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-恶性葡萄胎,临床表现：葡萄胎排出前： 闭经、阴道不规则流血葡萄胎排出后： 反复阴道出血及尿妊娠试验持续阳性,77,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-恶性葡萄胎临床表现：77产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-恶性葡萄胎,超声检查：1.葡萄胎排出前：子宫增大超过妊娠月份宫内见密集水泡状暗区宫壁失去正常均质图像，见多个局灶性暗区如有

24、穿孔，子宫浆膜线显示不连续中断，附近有积液。,78,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-恶性葡萄胎超声检查：78产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-恶性葡萄胎,2.葡萄胎排出后：子宫增大宫壁内出现大小不等液性病灶严重者，浆膜线多处中断，宫旁包块，盆腔积液3.附件区黄素囊肿,79,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-恶性葡萄胎2.葡萄胎排出后：79产科超声诊,80,产科超声诊疗学,80产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-绒毛膜癌,三、绒毛膜癌（绒癌）病理：绒癌发生的原因尚不清，但大多数与正常或不正常妊娠有关。50%继发于葡萄胎后，30%继发于流产后，20%继发于足月产及早产后。病理细胞学检查无绒毛,81,产科超声诊疗学

25、,滋养细胞疾患-绒毛膜癌三、绒毛膜癌（绒癌）81产科超声诊,滋养细胞疾患-绒毛膜癌,临床表现：产后、流产后、葡萄胎后，阴道持续性不规则流血子宫增大，柔软，不规则卵巢黄素囊肿可触及，HCG,82,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-绒毛膜癌临床表现：82产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-绒毛膜癌,超声检查：子宫轻度或明显增大宫体形态不正常，表现凸凹不平宫区回声不均，肌层有不规则液性暗区合并黄素囊肿绒癌穿破宫体表面引起出血宫旁积液,83,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-绒毛膜癌超声检查：83产科超声诊疗学,84,产科超声诊疗学,84产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-绒毛膜癌,临床价值：绒癌声像图检查无特异性产后、流产后、葡萄胎排出后阴道流血持续不断，子宫复旧不好，血、尿HCG持续（+），应注意绒癌。,85,产科超声诊疗学,滋养细胞疾患-绒毛膜癌临床价值：85产科超声诊疗学,谢谢大家!,86,产科超声诊疗学,谢谢大家!86产科超声诊疗学,