产科猝死专业知识讲座培训课件.ppt
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1、产科猝死专业知识讲座,产科猝死专业知识讲座,猝死的定义,猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡, 指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转,突然发生意料不到的循环,呼吸停止,意识丧失,在很短时间内死亡。 诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡。“突然”是时间概念,发病到死亡时间很短,猝不及治,争议是几分钟,1H、6H、24H,大多数认为6小时之这内较为恰当。,产科猝死专业知识讲座,2,猝死的定义 猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡,产科猝死约占诊断死亡的5%。 早期猝死的主要以原有疾病的突然恶化为主,多见心脏病合并妊娠,或妊娠并发症的病情突变如妊高症子痫死于窒息、脑血管意外
2、、HELLP综合症、DIC等。 分娩期则以突然意外为多见如羊水栓塞,产后出血。 产褥期则以原有疾病在产褥期加重如肺栓塞,电介质紊乱,产褥感染等。,产科猝死专业知识讲座,3,产科猝死约占诊断死亡的5%。产科猝死专业知,猝死的原因,产科猝死专业知识讲座,4,猝死的原因疾 病相关合并症PIH及子痫抽搐、脑水肿,妊娠合并心脏病猝死的病理生理,心源性猝死分猝死的的80%-90%1、各种心脏病导致的心力衰竭, 使心肌收缩力下降,心排出量少,组织、器官缺血,可致循环衰竭,或心律失常猝死。2、心肌弥漫性,严重的心肌病变可致急性心衰、猝死,也可侵犯窦房结、房室结,心脏传导系统 各种心律失常。,产科猝死专业知识讲
3、座,5,妊娠合并心脏病猝死的病理生理 心源性猝死分猝死的的80,3、围产期心肌病是扩张型心肌病,心室扩大,室 壁可有血栓形成,可因急性心衰、肺栓塞,脑栓塞而猝死。如产后6月心脏不能恢复正常大小,死亡率达25%-50%近一半死于产后3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常。4、在心脏疾病的猝死多因室性心动过速,心室颤动,心跳骤停而致。,产科猝死专业知识讲座,6,3、围产期心肌病是扩张型心肌病,心室扩大,室 壁可有血栓形成,羊水栓塞猝死的病理生理,1995年Clark统计羊水栓塞死亡者中心跳骤停占87%; 低血压占100%,肺功能衰竭占93%,抽搐占48%,DIC占83%。一、心跳骤停:1、羊水中的
4、前列腺素物质、内皮素-1、细胞因子 活刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋心脏骤停。2、肺栓塞时引起急剧血液动力 学变化,左心回 心血量骤减 心跳骤停3、手术操作时麻醉不完全,牵拉使迷走反射亢进 心跳骤停。4、大量羊水物质堵塞下腔静脉 回心血量 心跳骤停,产科猝死专业知识讲座,7,羊水栓塞猝死的病理生理1995年Clark统计羊水栓塞死亡,二、肺动脉高压,肺循环衰竭,1、过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞肺动脉压急剧升高,肺血流骤减,肺血流与肺泡间气体交换减少 严重缺血缺氧肺血流受阻85%可猝死。2、肺血流减少 肺毛细血管通透性 肺间质,肺泡水肿换通,通气障碍,低氧,高二氧化氮, 心脏传导系统抑制
5、心脏停跳3、支气管痉挛通气障碍4、严重缺氧肺血管内皮细胞损伤血小板聚集局部DIC 肺出血5、以上各点 肺功能衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧死亡。,产科猝死专业知识讲座,8,二、肺动脉高压,肺循环衰竭1、过敏反应致肺血管痉挛或有形物质,三、循环衰竭,1、肺动脉压 5.33KPa(40mmHg)时右心后负荷 右心室充盈压 心脏指数 右心室急性扩张右心衰2、右心衰竭右心排出量低肺血流 左心回血量 排出量循环衰竭休克体循环压力右心压力 ,冠状动脉供应不足左心室内膜下心肌灶性坏死心肌缺血缺氧左心衰3、全心衰,循环衰竭严重休克心脑缺血梗塞猝死,产科猝死专业知识讲座,9,三、循环衰竭产科猝死专业知识讲座9,四、
6、严重缺氧,氧合指数(血氧分压/吸氧浓度) 到175mmHg甚至100mmHg 全身器官缺氧脑缺氧昏迷,抽搐死亡; 心肌缺氧心脑骤停 羊水栓塞时缺氧原因:肺血管痉挛,肺内DIC ,小血管栓塞换气障碍。肺水肿,肺出血,支气管痉挛通气障碍。肺泡表面活性物质 肺泡萎缩。 缺氧致肺内动静脉分流右向左分流进一步缺氧。,产科猝死专业知识讲座,10,四、严重缺氧产科猝死专业知识讲座10,五、严重休克,初期:过敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳骤停肺动脉高压循环衰竭 晚期:DIC致严重出血、心衰、呼衰致缺氧性休克,产科猝死专业知识讲座,11,五、严重休克 初期:过敏性休克、DIC、高凝期休克,妊高征猝死的病理生
7、理,一、脑血管意外1、脑出血 小动脉痉挛血管功能障碍细胞水肿,间质水肿颅内压血压升高脑血流自主调节功能 血压越高脑血流越增加,平均动脉压17.3kPa(130mmHg) 血管破裂面积大或近生命中枢 猝死,颅内压 枕大孔疝脑干受压生命中枢受累呼吸停止。,产科猝死专业知识讲座,12,妊高征猝死的病理生理产科猝死专业知识讲座12,2、脑栓塞 妊高征血液浓缩,流速慢,高凝状态,可造成脑血栓缺血性梗塞,如面积广泛或累及大血管可猝死。,产科猝死专业知识讲座,13,2、脑栓塞产科猝死专业知识讲座13,二、妊高征性心脏病心衰、肺水肿,1、小动脉痉挛冠状动脉供血不足心肌缺血氧 外周血管阻力 心脏后负荷2、并发低
8、蛋白血症、血浆胶体渗透压 组织间液入体循环心脏负担加重。3、医源性因素如扩容过多,输液过快。以上均可导致急性心衰肺静脉压 毛细血管静水压 急性肺水肿急性缺氧呼衰。,产科猝死专业知识讲座,14,二、妊高征性心脏病心衰、肺水肿1、小动脉痉挛冠状动脉供血不,三、HELLP综合征及DIC,H-Hymolytis 溶血,进行性血红蛋白 EL-Eleveted Liver ezeme 肝酶升高 LP-Low platelet 血小板降低 猝死原因为急性肾衰、心衰、DIC肝被膜下血肿或出血急性肺水肿,急性肺损伤。,产科猝死专业知识讲座,15,三、HELLP综合征及DIC产科猝死专业知识讲座15,低血容量性休
9、克猝死的病理生理,低血容量性休克多见于出血性休克如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等,此外由于体液丢失过多如妊娠剧吐 腹泻脱水致低血容量性休克,产科猝死专业知识讲座,16,低血容量性休克猝死的病理生理产科猝死专业知识讲座16,1、补容量不足、补容速度不当循环衰竭组织灌注不足细胞坏死猝死。2、补充血量不足,血液过度稀释血红蛋白过低组织缺氧严重主要器官缺氧(心脑、肺、肾上腺) 猝死3、休克并发症 DIC、心、肾、肺、脑功能衰竭4、补容种类选择不当水电介质极度紊乱猝死。,产科猝死专业知识讲座,17,产科猝死专业知识讲座17,过敏性休克,发生快、严重者猝死 创伤性休克可致心跳骤停
10、感染性休克可因微循环障碍、DIC等猝死。,产科猝死专业知识讲座,18,过敏性休克产科猝死专业知识讲座18,电介质紊乱,一、低钠血症 血清钠 130mmol/L 诊断 125 mmol/L 出现临床症状原因:丢钠太多(真性低钠血症,失钠性低钠血症 ) 补水太多(假性低钠血症,稀释性低钠血症、高血糖 ) 症状:失钠性低钠血 细胞外液 ,血液浓缩,脱水表现、心跳增快、四肢厥冷,血压 休克。脑细胞水肿呼吸暂停,嗜睡、昏迷或惊厥。 稀释性低钠血症水肿明显、血压可不低 脑水肿神经系统症状,产科猝死专业知识讲座,19,电介质紊乱一、低钠血症 血清钠 130mmol/L,二、高钠血症 血钠 150 mmol/
11、L 原因:水入量不足;失水时水钠 ,钠入量太多,钠潴留。 病理:细胞内渗透压 ,细胞外渗透压 ,水由细胞内向细胞外移动,细胞皱缩 ,细胞外间隙扩张,脑细胞脱水可致震颤、嗜睡、昏迷、惊厥细胞缩小,小静脉毛细血管扩张脑出血死亡,产科猝死专业知识讲座,20,二、高钠血症产科猝死专业知识讲座20,三、低钾血症 血钾3.5 mmol/L 原因:摄入不足;丢失过多如呕吐、腹泻、胃肠引流、糖尿病酮症酸中毒、碱中毒、高钙血症、低镁血症等,胰岛素过多致细胞内钾过多。 病理:细胞外低钾致细胞内外钾比值 、细胞膜超极兴奋性降低致骨骼肌及平滑肌无力甚至驰缓 性瘫痪 麻痹,躯干四肢肌肉无力,反射减弱或消失 重症呼吸肌麻
12、痹,心肌收缩无力,心音低钝,心律失常、血压可因室性、房性早搏、室性、室上性 心动过速,室扑、室颤、阿斯综合症猝死。,产科猝死专业知识讲座,21,三、低钾血症产科猝死专业知识讲座21,四、高钾血症 血 钾5.5 mmol/L 原因:1、摄入过多;2、肾排钾 ;3、溶血,缺氧酸中毒 休克,严重组织损伤、胰岛素缺乏等。病理生理:细胞外钾 细胞内外钾比值 兴奋性但当血钾增加过多时,钾向细胞内流的电梯度不足,兴奋性也可出现与低血钾相同的骨骼肌及平滑肌无力或瘫痪,但颅神经支配 的肌肉及呼吸肌常不受累。 高血钾可使 T波高尖,底部窄。P波低平增宽,P-R延长,ST波下降,也可因室速、室扑、 室颤心脏停止死亡
13、,也可出现阿斯综合征猝死,产科猝死专业知识讲座,22,四、高钾血症产科猝死专业知识讲座22,五、高镁血症,正常1.3-2.6mg/dl治疗浓度4-8 mg/dl膝腱反射消失8-10 mg/dl嗜睡10-12 mg/dl呼吸窘迫12-17 mg/dl呼吸麻痹15-17 mg/dl心跳骤停30-35 mg/dl,产科猝死专业知识讲座,23,五、高镁血症正常1.3-2.6mg/dl产科猝死专业知识讲座,肺栓塞猝死的病理生理,栓子种类:血栓、羊水、空气、脂肪、肿瘤等。此处主要是谈血栓。 血栓来源:1、深静脉血栓,主要来自下肢深 静脉 2、心脏高危因素妊娠期高凝状态,血流缓慢,血管内皮细胞受损意致血小板
14、聚集血栓形成;肥胖,高龄多见;长期卧床,心脏病,围产心肌病心衰,产科猝死专业知识讲座,24,肺栓塞猝死的病理生理 栓子种类:血栓、羊水、空气、脂,血栓如堵住肺主要动脉,可因急性肺缺血突发性呼吸困难,休克,猝死如广泛肺小动脉被血栓堵塞,也可发生严重缺血缺氧而很快死亡。,产科猝死专业知识讲座,25,血栓如堵住肺主要动脉,可因急性肺缺血突发性呼,猝死的防治,一、贵在及时:常温下,心跳停止了3秒钟感头晕,10-20秒钟昏厥,40秒钟出现抽搐,并瞳孔散大,60秒钟后呼吸停止,大小便失禁,4-6分钟后脑细胞不可逆损害,10分钟脑组织死亡,如在4分钟内复苏者,一半有存活希望,如超过4-6分钟开始复苏仅10%
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