产时病子宫破裂培训课件.ppt
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1、产时病子宫破裂,产时病子宫破裂,学习要求,熟悉:子宫破裂的临床表现与诊断。了解:子宫破裂与胎盘早剥的鉴别诊断。 了解:子宫破裂的西医治疗。,产时病子宫破裂,2,学习要求,定义,子宫破裂(rupture of uterus)是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极严重的并发症,威胁母儿生命。其发病率为判断一个地区产科质量标准之一。 中医学文献中没有“子宫破裂”的病名,但在“厥证”、“脱证”等病证中有类似症状的描述。,产时病子宫破裂,3,定义 子宫破裂(rupture of uterus)是指子宫,分类,发生原因,自发性破裂,损伤性破裂,发生时间,妊娠期破裂,分娩期破裂,发生部
2、位,子宫体部破裂,子宫下段破裂,破裂程度,完全性破裂,不完全性破裂,产时病子宫破裂,4,分类发生原因自发性破裂损伤性破裂发生时间妊娠期破裂分娩期破裂,病因,自然破裂,子宫有切口,子宫无切口,剖宫产,子宫肌瘤剔除术,原手术疤痕愈合不良,阻塞性难产,子宫下段过度伸张,滥用催产素,子宫骤然猛烈收缩,产时病子宫破裂,5,病因自然破裂子宫有切口子宫无切口剖宫产子宫肌瘤原手术疤痕阻塞,病因,损伤性破裂 系指施行各种难产手术不当,产时病子宫破裂,6,病因损伤性破裂产时病子宫破裂6,中医病因病机 厥证,虚证,实证,气厥,虚证,元气素虚,产时过劳元气素虚,气机逆乱疼痛引起,清阳不展气虚下陷,蒙蔽窍髓上壅心胸,昏
3、厥,产时病子宫破裂,7,中医病因病机 厥证虚证实证气厥虚证元气素虚产时过劳气机逆乱,中医病因病机 脱证,是指阴阳气血津液严重耗损,以致病情突变,阴阳决离的危笃证候。它是由于胞宫破裂,精血、津液溢于腹中,以致真阴亏损,津液大伤,阳气失其所依而骤越。,产时病子宫破裂,8,中医病因病机 脱证 是指阴阳气血津液严重耗,诊断 病史及症状,当孕、产妇在晚期妊娠时或临产后突然感到有撕裂样腹部疼痛,伴恶心呕吐、阴道流血,以及有休克前期或休克等征象时,均应考虑有子宫破裂的可能。特别是临产后胎位不正、头盆不称,采用催产素或前列腺素或以往有剖宫产史者,可能性更大。,产时病子宫破裂,9,诊断 病史及症状当孕、产妇在晚
4、期妊娠时或临产后突然感到有撕,诊断体征,明显的腹膜刺激征,产时病子宫破裂,10,诊断体征产时病子宫破裂10,诊断辅助检查,阴道检查宫颈口较前缩小,先露部上升。腹腔穿刺或后穹隆穿刺明确有无内出血B超检查协助诊断,可加重病情,一般不宜,仅适用于产后疑有子宫破裂患者,大多无必要采用此检查,产时病子宫破裂,11,诊断辅助检查阴道检查宫颈口较前缩小,先露部上升。可加重病,临床表现,子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段 多数发生于分娩期,发生于妊娠晚期者较少见 经产妇发生率高于初产妇 子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段 有时先兆子宫破裂阶段很短,表现不明显,一开始就是子宫破裂的表现,如手术疤痕破
5、裂等,产时病子宫破裂,12,临床表现 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段产时病子宫破,先兆子宫破裂,临产后,当产程延长、胎先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显环状凹陷,随产程进展,此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上,称病理缩复环(pathologic retraction ring)。,产时病子宫破裂,13,先兆子宫破裂 临产后,当产程延长、胎先露部下降受阻时,,先兆子宫破裂,先兆子宫破裂时的腹部外观,产时病子宫破裂,14,先兆子宫破裂先兆子宫破裂时的腹部外观 产时病子宫破裂14,先兆子宫破裂,产时病子宫破裂,15,先兆子宫破裂产时病子宫破裂15,先兆
6、子宫破裂,产妇自述下腹剧痛难忍,烦燥不安,呼叫,呼吸脉搏加快膀胱受胎先露部压迫充血,出现排尿困难、血尿由于过频宫缩,胎儿供血受阻,胎心率改变或听不清子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂,产时病子宫破裂,16,先兆子宫破裂产妇自述下腹剧痛难忍,烦燥不安,呼叫,呼吸脉搏加,子宫破裂,完全性子宫破裂,不完全性子宫破裂,子宫肌层及浆膜层全部破裂,伴胎膜破裂,子宫腔直接与腹腔相通,子宫肌层已全部或部分破裂,但浆膜层尚保持完整,宫腔与腹腔未沟通,产时病子宫破裂,17,子宫破裂 完全性子宫破裂不完全性子宫破裂子宫肌层及浆,完全性子宫破裂,产妇突感腹部如撕裂样剧痛,破裂后产妇感觉腹痛骤减,宫缩停止,但不久腹痛
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