产后出血治疗课件.ppt
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1、定 义胎儿娩出后小时内失血量,剖宫产时超过,称产后出血;是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,定 义,定 义,产后出血预防与处理指南():阴道分娩出血量;剖宫产出血量。其他:降低;“需要输血”的出血。,定 义产后出血预防与处理指南():,定 义,在临床上,凡是分娩后引起血流动力学不稳定的都应定义为产后出血。,定 义,定 义,难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。娩出小时后至周出血称晚期产后出血。,定 义难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或,产后出血的现状,公布每年全世界约有万孕产妇死于产后出血。 在
2、发达国家产后出血导致的孕产妇死亡几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。,产后出血的现状公布每年全世界约有万孕产妇死于产后出血。,产后出血的现状,发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明:“产后出血并非绝症,只是由于社会没有对此加以重视,这正是她们死亡的真正原因”。,产后出血的现状发达国家和发展中国家产后出血结局的巨大差异说明,产后出血的现状,目前我国产后出血临床诊治存在的问题:、诊断不及时或病情判断不准确经验医学,缺乏循证医学证据、治疗方法需规范指导,提高抢救成功率,产后出血的现状目前我国产后出血临床诊治存在的问题:,产后出血的现状,“绝大多数产后出血所导
3、致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理”。,产后出血的现状“绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或,子宫收缩乏力(),胎盘因素(),软产道裂伤(),凝血功能障碍(),产后出血,病因,子宫收缩乏力()胎盘因素()软产道裂伤()凝血功能障碍产后出,子宫收缩乏力最常见( )全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多;体质弱或合并全身慢性疾病;产科因素:产程延长、体力消耗大;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血;子宫因素:子宫肌纤维过分伸展,如:多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等;子宫
4、发育不良或疾病(子宫肌瘤或子宫畸形);子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤),子宫收缩乏力最常见( ),胎盘因素 ().胎盘滞留.胎盘胎膜粘连.胎盘植入 .胎盘部分残留,胎盘因素 (),软产道裂伤(),.宫颈裂伤:急产、巨大胎儿、手术助产.阴道会阴裂伤:部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩,软产道裂伤().宫颈裂伤:急产、巨大胎儿、手术助产,凝血功能障碍().妊娠合并症:合并血液系统疾病,如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.,凝血功能障碍()
5、,所有的妊娠都存在不可预料的危险性的活产会出现主要产科并发症怀孕妇女会出现并发症会出现危及生命的并发症把每一个孕产妇都当高危孕产妇管理,所有的妊娠都存在不可预料的危险性,临床表现及诊断,临床表现:.胎儿娩出后阴道多量流血.失血性休克等症状,临床表现及诊断临床表现:,诊 断(失血量的估计),诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢的持续少量出血和血肿易被忽视。,诊 断(失血量的估计)诊断产后出血的关键在于对失血量有正确,诊 断(失血量的估计),失血量的绝对值会对不同体重者意义不同,因此,最好能计算失血量占总血容量的百
6、分数。妊娠末期总血容量()的简易计算方法: 非孕期体重() () 非孕体重() ,诊 断(失血量的估计)失血量的绝对值会对不同体重者意义不同,失血量的测定和估计,、称重法:失血量()分娩后敷料()分娩前敷料() 需要注意:避免羊水流到敷料上,影响准确计量,失血量的测定和估计、称重法:失血量()分娩后敷料()分,失血量的测定和估计,、容积法 接血,实量 用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量,再用量杯测量其总出血量。 该法简单,与称重法相配合可得出比较准确的失血量。,失血量的测定和估计 、容积法,失血量的测定和估计,、面积法: 血湿面积按 简单易行,但主观性较强,计量欠准确。,
7、失血量的测定和估计 、面积法:,失血量的测定和估计,、根据失血性休克程度估计出血量监测生命体征,尿量和精神状态:,失血量的测定和估计 、根据失血性休克程度估计出血量,失血量的测定和估计,监测生命体征,尿量和精神状态:,失血量的测定和估计监测生命体征,尿量和精神状态:,失血量的测定和估计,休克指数脉率收缩压(转诊来院病例如何评估出血量,通常使用休克指数,该法估计出血量简单易行,可常规使用),失血量的测定和估计,失血量的测定和估计,休克指数脉率收缩压,失血量的测定和估计休克指数脉率收缩压,失血量的测定和估计,、血红蛋白:每下降,约失血、红细胞:下降 下降()、:下降约失血,失血量的测定和估计、血红
8、蛋白:每下降,约失血,失血量的测定和估计,失血速度也是反映病情轻重的重要标志重症标志:失血速度小时内出血量超过血容量的小时内出血量超过全身血容量,失血量的测定和估计失血速度也是反映病情轻重的重要标志,产后出血原因的诊断,根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成,来初步判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因,产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血,子宫收缩乏力性出血,子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色暗红,有凝血块,子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多,胎盘因素,
9、间歇性,色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力,胎盘因素间歇性,色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力,产道损伤,胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关,产道损伤胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系,阴道、会阴裂伤分度,度裂伤:指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多,阴道、会阴裂伤分度度裂伤:指会阴部皮肤
10、及阴道入口黏膜撕裂,出,凝血功能障碍,出血呈持续性,酱油色,无凝血块,除阴道出血外,还伴有皮肤黏膜出血,伴不同程度休克,凝血功能障碍出血呈持续性,酱油色,无凝血块,除阴道出血外,还,辅助检查,.血常规:,甚至 指标:延长,延长,纤维蛋白原下降,二聚体.超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况,辅助检查.血常规:,甚至 ,并发症,.贫血.感染.多脏器损伤.远期并发症:席汉氏综合症( )休克时间过长引起垂体缺血坏死,继发严重的垂体功能减退。,并发症.贫血,处理原则,针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;预防感染;纠正贫血,处理原则针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠
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