产后出血PPH的处置培训课件.ppt
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1、产后出血PPH的处置,产后出血PPH的处置,产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因,PPH占产科出血的85左右,产后2小时内出血又占产后出血的90左右。据报导,60的孕产妇死亡发生在产后,而45左右在24小时内。WHO 2005的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000,即全球的孕产妇死亡率400/10万,也就是说每分钟有1位妇女死于分娩,而其中99发生在发展中国家!,2,产后出血PPH的处置,产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因,,孕产妇死亡中1/4死于PPH。除死亡外,PPH可致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 虽然很多高危因素和PPH有
2、关,但也常常发生在无预兆的妇女,因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。,3,产后出血PPH的处置,孕产妇死亡中1/4死于PPH。除死亡外,PP,PPH的定义,ACOG关于PPH的公报中(2006、10)提出 阴道分娩后500ml和剖宫产后 1000ml作为诊断,但也承认没有一个单一的满意的定义。,4,产后出血PPH的处置,PPH的定义 ACOG关于PPH的公报中(,PPH导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速率,还取决于妇女的健康状态,因此认为有用的定义应考虑失血引起生理变化(如BP),甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题,尚无金标准方法,也有用
3、HCT下降10或Hgb,但不能反映当时血液的真实状况。,5,产后出血PPH的处置,PPH导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速,低血容量休克的临床分级轻度:失血量达20,不重要器官灌注减少, 皮肤青紫、发凉中度:失血量2040,重要器官灌注减少, (肝、内脏和肾脏) 尿少/无尿、血压明显、四肢有斑点, 大多是下肢重度:失血40% 心脏、脑缺血、躁动不安、 昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心 脏停跳,6,产后出血PPH的处置,低血容量休克的临床分级6产后出血PPH的处置,PPH按发生时间分类,原发(primary):发生在产后24小时内,发生率为46;继发(secondary):产后24小时6至
4、12周,约 1。,7,产后出血PPH的处置,PPH按发生时间分类7产后出血PPH的处置,PPH的病因(Williams Obstetrics: 22nd ed 2005),原发:子宫乏力 占80以上 胎盘残留 特别是植入胎盘 凝血障碍 子宫内翻继发:子宫复旧不全 胎盘胎膜残留 感染 遗传性凝血缺陷,8,产后出血PPH的处置,PPH的病因(Williams Obstetrics: 2,子宫乏力性出血的高危因素,产程过长宫缩乏力需催产急产子宫过度伸展(巨大儿、双胎、羊水过多)多发肌瘤,9,产后出血PPH的处置,子宫乏力性出血的高危因素产程过长9产后出血PPH的处置,胎盘植入 是原发PPH常见原因之
5、一国外产前诊断率3050,国内10. 胎盘植入和剖宫产史的关系(30000例有剖宫产史多中心研究),OB/GYN 2006:107:12261232,10,产后出血PPH的处置,胎盘植入 是原发PPH常见原因之一国外产前诊断率30,胎盘植入也常是急症子宫切除的指征。多中心研究报导:第一次剖宫产时需要子宫切除约0.7,此后随剖宫产次数增加,子宫切除几率也增加,第六次剖宫产时可达9。,11,产后出血PPH的处置,胎盘植入也常是急症子宫切除的指征。,产前预测:B超 彩色多普勒 MRI国外产前预测率3050,国内仅10,12,产后出血PPH的处置,产前预测:B超12产后出血PPH的处置,治 疗,13,
6、产后出血PPH的处置,治 疗 13产后出血PPH的处置,PPH治疗的关键在于积极处理第三产程子宫乏力的一线治疗药物,ACOG公报2006,14,产后出血PPH的处置,PPH治疗的关键在于积极处理第三产程子宫乏力的一线治疗药物A,米索用于止血的利弊尚待进一步研究,人类重组因子a是控制严重而危及生命的出血的新的有效的方法,但由于经济和血栓形成的危险未广泛使用。,15,产后出血PPH的处置,15产后出血PPH的处置,欣母沛的临床对照多中心前瞻性的研究结果,16,产后出血PPH的处置,欣母沛的临床对照多中心前瞻性的研究结果 16产后出血PPH,2006.10-2007.2北京、天津、上海、广州三地16
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