产科医疗纠纷防范课件.ppt
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1、产科医疗纠纷防范及案例分析,主任医师教授硕士生导师薛秀珍,产科医疗纠纷防范,当今,医疗纠纷在全世界范围内,包括我国大陆和香港地区日趋增多,产科已成为医疗纠纷的主要学科。产科的大多数案例涉及的是低危无并发症的妊娠,但后来却发生了一些意想不到的并发症或不良结局。据卫生部门不完全统计,产科医疗纠纷约占所有纠纷的40%-50%。,当今,医疗纠纷在全世界范围内,包括我国大陆和,一. 产科医疗纠纷的特点1.产科医疗纠纷多数由于新生儿出现异常后诱发。新生儿异常中又以新生儿窒息最多见,其次为新生儿死亡,再次为新生儿出生缺陷及新生儿损伤,其中处理难度最大的为新生儿缺血缺氧性脑病的后遗症脑瘫。2.产科与新生儿科医
2、生对患儿病情交代的不一致性往往更易产生医疗纠纷。3.产前、产时、产后护理缺陷常引起产妇及家属的不满。4.产科意外的突发性,家属不易理解。,一. 产科医疗纠纷的特点1.产科医疗纠纷多数由于新生儿出,二.产科医疗纠纷发生的原因1.病人及家属方面(1)认识不足,重视不够绝大部分病人及家属对分娩没有一个正确的、科学的认识。对于产妇及胎儿在分娩中可能发生的问题没有思想准备。,二.产科医疗纠纷发生的原因1.病人及家属方面(1),(2)不能动态地看待分娩过程就诊时孕妇及胎儿情况正常,即认为分娩过程也会很顺利。不知道临产前胎儿所处的环境与位置同临产后大不相同。临产前胎儿不受任何干扰,而临产后宫缩、产道、胎头下
3、降、胎盘、脐带等等因素会给胎儿带来很大影响,同时给产妇也带来了一定的威胁。但有些病人家属认为病人来院时情况稳定,如果出现问题,就是医生、护士的责任。,(2)不能动态地看待分娩过程就诊时孕妇及,(3)医疗费用的问题如果分娩过程顺利,医疗费用就较低,如果不顺利,尤其是手术产及阴道助产,增加了并发症发生机会,相对的费用也会较高。这样,某些病人家属为减免医疗费用也很容易对正常的医疗工作横加挑剔和指责。,(3)医疗费用的问题如果分娩过程顺利,医疗费用就较低,2.医护人员方面(1)交代病情不及时,解释工作不到位入院时不能及时向家属交代病情及预后,对于产程中出现的病情变化没有及时向家属交代,尤其是采取阴道助
4、产前,不向家属交代其指征及并发症, 一旦出现严重后果,家属不能理解和面对。,2.医护人员方面(1)交代病情不及时,解释工作不到位,(2)素质低下 如果对工作没有较高的责任心,采取“混一班是一班”的态度,势必造成产程延长,进而导致宫缩乏力、产后出血、胎儿宫内缺氧等不良后果。(3)出现问题 遮、掩、盖一旦出现问题,不能正确对待,而是遮、掩、盖,甚至涂改病历 ( 而有些涂改与问题根本无必然联系) , 以至于病人及家属将问题看的过于严重,使矛盾更加激化。,(2)素质低下 如果对工作没有较高的责任心,采取“混一班是,(4)医护人员协调关系处理不好产科医生与护士的工作协调同其他科室是不相同的,往往出现问题
5、后医、护的责任是搅在一起的,并不能完全分开。而发生问题后,又往往相互推卸责任,夸大对方责任,以至于事态扩大。(5)违反规章制度及操作规程由于不认真 执行医疗规章制度,无视医疗操作规程,导致诊疗、护理中的差错。,(4)医护人员协调关系处理不好产科医生与护士的工作协调同其,(6)医护人员的业务水平低下 医疗纠纷中, 有相当一部分是医护人员的业务水平不高, 对于疾病的预见性差,出现医疗护理质量问题又不能及时发现和正确处理,而使得“小”问题发生了不可逆性。,(6)医护人员的业务水平低下 医疗纠纷中,3.社会因素(1)孕产妇期望值过高孕产妇为健康人群,不同于一般的患者,出现问题后认为不是疾病所致,往往很
6、难接受。(2)产科的特殊性现代医学对某些特殊情况在产前无法做出预测及明确的诊断,而且分娩的过程复杂、多变,病理情况随时可能发生,而家属或产妇根本不了解其特殊性,对产科的医师要求过高。,3.社会因素(1)孕产妇期望值过高孕产妇为健康人群,(3)经济、文化情况 随着人们生活水平及文化素质不断提高,法律意识、健康意识逐步增强,但又不完全了解医学本身的特殊性,往往将就医等同于一般的消费。医疗费用也常常成为纠纷的原因。(4)舆论与媒体的影响 某些孕产妇及家属存在着误解,认为只要孕产妇及新生儿在医院内发生问题,就是医院工作没做好,医院就要负责任。,(3)经济、文化情况 随着人们生活水平及文化素质不断提,三
7、.产科医疗纠纷的防范1.提高产科的基础质量 一方面是提高医务人员的业务水平和责任心,加强医疗安全知识学习,充分认识产科的高风险性及复杂性,对每一产妇自孕检开始至新生儿出生后要求进行全程观察,全面了解产妇各方面情况, 产前诊断做全、做细,严密观察产程进展及新生儿情况,发现异常及时正确处理并报告上级医师。,三.产科医疗纠纷的防范1.提高产科的基础质量 一方面是,2.重视入院时的家属谈话签字 我们近年来对每一个入院病人的家属进行入院谈话并签字。以通过谈话使家属了解病情,以科学的态度来看待分娩,并分析两种结果,有顺利的情况,也有发生严重并发症及意外的可能。同时,介绍目前对不良后果的治疗措施,对于某些严
8、重的并发症在国际、国内较高水平的医院中,抢救成功率也是有限的。,2.重视入院时的家属谈话签字 我们近年来对,3.抓好质量管理(1)规范科室内部管理,实行科主任负责制,合理安排人员,科室工作要重点突出,严格三级查房制度及各种医学记录书写规范。(2)加大检查、监督力度,将医疗质量检查重点由终末质量检查转到环节质量检查方面。(3)加强科室间的配合,尤其是产科、儿科,以此避免由于科室间意见不一致引发的纠纷。(4)推行多学科联合查房制度,可以起到相互督促,互相提高的作用。,3.抓好质量管理(1)规范科室内部管理,实行科主任负责,4.改变当前的服务模式 逐渐改变患者在医疗活动中的被动地位,通过多种形式让患
9、者介入到医疗活动中,对医疗质量的评价实行双向化,除了向患者说明医疗行为的结果外,医护人员还应主动介绍医疗过程的特点、医护行为的目的和相关的医疗制度,以期获得患者方更多的理解和配合。,4.改变当前的服务模式 逐渐改变患者在医疗活动中的被动,5.加强医护人员的安全意识教育 除做好日常医疗工作外,还应建立自我保护意识及法律知识的学习,交待病情认真、细致,不回避问题,各项医学记录要求全面、细致、及时,将诊疗常规做为医疗工作的依据。,5.加强医护人员的安全意识教育 除做好日常医疗工作外,还,6.重视证据(1)重视病理依据,减少临床诊治失误及纠纷产科医生应当重视对胎盘 、胎膜及脐带的病理检查,胎盘的结构虽
10、然不是十分复杂,但有时可以对胎儿的发育及死亡原因提供很多信息,如绒毛的炎症、合体结节增多、滋养细胞基底膜增厚、纤维蛋白样坏死增多、闭塞性动脉内膜炎的广泛存在及绒毛间隙狭窄等种种变化 , 可为胎儿的宫内死亡、新生儿炎症或窒息等提供病理学证据。胎膜的绒毛膜羊膜炎则是炎症的重要证据 , 一旦胎膜早破,特别是,6.重视证据(1)重视病理依据,减少临床诊治失误及纠纷,早产胎膜早破,显微镜下检查胎膜,发现绒毛膜羊膜炎,若日后新生儿发生脑瘫,而产程中又无处理不当的情况,则早产和宫内感染可能就是发生脑瘫的原因。另外,新生儿发生败血症亦可能与宫内感染有关。 血管前置是常被人们忽略的产前出血的原因, 如果产前没有
11、及时诊断,产后未仔细检查胎盘、胎 膜和脐带是否为帆状附着,若发生不明原因的胎儿 死亡,则容易引起医疗纠纷。,早产胎膜早破,显微镜下检查胎膜,发现绒毛膜羊膜炎,脐带是联系胎儿和胎盘的纽带,具有重要的生理功能。脐带真结、脐带过度缠绕、脐带过长或过短等是肉眼可见的病因,但单脐动脉、无盘绕脐血管则需病理检查方能发现,此二者亦与胎儿死亡有关,应予重视。 死因不明确的孕产妇,也应尽力争取尸体解剖,否则,发生医疗纠纷时就难以解决了,家属未同意作解剖前应先将尸体冻藏起来,对高度怀疑羊水栓塞,脐带是联系胎儿和胎盘的纽带,具有重要的生理功,而家属又坚决不同意作尸解的死亡孕妇,可抽取 死者右心血或下腔静脉血,检查有
12、无羊水内容物。 (2)重视病历记录 病历是最重要的依据。临床上常遇到无仔 细记录,因而失去依据,在进行医疗事故鉴定时完全凭病历记载为依据,缺少记录,则无依据,给鉴定带来困难。,而家属又坚决不同意作尸解的死亡孕妇,可抽取 死者,7.做好医、护之间的配合及协调工作 要使产科医生和护士明确一个道理,就是产科工作中,医、护二者关系密切,一旦出现问题, 二者均可能有不可推卸的责任。与其在出现问题后相互埋怨及推卸, 倒不如各自把好关,站好岗, 同时还要向对方负责,相互制约,把一些处在萌芽状态的纠纷消除掉。,7.做好医、护之间的配合及协调工作 要使产,8.认真处理,及时总结 对发生的医疗纠纷, 要处理得当、
13、科学、公平、合理。发生了纠纷, 要客观反映情况,分析有无医护质量问题。有问题及时处理,不是差错事故,要坚决顶住,打消某些人利益驱动的念头。但是,不管是什么情况,科内要认真讨论,吸取教训,引以为戒。,8.认真处理,及时总结 对发生的医疗纠纷, 要处理得,产科医疗纠纷典型 案例分析,产科医疗纠纷典型,一.孕妇要求剖宫产被拒绝,出生脑瘫儿, 医院赔偿3万元1.案情 2002年2月10日,孕妇秦某感到腹痛,入住某乡卫生院,经检查未见异常,次日2:00许,秦某感到腹痛难忍,要求剖宫产手术,未获准许,无奈只有实行自然分娩,5:10孩子出生时窒息,遂用氧气等抢救,孩子仍不会啼哭。后在家属的要求下转至市医院、
14、郑大一附院,经多方会诊,其结论为:“脑性瘫痪”,其后遗症难以消除,孩子不会主动吃奶,全身瘫痪,伴有抽搐,系某乡卫生院在接生时违规操作所致。,一.孕妇要求剖宫产被拒绝,出生脑瘫儿, 医院赔偿3万元1.,2.本案启示: (1)目前产科剖宫产指征中社会因素占有很大比例,剖宫产与顺产发生窒息比例相比, 还是比较低的,只要家属强烈要求手术,经解释说明情况后,医生应给予及时手术,不能过分强调剖宫产率如何之低, 不考虑顺产引发的一系列纠纷。(2)据统计脑瘫的发生率为新生儿的2/1000-6/1000。大多有先天原因造成,主要是母亲分娩困难,引起窒息或颅内出血等所致。也有其他如宫内感染等原因。,2.本案启示:
15、 (1)目前产科剖宫产指征中社会因素,二.肩难产助产致臂丛神经损伤,赔偿1.4万元 1.案情: 原告田某之母沈某因停经10个月,见红8小时于1996年6月24日入被告北京市某医院待产,入院诊断:孕1产0 ,孕40周,头位待产。分娩记录中产程:一程4小时,二程2小时10分,三程10分钟,总产程6小时20分。特殊情况及处理:宫口开全40分钟时继发性宫缩乏力,内诊检查:宫口开全,胎方位ROA,胎头S=+2,无明显颅骨,二.肩难产助产致臂丛神经损伤,赔偿1.4万元,重叠,估计胎儿体重3300克,骨盆无异常,因无明显头盆不称,给予静滴缩宫素加强宫缩处理。胎头以ROA娩出,但胎颈及肩部未能随之娩出而使颈部
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