产前检查和孕期保健培训课件.ppt

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1、产前检查和孕期保健,产前检查和孕期保健,定义 Definition,产前保健： 妊娠开始至分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断，首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查及诊断。,产前检查和孕期保健,2,定义 Definition产前保健：产前检查和孕期保健2,围生医学（围产医学）： 是研究在围生期内对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,产前检查和孕期保健,3,围生医学（围产医学）：产前检查和孕期保健3,围生期 是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用

2、围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。,产前检查和孕期保健,4,围生期产前检查和孕期保健4,第一节 产前检查,产前检查和孕期保健,5,第一节 产前检查产前检查和孕期保健5,产前检查的时间,从确诊早孕时开始（一般68周为宜）妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠37周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9-11次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,产前检查和孕期保健,6,产前检查的时间从确诊早孕时开始（一般68周为宜）产前检查和,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史

3、本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,产前检查和孕期保健,7,首次产前检查病史检查辅助检查产前检查和孕期保健7,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,产前检查和孕期保健,8,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）产前检查和孕期保健8,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查

4、肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,产前检查和孕期保健,9,首次产前检查病史检查辅助检查产前检查和孕期保健9,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,产前检查和孕期保健,10,腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水,四步触诊法,产前检查和孕期保健,11,四步触诊法产前检查和孕期保健11,产前检查和孕期保健,12,产前检查和孕期保健12,首次产前检查,病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查全身检查产科检查 腹部

5、检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,产前检查和孕期保健,13,首次产前检查病史检查辅助检查产前检查和孕期保健13,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度,骨盆内测量,产前检查和孕期保健,14,骨 盆 测 量 骨盆外测量骨盆内测量产前检查和孕期保健14,髂棘间径Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,骨盆外测量,产前检查和孕期保健,15,髂棘间径Interspinal diamet

6、er (IS),髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骨盆外测量,产前检查和孕期保健,16,髂嵴间径 Intercristal diameter (I,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,骨盆外测量,产前检查和孕期保健,17,骶耻外径 External conjugate (EC),坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,骨盆外测量,产前检查和

7、孕期保健,18,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outle,出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,骨盆外测量,产前检查和孕期保健,19,出口后矢状径 Posterior sagital,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,骨盆外测量,产前检查和孕期保健,20,耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距

8、离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,骨盆内测量,产前检查和孕期保健,21,对 角 径 Diagonal conjugate,坐骨棘间径Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,骨盆内测量,产前检查和孕期保健,22,坐骨棘间径Interspinous diameter,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,骨盆内测量,产前检查和孕期保健,23,坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽

9、,复诊产前检查,病史新出现的特殊情况对症处理,检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围,辅助检查尿蛋白？B超,产前检查和孕期保健,24,复诊产前检查病史检查辅助检查产前检查和孕期保健24,第 二 节胎儿健康的评估,产前检查和孕期保健,25,第 二 节胎儿健康的评估产前检查和孕期保健25,一、胎儿监护,确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护,产前检查和孕期保健,26,一、胎儿监护确定是否为高危儿产前检查和孕期保健26,(一)确定是否为高危儿,（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重2500g;巨大儿（4000g）;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时

10、感染;（6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡;（9）双胎或多胎儿。,产前检查和孕期保健,27,(一)确定是否为高危儿 （1）孕龄37周或42周;产前检,（二）胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超、（胎心、胎动）妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.羊膜镜检查 3.胎儿心电图 4.电子监测,产前检查和孕期保健,28,（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒,胎儿电子监测1）胎心率的监测,胎心率基线 一过性胎心率变化判断胎儿安危的重要指标 加速: 减速: 早期减速 变异减速 晚期减

11、速,产前检查和孕期保健,29,胎儿电子监测1）胎心率的监测胎心率基线 产前检查和孕期,健康胎儿的代表图型,产前检查和孕期保健,30,健康胎儿的代表图型产前检查和孕期保健30,胎心率（FHR)基线,无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR110bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率上下摆动的高度， 范围正常为6-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,历时10分钟,产前检查

12、和孕期保健,31,胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR,基线细变异分类,产前检查和孕期保健,32,基线细变异分类产前检查和孕期保健32,胎儿电子监测1）胎心率的监测,一过性胎心率变化判断胎儿安危的重要指标 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速,产前检查和孕期保健,33,胎儿电子监测1）胎心率的监测产前检查和孕期保健33,早期减速（ED）,产前检查和孕期保健,34,早期减速（ED）产前检查和孕期保健34,早期减速,一般发生在第一产程后期，为宫

13、缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧改变,产前检查和孕期保健,35,早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，产前检,变异减速（VD）,产前检查和孕期保健,36,变异减速（VD）产前检查和孕期保健36,变异减速,一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起,产前检查和孕期保健,37,变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起产前检查和孕期,晚期减速（LD）,产前检查和孕期保健,38,晚期减速（LD）产前检查和孕期保健38,晚期减速,一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现,产前检查和孕期保健,39,晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现产前检查和孕期,产前检查和孕期保健培训课件

14、,产前检查和孕期保健,41,产前检查和孕期保健41,NST-反应型,产前检查和孕期保健,42,NST-反应型产前检查和孕期保健42,NST-无反应,产前检查和孕期保健,43,NST-无反应产前检查和孕期保健43,产前检查和孕期保健,44,产前检查和孕期保健44,OCT阴性图型,产前检查和孕期保健,45,OCT阴性图型产前检查和孕期保健45,OCT阳性图型,产前检查和孕期保健,46,OCT阳性图型产前检查和孕期保健46,Manning评分法,产前检查和孕期保健,47,Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20,二、胎盘功能检查,1. 胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿

15、中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.胎心监护仪与B型超声行胎儿生物物理监测,评估胎儿胎盘单位功能，24小时尿15mg为正常值，1015mg为警戒值，10mg为危险值,足月妊娠411mg/L，若4mg/L，或突然下降50%，提示胎盘功能低下,产前检查和孕期保健,48,二、胎盘功能检查1. 胎动 ：12小时10次为正常 评估胎,三、胎儿成熟度检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 （体重宫高*腹围+200）3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.

16、检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,产前检查和孕期保健,49,三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数 产前检查和孕期保健4,第三节孕 妇 管 理,1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理,产前检查和孕期保健,50,第三节孕 妇 管 理1.实行孕产期系统保健的三级管理 产前,第四节 孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,产前检查和孕

17、期保健,51,第四节 孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的,第五节 产科合理用药,用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好,产前检查和孕期保健,52,第五节 产科合理用药用药原则：产前检查和孕期保健52,第六节 孕期常见症状及处理,便秘痔消化系统症状腰背痛下肢及外阴静脉曲张贫血 下肢肌肉痉挛下肢浮肿仰卧位低血压假性酵母菌性阴道炎,产前检查和孕期保健,53,第六节 孕期常见症状及处理便秘产前检查和孕期保健53,Thank you !,产前检查和孕期保健,54,Thank 产前检查和孕期保健54,