产后出血的抢救课件.ppt

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1、,产科出血的抢救,产科出血的抢救,产后出血的危害性：,1996-2000,年全国,31,个省、自治区、直辖市统计：产科,出血在孕产妇死因构成比中从,1996,年的,49.2%,降至,2000,年的,40.5%,，其中，产后出血（,PPH,）占产科出血从,1996,年的,88.8%,到,2000,年的,85.8%,，而产后,2,小时出血占,产后出血的,90%,。在可避免的死亡中产科出血占,50%-,55%,。,美国,1999,年报道，,1979-1992,年，和妊娠有关的死亡中,出血是首位原因。,1990,年,CDC,报道,1459,例与妊娠有关的,死亡中,29%,由于出血。,WHO,在,199

2、0,年估计全球孕产妇死亡总数中,25%,由于严,重出血。,产后出血在发展中国家孕产妇死亡中占,30%,。,产后出血的危害性： 1996-2,产后出血的发生率：,美国统计,不同的分娩方式失血量不同：,阴道分娩平均,500ml(50%500ml),剖宫产,1000ml,，,再次剖宫产,+,子宫切除,1500ml,，,急诊子宫切除术,3500ml,。,严重的出血（,HCT,降,10%,或需输血）约为阴道分娩,中的,4%,，剖宫产中,6%,。,我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量,24,小,时为,398,238ml,，,36%,的正常阴道分娩,400ml,，剖宫,产失血量为,475.3,263.2

3、ml,。,产后出血的发生率： 美国统计 不,所以我们可以计算一下，以一家平均每月生,产婴儿,200,个的中等医院为例：,大约阴道分娩和剖宫产的比例是,6,：,4,。,（由于国内数字不详细，以美国数字计算）阴道,分娩发生严重出血每月有,200*60%*4%=4.8,个,.,剖宫产发生严重出血每月有,200*40%*6%=4.8,个,所以我们可以计算一下，,医生对产后出血的估计不足,500ml,失血量对正常产妇无太大的危险，但对,有合并症的产妇后果不同。,有合并症的产妇是指子宫过度膨胀的产妇,（多胞胎、羊水过多、巨大儿）、前置胎盘或胎,盘早剥、贫血等。,WHO,产后出血技术小组提出：靠临床估计和,

4、测量比实际失血量,低估,30-50%,。可见，医生对,产后出血的估计及认识都是非常不够的！,医生对产后出血的估计不足,新药的应用,欣母沛问世,产后出血急救的法宝,新药的应用 欣母沛问世,产后出血的原因,?,4T,原因,发生率,?,Tone,宫缩乏力,70%,?,Trauma,子宫及产道损伤,20%,?,Tissue,组织残留、胎盘植入,10%,?,Thrombin,凝血功能异常,1%,产后出血的原因 ? 4T 原因,Tone,缩宫素,1.,催产素,:,受体饱和,抗利尿,2.,麦角,:,宫体和子宫下段的强直性收缩,在胎盘没,有剥离之前,催产素好于麦角,3.,卡前列腺素（欣母沛,?,）：能控制,9

5、0%,其他方,法无效的出血，,10%,可能有副作用，其他药物,无效时使用,通用名：卡前列素氨丁三醇注射液,别名：甲基前列素,15-,甲基,PGF,2,?,Tone 缩宫素 1.催产素:受体饱和,抗利尿 2.麦角,临床药理,作为,Ca+,载体,抑制腺苷酸环化酶,刺激缝隙连接形成,PGF2,?,妊娠中期：引产,产后：止血,子宫平滑肌收缩,临床药理 作为Ca+载体 抑制腺苷酸环化酶 刺激缝隙连接形,适应症,宫缩剂,催产素,麦角,卡孕栓,米索,压迫止血,纱条填塞等,结扎血管,对阴道分娩不适宜,血管栓塞,需要特定的设备和技术,适应症 宫缩剂 催产素 麦角,临床疗效,1,止血有效率,十二个中心,12,月,

6、237,例使用欣沛,?,治疗产后出血以,停止出血作为疗,成功标准,欣母沛,88%,欣母沛+催产,素,7%,失败,5%,总有效率：,95%,Controlling refractory atonic postpartum hemorrhage with Hemabate sterile solution Oleen MA, Mariano JP.,Am J Obstet Gynecol 1990 Jan;162(1):205-8,临床疗效 1 止血有效率 十二个中心12月 237例使,显效速度,38,例宫缩乏力,性产后出血，,宫体、宫颈深,层、肌肉注射,欣母沛,临床疗效,2,无效,5%,立即止血

7、,一支见效,82%,30内止血,两支见效,13%,显效速度 38例宫缩乏力 性产后出血， 宫体、宫颈深 层,术后出血量比较,142,例行剖宫术产,妇，胎儿娩出后,宫体注射欣母沛,和催产素。欣母,沛组,73,例，催产,素组,69,例,临床疗效,3,0,100,200,300,400,500,2小时平均出血量,24小时平均出血量,ml,欣母沛组,催产素组,233.3,?,61.5,345.0,?,66.9,308.2,?,51.6,438.2,?,70.3,P0.01,P0.01,术后出血量比较 142例行剖宫术产 妇，胎儿娩出后 宫体注,术后出血发生率,比较,142,例行剖宫术产,妇，胎儿娩出后

8、,宫体注射欣母沛,和催产素，欣母,沛组,73,例，催产,素组,69,例。,临床疗效,3,P0.01,应用欣母沛对预防剖宫产术后出血的观察,尹保民,珠海市妇幼保健院,国外医学妇幼保健分册,2004,年第,16,卷第,2,期,122-3,27.40%,49.30%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,欣母沛组,催产素组,术后出血发生率比较 142例行剖宫术产 妇，胎儿娩出后 宫,欣母沛与麦角新碱的疗效比较,150,例产妇产后随即分为两组，分别使用欣母,沛与麦角新碱，欣母沛组较麦角新碱组第三产,程时间短、平均失血量低（,P0.001,）,欣母沛对分娩第三产程的处理效果更佳，对贫,血

9、产妇尤为重要,临床疗效,4,Carboprost trometamol in the management of the third stage of labor Abdel-Aleen H, etc,Dpt. Of Ob-Gy, Faculty of medicine, Assiut University, Egypt. Int J Gynaecol Obstet 1993 Sep;42(3):247-50,欣母沛与麦角新碱的疗效比较 150例产妇产后随即分为,我院应用的情况,例,1,、,剖宫产术后一小时，宫缩乏力性出,血。,经宫缩剂、按摩子宫、钙剂应用后无,效，出血不止。进手术室二次进腹见

10、子宫呈皮,囊样，松软，收缩无力，准备行子宫切除。,上台后试探用欣母沛一支宫体注射，两分钟,后子宫开始较好的收缩，宫体上可见明显的条,索状肌索，质地硬，出血逐渐减少，效果确切。,避免切除子宫。,我院应用的情况 例1、 剖宫产术后一小,例,2,、,剖宫产术后一小时，宫缩乏力性出血,应用常规的治疗方法的同时，应用欣母沛一支,直接经皮肤宫体注射，两分钟后子宫开始较好的,收缩，宫体质地硬，出血逐渐减少，效果确切。,例2、剖宫产术后一小时，宫缩乏力性出血,例,3,、,过期妊娠，巨大胎儿、生理产后，宫缩乏力性出,血,对症治疗后出血未见好转。,拉钩暴露宫颈后，,取欣母沛一支位于宫,颈的,11,点、,2,点处分

11、别注射,各一半量后,5,分钟，子宫开始较好的收,缩，检查,宫体质地变硬，出血逐渐减少。效果确切。,例3、 过期妊娠，巨大胎儿、生理产后，宫缩乏力性出 血,我院目前应用,欣母沛,的病例中，发生失,血性休克的情况明显减少。,1,、,大大的减轻了产科医生的心理负担。,2,、同时也避免了切除子宫，减轻了病人痛,苦及经济负担。,3,、大大的减少了不必要的医患纠纷。,我院目前应用欣母沛,我们在应用中体会到，,欣母沛,除,了可以用在宫缩乏力性产后出血，对,胎盘因素造成的出血同样有效。,我们在应用中体会到，欣母沛除 了,重点推荐用于：,?,1,、前置胎盘、双胞胎、巨大儿、羊水过多的剖,宫产产妇,?,2,、体形

12、瘦小、产程过长、使用镇痛分娩、巨大,儿的产妇，预计可能产后出血的自然分娩产妇,?,3,、宫缩乏力所致产后出血的产妇,重点推荐用于： ?1、前置胎盘、双胞胎,用法用量,?,胎儿娩出后使用,?,起始剂量：,250,?,g,（,1ml,）欣母沛无菌溶液,?,用药间隔：某些选择性病例，间隔,15,到,90,分钟多,次注射,?,注射次数和间隔时间，由专职医师根据病情决定,?,总剂量不得超过,2mg,（,8,支）,用法用量 ?胎儿娩出后使用 ?起始剂量：250?g （1ml,禁忌证,青光眼,哮喘,对欣母沛无菌溶液过敏的患者,急性盆腔炎的患者,有活动性心肺肾肝疾病的患者,禁忌证 青光眼 哮喘,?,注射部位,

13、?,自然分娩者,宫体注射：脐下,2-3,横指腹壁处常规消毒后针刺达,宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层。,宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈,2,点和,11,点处,回抽无回血后，分别注入,1/2,药液,臀部深部肌肉注射,?,剖宫术：,直接注射在子宫体上,?注射部位 ?自然分娩者 宫体注射：脐下2-3横指腹壁处,不良反应,?,发生率约,20,，暂时的，停药后可恢复的，主要由于平,滑肌收缩引起,影响的部位,结果,血管平滑肌,血压升高,+5,10mmHg,，,24,小时恢复,胃肠道平滑肌,呕吐、腹泻（,2/3,）恶心（,1/3,）,支气管平滑肌,哮喘,瞳孔括约肌,瞳孔缩小,眼内压升高,下丘脑温度调节

14、改变,发热（,1/8,，,+1.1,C),、脸部潮红,不良反应 ?发生率约20，暂时的，停药后可恢,不良反应处理,?,产后出血剂量下，不良反应一般在,24,小时内消失，,无需处理,?,体温升高：无需处理，应与子宫内膜炎区别,?,血压升高：无需处理，,24,小时恢复正常,不良反应处理 ?产后出血剂量下，不良反应一般在24,欣母沛的使用时机,?,对象,存在高危因素的产妇预防用药,多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘、,产妇体形过于瘦小、子宫发育不良,.,普通产妇发现有宫缩乏力倾向者，提前用药,?,时机,自然分娩：第三产程结束后的,30,内，分娩总,出血量,?,500ml,时,剖宫产：宫体注射催产素

15、,40u,，,15,分钟无效后,欣母沛的使用时机 ?对象 存在高危因素的产妇预防用药 多胎,子宫肌层内,注射前列腺素,子宫肌层内 注射前列腺素,1,、当使用催产素效果不好时，不要反复使用，应尽,快改换其他宫缩剂。因为反复使用无效且可引起副作用。,2,、在其他宫缩剂效果不好时，欣母沛能促进子宫收,缩，进而减少出血作用,3,、当出血量超过血容量,40%,以上时，凝血物质可因,消耗而减少，即使宫缩好，也可致产后出血；且子宫缺,血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降。所以，处理产后出,血应提前一步，尽早诊断，尽早使用欣母沛类的强宫缩,剂。,1、当使用催产素效果不好时，不要反复使用，,4,、一般情况下催产素可作

16、为一线预防药，起效快，,但由于其持续时间短，必须补充使用作用时间较持久、,有效浓度维持时间较长的缩宫剂,欣母沛,5,、欣母沛在以下情况应作为首选：,产后出血的高危产妇如宫缩乏力、催产素在催产,时已经效果不好者（说明产妇对催产素不敏感，所以在,抑制产后出血时效果也不会好，应直接使用欣母沛预防,产后出血）、子宫过度膨胀的产妇（双胞胎、羊水过多、,巨大儿）、前置胎盘或胎盘早剥等,4、一般情况下催产素可作为一线预防药，起,6,、欣母沛的药物经济学：欣母沛价格,0.25mg/,支,680,元,产妇因失血需要输血时，输红细胞,250ml 280,元；,输全血,400ml 320,元；如果产妇及家属无献血证

17、时，以,上价格加,5,倍。,输血副作用日益严重：传播爱滋病、丙肝病毒等。,（笔者补充：如要切除子宫，医院将赔偿,20-30,万。）,所以能预防使用欣母沛以止血，可避免以上经济的、,精神的、身体的损失。,6、欣母沛的药物经济学：欣母沛价格0.25mg/支,Trauma,Trauma,Trauma,1.,内出血,/,外出血,:,症状与出血量不符合,2.,解剖结构的修复,:,3.,保守与积极治疗的选择时机,:,“当断不断,必有后患”,Trauma,?,出血,?,DIC,Trauma 1.内出血/外出血:症状与出血量不符合 2.解,Tissue,（胎盘植入）,Accreta:,胎盘粘连,Normal,

18、Implantation:,注意附着面,Increta:,胎盘侵入到肌层,Percreta:,胎盘穿透,肌层和,浆膜,Tissue（胎盘植入） Accreta: 胎盘粘连 Nor,Tissue,植入胎盘的处理：,1.MTX 50mg im,2.,息隐,25mg bid po,3.,子宫动脉栓塞,Tissue 植入胎盘的处理： 1.MTX 50mg im,Thrombin,?,凝血功能的改善,:,1.,保持纤维蛋白原,100mg/dl,每,1U FFP,可以提,高纤维蛋白原,10mg/dl,2.,保持血小板,50000/ml,每,1U,血小板可增加,5000,血小板,3.HCT,保持,30%,左

19、右,每,1U,浓缩,RBC,可将,HCT,提高,3%,Thrombin ?凝血功能的改善: 1.保持纤维蛋白原1,产科,DIC,的抢救,一,.,诊断：,1.,同时有下列三项异常,1,）血小板, 10,万,/dl 2,）纤维蛋白原, 150mg/dl,3,）凝血酶原时间, 15,秒,4,）,3P,试验（,+,）,2.,试管内凝血试验：,静脉血,5ml,置,15ml,试管内，一般于,6,分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量,150mg/dl,。如果,30,分钟不凝，提示血液中纤维蛋白,原含量,100mg/dl,。,3.,临床症状,:,出血,20% BP,不降,心跳加快,(1000ml),出血,30

20、% BP,下降,出现休克症状,(1500ml),出血,40% BP,下降,出现重度休克,(2000ml),产科DIC的抢救 一.诊断： 1.同时有下列三项异常 1）血,产科,DIC,的抢救,二,.,治疗,:,1.,补充血容量：,1),临床要求达到两个“,100,”,两个“,30,”,收缩,压,100mmHg,心率,100/min,尿量,30ml/hr,，,HCT 30%,。,2),一般补充血容量是,4,只少浆血配,1,只新鲜冰冻血,浆,DIC,时以,1:1,比例输入,3),如血压正常时先输,4,只新鲜冰冻血浆,产科DIC的抢救 二. 治疗: 1.补充血容量： 1)临床要,产科,DIC,的抢救,

21、4),血压低时,快速输入血液的,800-1000ml,5),大量输血注意枸橼酸中毒：,中毒量,15,g4000,-5000ml,血液,1000ml,血液补充,10%,葡萄糖酸钙,10ml,产科DIC的抢救 4)血压低时,快速输入血液的800-100,产科,DIC,的抢救,2.,补充凝血因子,1,）血小板：,2.0 x10,10,/,袋,(20-25ml),，血小板,5,万,/dl,或血小板降低出现不可控制渗血时使用，,1,袋,/10kg,体重，采集,72,小时内用掉。,2,）新鲜冷冻血浆：,含有全部凝血因子,血浆蛋白,6-8g%,纤维蛋,白原,0.2-0.4g%,其它凝血因子,0.7-1U/m

22、l,，,达到,10-15ml/kg,才能有效。,产科DIC的抢救 2.补充凝血因子 1）血小板： 2.0,产科,DIC,的抢救,3,）普通冰冻血浆：,补充稳定的凝血因子,II,，,VII,，,IX,，,X,和血,浆蛋白。,4,）冷凝沉淀物：每袋从,200ml,血浆中提取，含有,VIII,因子,80-100,单位，纤维蛋白原,250mg,，血,浆,20ml,，,1,袋,/10kg,体重。,5,）纤维蛋白原：输入,1,克可提升血液中纤维蛋白,原,25mg/dl,，可输入,2-4,克。,产科DIC的抢救 3）普通冰冻血浆： 补充稳定的凝血因子,产科,DIC,的抢救,3.,升压药物应用,:,多巴胺,/

23、,阿拉明,(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV,（收缩,外周血管，扩张内脏血管）。,4.,纠正酸中毒：,5%,碳酸氢钠,100-200ml/IV,“宁酸勿碱”,/,扩血管作用,5.,新鲜血,/,全血的使用：,YES/NO,？,1,）血液中心与临床医生的看法不同,2,）妇产科医生与内外科医生的看法不同,产科DIC的抢救 3.升压药物应用: 多巴胺/阿拉明(1,产后出血的处理原则,REACT,R,esucitation,：吸氧，开放两路静脉,E,valuation,：监测生命指标，,T,，,P,，,R,，,BP,，尿量,/hr,A,rrest hemorrhage,：寻找原因，有

24、针对性止血,C,onsult,：请会诊,(,一个不相信,!,两大法宝,!),T,reat complications,：治疗肾衰，,ARDS,，,DIC,，感染,等并发症,产科成功的金科玉律：,永远要提早一步！,产后出血的处理原则 REACT Resucita,?,众所周知，所有手术都必须有手术指征，医师,才能施术，但惟独剖宫产例外，可以没有任何手,术指征剖宫产手术就能做。,?,当前我国的态势是：近,20,年剖宫产越来越多,!,越,是大城市、大医院，剖宫产率就越高，就连中小,城市甚至农村剖宫产率也比以前升高了,!,?,久而久之，剖宫产术被当作了惟一“法宝”，,这势必使医生们处理难产和阴道助产的

25、能力越来,越低。,? 众所周知，所有手术都必须有手术指征，医师才能施术,它是一种手术，早在四个世纪以前就因为它的神秘和惊人的,死亡率成为外科领域中的热门话题，到,21,世纪又因它的“普通”,及惊人的使用率而再次热炒。每一个家庭都会面临繁衍后代，许,多女人已经经历而更多的女人即将经历这样一个过程，没有一个,外科手术能牵动如此广泛的关注，它就是,剖宫产。,关于剖宫产的起源，有一种说法认为在公元前,8,世纪罗马法,律规定死于妊娠晚期的妇女要开腹取出胎儿，也就是施行这种手,术是从即将死亡的孕妇身上开始的。古代神话认为经腹出生的人,是英雄，超自然的。医学文献记载最早的是,1581,年一位医生报道,了,1

26、4,例成功为存活孕妇施行剖腹手术分娩。但是直到,20,世纪初，,这种手术的死亡率高得惊人，,1865,年英国报道为,85,，死亡的主,要原因是出血和感染。剖腹产最重大的改革是,1926,年一位妇产科,医生提倡子宫下段横切口技术，自此死亡率大大降低，这种术式,也一直沿用到今天,它是一种手术，早在四个世纪以前就因,世界卫生组织,(WHO),在,20,世纪,80,年代即提出了把剖宫,产率降到,15%,以下的目标。目前发达国家的剖宫产率已,基本稳定于,5%,20%,。我国与国外的变化模式相似：,20,世纪,50,年代剖宫产率仅为,3%,5%,，,70,年代以前仅为,5%,10%,，,80,年代以后快速

27、上升至,30%,以上，甚至超,过了,40%,。,当前国内大部分城市医院剖宫产率在,40%,以上，少数已,超过,60%,甚至更高。在,2000,年“全国妇产科第,11,届专题,会议”上，报道全国多数医院剖宫产率均保持在,50%,以,上，目前仍在普遍、持续上升，其特点是：大城市大于,中等城市，中等城市大于小城市；城市大于农村；高收,入者大于低收入者。,世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了把,一、,社会因素：,指产妇无任何手术指征，但拒绝阴道试产，,入院后坚决主动要求行剖宫产术。这主要因产妇,对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识。资料显,示，,1994,年因“社会因素”手术者北京为,10.

28、68%,，上海为,10.15%,，重庆略低为,7.45%,，,多与以下情况有关：,首先，,独生子女政策的实施和从优生优育考,虑，使产科医师必须承担其他科医师所没有的巨,大社会压力，产妇和家属不仅要求围生儿存活，,还要保证其今后发育正常，医生往往只好顺从产,妇及家属的意愿。,一、 社会因素： 指产妇无任何手术指征,其次，,法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风,险性认识不足，两者之间不相适应；知识不对等。产,科医师的工作也缺乏有力的法律保护，常常处于被指,责地位，被迫答应手术而结束分娩。,第三，,一段时期，由于人们对剖宫产的利弊认识不,足，加之年轻产妇不愿忍受长时间分娩过程中的疼痛，,家属也不愿

29、意焦急等待，干脆拒绝阴道试产。,此外，,来自上级、朋友、熟人的“关照”，使得,产科医师不好直接交待容易发生的意外情况，再加上,有些产妇担心经过阴道分娩会使产道松弛影响日后的,性生活和谐；以及满足产妇及家属对分娩时间的特殊,要求，比如选择“吉利数字”，“黄道吉日”作为分,娩日也促使剖宫产率越来越高。,其次，法律意识和维权意识的提高与对分娩的,二、医源因素,第一,，合理的剖宫产指征在不断增加。由于,围生医学和分娩生理病理及麻醉医学的研究进展，,使过去认为是剖宫产禁忌的高危妊娠如先兆子痫、,子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐,改用剖宫产来结束分娩，这确实降低了孕产妇及,围生儿的病死率。,第二

30、,，,B,超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”,者纷纷要求剖宫产。而大量实践证明，脐带绕颈,者只要有效脐带大于,30,厘米，经阴道分娩仍是安,全的。,二、医源因素 第一，合理的剖宫产指征在,第三，,引产药物不理想也直接增加了剖宫产,率。引产的传统作法是使用小剂量缩宫素静脉滴,注，而实际情况常是以“安全无效”的方法使用,缩宫素，最后因无进展而草草归属于“引产失败”,而行剖宫术。,第四，,年轻一代产科医师由于处理难产经验,不足及阴道助产能力下降也是剖宫产率增高的原,因。加之高龄初产者增多，要求剖宫产者也随之,增多。,第三，引产药物不理想也直接增加了剖宫产率。,目前世界公认，剖宫产率的高低是衡量一个国家

31、和地,区围生水平、科技水平和人口素质高低的重要指标。,在,1989,年召开的“全国剖宫产学术研讨会”上，与会,专家考虑到我国初产妇比例占到,80%,90%,，第一胎产,妇年龄又较大，认为我国的剖宫产率掌握在,10%,20%,较为妥当。,以国外剖宫产率从上升到下降并趋于稳定约需,20,年计,算，我国的剖宫产率已经持续上升,20,多年了，目前还没,有见到抑制的势头。因此，全社会都必须重视剖宫产率,异常增高问题，尽快抑制这种过高的增长态势。,目前世界公认，剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区围,麻醉、抗生素的使用等相关技术发展，拓宽了剖宫产的使用,范围，国内外剖宫产率均逐步升高。我国从,20,世纪,6

32、0,年代的,5,左右上升到,90,年代初的,20,，目前大多数医院报道大约在,40,60,，有的医院甚至高达,70,80,。我国高剖宫产率问题已经,引起了世界卫生组织关注。远离世界卫生组织规定剖宫产率必须,在,15,以下的要求，国内各界专家也纷纷呼吁，保护、促进和支,持自然分娩。,我们与发达国家比差距有,20,年,剖宫产率的上升不是一个纯医学问题，它在某种程度上也反,映着社会发展的一个侧面。我国目前,95,是初产妇，生育年龄也,逐步后推，医生为减少产伤及有可能给孩子带来伤害的阴道助产,技术，已逐步废除如高位产钳等助产方式，加之孕产妇家属相信,剖宫产既省事又安全等诸多原因，造成了我国剖宫产率无节

33、制地,直线飙升。,麻醉、抗生素的使用等相关技术发展，拓宽了,发达国家在,20,世纪,80,年代后期已开始努力将剖宫产降到合理,水平，瑞典、挪威等国家剖宫产率目前在,15,以下，日本在,10,以下，值得注意的是，这些国家的孕产妇、新生儿死亡率同样居,世界最低水平。,客观评价剖宫产的利与弊,单纯依靠剖宫产来达到“母子平安”是不正确的。这里让我,们将剖宫产与阴道分娩做一个比较。首先从孕妇的角度来看，据,国内外数据统计显示，剖宫产产妇死亡的相对危险度比阴道分娩,高,7,倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病。,术后母亲发生盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等现象的发生,率明显高于阴道分娩。而

34、且选择剖宫产的妇女将来避孕和再孕都,比自然分娩的产妇麻烦得多。剖宫产的妇女产后必须严格避孕,3,年，避孕不好，作流产时比较麻烦，且剖宫产的妇女由于子宫上,有疤痕，再孕容易造成疤痕破裂。从经济角度比较，剖宫产的住,院时间、医疗费用均要比阴道分娩高许多。,发达国家在20世纪80年代后期已开始努力,从孩子的角度来看，由于剖宫产母亲手术后头几天,的母乳喂养需要有人帮助，加之术后肠功能恢复慢，正,常饮食晚，所以开始会有母乳不足，孩子营养因此得不,到良好的保障。,分娩过程对婴儿是一次神经系统及心肺功能的良好,训练，而且是安全过渡必不可少的过程。,据比较，剖宫产的小孩智商与阴道分娩比较没有差,异，但情商却低

35、于正常分娩的孩子，表现在人际交流、,社会适应能力较差，儿童感觉统合失调中剖宫产孩子要,多于阴道分娩的孩子。,从孩子的角度来看，由于剖宫产母亲手术后头几,降低剖宫产迫在眉睫,是否除了剖宫产就无法保障母婴安全？是孕产妇对医生缺乏,信任感了还是孕产妇没有正常生产的能力？在一项随机调查中，,93.6,的孕妇期望阴道分娩，但担心分娩疼痛，担心胎儿安全。,这也证实了只要我们的医务人员在生产中能增强人性化服务，如,无痛分娩、家属陪伴等，大部分孕妇还是愿意选择正常分娩的。,剖宫产率的上升不是一朝一夕的事，而降低剖宫产率更需要,一定的时间。目前一些管理部分试图通过一刀切的方式，给各大,医院产科剖宫产率订出一个,20,的达标数，在执行中是有一定难,度的。譬如一位有严重妊高症的高危孕产妇，通常会选择医疗技,术较安全的三级甲等医院，这类医院的高危孕产妇收治率要比妇,幼保健院高得多，自然剖宫产率也要相应高一些。但无论如何，,只要真正为母子着想，在高质量的产科综合服务基础上，逐步降,低剖宫产率是完全可以实现的。,降低剖宫产迫在眉睫,降低剖宫产率的措施；,1,、正确的观念,2,、良好的宣教,3,、适宜的技术,4,、严格的措施,5,、排除它干扰,6,、科主任负责,7,、定期的考核,降低剖宫产率的措施； 1、正确的观念 2、良好,