产前检查医学知识培训课件.ppt

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1、产前检查医学知识,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,随着影像技术的不断进步，提高出生人口质量，减少出生缺陷成为超声产前检查的重要任务。超声可以应用于整个孕期的多个方面，早期发现胎儿畸形或缺陷，可以减少家庭以至国家的沉重负担；超声因其安全性及应用广泛性为临床普遍依赖，从而帮助产科医生制订适当的治疗处置方案，降低围产期及新生儿死亡率，以达到优生的目的。,2,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图 随着影像技术的不断进步，提高出,第一节正常妊娠声像图,一、检查前准备1. 孕10周前需适度充盈膀胱。2. 中、晚期妊娠无需特殊准备，遇有无痛性阴道出血，可疑前置胎盘时需适当充盈膀胱。,3,产前检查医

2、学知识,第一节正常妊娠声像图一、检查前准备3产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,二、妊娠生理（一）受精和植入过程对于28天一个月经周期的妇女来说，生长卵泡一般经过1214天发育成熟，此时卵泡直径为1821mm，并向卵巢表面隆起。卵子从卵巢排出后进入输卵管，多数在输卵管壶腹部与精子相遇，受精后，受精卵借助输卵管的蠕动向宫腔内移动，约在受精后第4天进入宫腔，第67天着床（也称植入）（图26-1）。,4,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图二、妊娠生理4产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,三、早期妊娠的超声诊断（一）检查目的1. 了解是否妊娠、是否为正常妊娠并推算孕龄。2. 早孕期还能发现

3、双胎及多胎妊娠。3. 鉴别单绒毛膜囊双胎或双绒毛膜囊双胎。4. 观察双胎或多胎妊娠的转归。5. 诊断异位妊娠及葡萄胎。6. 早期发现某些胎儿异常。7. 观察卵巢情况。,5,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图三、早期妊娠的超声诊断5产前检查医学知,第一节正常妊娠声像图,（二）胚胎形成1. 中枢神经系统胚胎67周形成原始脑，78周（妊娠910周）形成大脑半球，在孕13周时完成。2. 心脏孕56周时，原始心管开始搏动，孕910周形成心脏雏形。3. 腹壁孕8周时形成，但在脐孔处形成生理性中肠疝，至孕12周消失。4. 肾脏孕12周时，肾脏具有泌尿功能。5. 四肢孕6周末出现上下肢芽，孕7周末分出上臂

4、、前臂、手和大腿、小腿、脚，孕10周末上肢完全形成，孕11周末下肢完全形成。,6,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图（二）胚胎形成6产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,（二）常用观察指标妊娠囊（gestational sac，GS)【声像图表现】1. 子宫增大，与孕周成正比。2. 经阴道超声最早于孕4周2天在子宫腔内可见妊娠囊回声，直径12mm，呈一回声减低结构，呈双环征（图26-2，26-3）。（1）卵黄囊(yolk sac）：阴道超声最早于孕56周时在妊娠囊内可见卵黄囊回声，呈环状强回声，内为无回声，平均直径5mm（大于10mm提示预后不良）。卵黄囊是宫内妊娠的标志，于孕1012周

5、消失。,7,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图（二）常用观察指标7产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,（2）胎芽（fetal pole）与原始心管：孕67周，妊娠囊更加清晰，于妊娠囊内可见胎芽呈小团状中强回声，妊娠囊直径大于25mm时（相当于孕8周），未见胎芽，提示预后不良。胎芽长23mm时，胎芽内可见原始心管搏动，CDFI：为闪烁状的血流信号回声。经阴道超声最早在孕6周2天时可观察到，经腹壁超声于孕7周5天可见，可确定为宫内活胎。孕9周仍无胎心搏动，则属异常。,8,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图（2）胎芽（fetal pole）与原,第一节正常妊娠声像图,（3）羊膜囊（amn

6、iotic sac）：是妊娠囊的一个结构，胎儿位于其中，其外侧为绒毛膜腔，至14周，羊膜绒毛膜融合。孕910周，孕囊几乎占满宫腔，可见胎体轮廓。目前，孕10周是超声显像的一个转折点，从此，“胚胎”将改称为“胎儿”（图26-2，26-3）。,9,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图（3）羊膜囊（amniotic sac,第一节正常妊娠声像图,（4）胎盘（placenta）：孕11周，胎盘轮廓清晰，呈均匀的回声较强的新月形结构；胎儿躯干及脊柱可明显地显示，并可见肢体活动。孕12周，超声即可显示成型的胎儿，颅骨强回声环显示清晰，头部可辨认丘脑、侧脑室、脉络丛，腹部可检查到肾脏和膀胱，可分辨四肢长骨

7、。,10,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图（4）胎盘（placenta）：孕11,第一节正常妊娠声像图,四、中晚期妊娠的超声诊断（一）超声检查的主要内容1. 胎方位。2. 测量胎儿各参数，如：双顶径（BPD）、股骨长度（FL）、头围（HC）、腹围（AC）等。由上述各参数计算孕龄。3. 观察胎儿各器官发育，检出胎儿畸形。4. 观察胎动情况。5. 观察羊水分布及羊水量测定，胎盘附着有无异常，并观察成熟度。,11,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图四、中晚期妊娠的超声诊断11产前检查医,第一节正常妊娠声像图,（二）胎儿各器官发育1. 胎头孕12周以后，胎儿颅骨逐渐钙化完全，超声检查能观察到

8、清楚的颅骨光环回声，可测量双顶径、估计胎龄直至足月。颅骨厚度一般不超过3mm，脑组织为弱低回声，中央可见大脑镰呈中强回声光带称脑中线；还可见位于脑中线两侧呈“八”字形的侧脑室中强回声，呈半球形低回声的丘脑，呈“等号”状的第三脑室、颅内大血管结构及胎儿颜面部各结构。孕16周后，脑组织为弱低回声，中央可见大脑镰呈中强回声光带称脑中线，两侧可见丘脑呈均匀中低回声，侧脑室后角内充满液体，脉络丛呈强回声，回声均匀的小脑半球回声（图26-4）。,12,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图（二）胎儿各器官发育12产前检查医学知,第一节正常妊娠声像图,2. 颜面部孕14周后，声像图开始显示面部结构，如前额、

9、眼眶、眼睑、鼻梁、鼻孔、上唇、下唇、腭、下巴、耳朵等。孕16周后这些结构可以显示的更加清晰。,13,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图2. 颜面部孕14周后，声像图开始显,第一节正常妊娠声像图,3. 颈部颈项透明层（nuchal translucency，NT）：是指胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，反映在声像图上，即为胎儿颈后皮下组织内的无回声层。测定NT的厚度有着十分重要的临床意义，NT厚度增加，胎儿异常的可能性也增加。由于胎儿淋巴系统约在孕14周时发育完全，因此，测量NT的孕周严格限制在孕1014周；测量从皮肤层的内缘至筋膜层的外缘的厚度。NT正常值：小于2.5mm。,14,产前检

10、查医学知识,第一节正常妊娠声像图3. 颈部颈项透明层（nuchal,第一节正常妊娠声像图,4. 脊柱一般于孕12周以后即可清晰辨认脊柱、脊椎及背侧皮肤。旁矢状切面：脊柱呈正常生理弧度，声像图见双排平行骨化中心，呈双排串珠样强回声，分别为椎体及椎板回声，排列整齐，连续性好，一个椎体对应一个椎弓，至骶尾椎处合拢。中央条状低回声为椎管，椎管中央的低回声为脊髓。脊柱横切面可见三个骨化中心形成一个闭合的等腰三角形，下方较粗大者为椎体。冠状切面：可观察两排椎弓对称情况。脊柱后方伴随较强声影，肋骨呈篱笆墙样。,15,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图4. 脊柱一般于孕12周以后即可清晰,第一节正常妊娠声

11、像图,5. 胎儿胸部胎儿心脏位于胸腔内偏前偏左，心尖指向左侧、靠近胸壁。心脏两侧为肺，肺脏未充气，呈实性中等回声，心脏位于中间易于显示。心脏面积占胸腔面积的1/31/2。孕16周后能分辨出心房、心室、心瓣膜、房室间隔、卵圆孔瓣、大血管根部等结构。一般选择孕1822周进行心脏超声检查（图26-5）。,16,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图5. 胎儿胸部胎儿心脏位于胸腔内偏前,第一节正常妊娠声像图,6. 胎儿腹部（1）消化器官：孕12周以后可观察到胃泡回声，呈长圆形无回声区，胃泡大小取决于吞咽的羊水量。胃泡下方可见到小肠回声，比肝脏回声略强，内含较小暗区，有时呈小峰窝状，仔细观察可见肠蠕动，

12、妊娠晚期可见结肠回声，形如腊肠，其内一般为低回声。孕16周前，腹腔内最易观察到肝脏，肝脏是胎儿腹腔内最大的实质性脏器，呈均匀中等回声，可见到脐静脉、肝静脉、门静脉等血管回声。孕20周后可鉴别小肠和结肠回声，结肠呈连续管状结构，位于小肠外周。,17,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图6. 胎儿腹部17产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,（2）泌尿器官：孕16周时可见肾脏轮廓；位置较低，孕20周以后肾脏轮廓及结构逐渐清晰。纵切面胎肾如蚕豆状，位于腰椎两侧，横切面为一椭圆形结构，肾被膜回声较强，肾实质回声低弱，位于中央的集合系统回声较强。在膀胱过度充盈时，集合系统有轻度分离，内为无回声区，属

13、正常现象。孕1114周时，胎儿即有排尿功能，孕15周后可清晰显示膀胱，于胎儿下腹部可观察到膀胱呈一圆形无回声区，边界清楚，动态观察可见到膀胱排空与再充盈。若探测不到膀胱且伴有羊水过少，则应除外肾畸形。7. 胎儿四肢胎儿四肢骨均为强回声，后方伴有声影。孕12周可清晰显示，超声检查时应依次观察上肢及下肢骨骼，以除外各种肢体畸形，如缺肢、成骨不全等测量股骨长度可作为推断胎龄的一个重要参数。四肢长骨包括双上肢肱骨、尺桡骨、双下肢股骨、胫腓骨。,18,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图（2）泌尿器官：孕16周时可见肾脏轮廓,第一节正常妊娠声像图,（三）胎儿附属物1. 胎盘（placenta）胎盘可分

14、胎儿面（绒毛膜板）、母体面（基底层）和胎盘实质三部分。孕1012周，胎盘轮廓逐渐清晰，呈均匀回声较强的新月形结构；中孕期胎盘中等回声，与宫壁回声接近；晚孕期胎盘内可伴散在点状强回声。胎盘内可见不规则的无回声区，为血窦回声。孕20周胎盘平均厚度小于3cm，晚孕胎盘厚度小于5cm（图26-6，26-7）。胎盘分级见表26-1。,19,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图（三）胎儿附属物19产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,1 胎盘分级根据胎盘的声像图变化，可判断胎盘的成熟度，间接了解胎肺成熟情况，远比生化检验判断肺成熟要简便而快捷。,20,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图1 胎盘分级

15、20产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,2. 脐带（umbilical cord） 脐带漂浮于羊水中，一端连于胎儿腹壁脐孔，一端与胎盘相连，其内有两条动脉一条静脉，以及血管周围的华通胶，脐带呈螺旋状，动脉管径小于静脉，脐带的包膜、脐血管壁回声较强，足月胎儿脐带长度约55cm，直径12cm。声像图显示：脐带飘浮于羊水中，切面见不规则的条状、圆形结构，内呈无回声，彩色多普勒可显示脐动脉呈闪烁样血流信号，脐静脉呈一致性血流信号。脉冲多普勒可检测脐动脉血流频谱，计算阻力指数（RI）及S/D比值，评价胎儿宫内状态（图26-8，彩图页26-9）。,21,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图2. 脐带

16、（umbilical cor,第一节正常妊娠声像图,22,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图22产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图,3. 羊水（amniotic fluid）来源与吸收：妊娠早期，主要由羊膜上皮细胞分泌产生，妊娠20周后，胎儿的尿液是羊水的主要来源。胎盘和脐带表面的羊膜上皮吸收，胎儿体表吸收，胎儿吞咽羊水。妊娠11周后，羊膜腔内充满羊水，呈无回声液性暗区，足月时羊水内可见少量点状浮动回声，为胎体脱落的皮脂、上皮细胞的回声。妊娠10周时羊水量约为30ml，20周时约为350ml，孕2430周，羊水相对较多，为10001500ml，孕30周后呈下降趋势，孕40周时为5001

17、000ml，孕42周后羊水可迅速减少。正常足月羊水量为5002000ml，如羊水少于500ml为羊水过少，多于2000ml为羊水过多。适当的羊水对胎儿有保护作用，羊水过多或过少均为异常。,23,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图3. 羊水（amniotic flui,第一节正常妊娠声像图,超声判断羊水多少主要有两种方法：（1）测量最大羊水深度：找出一最大羊水池暗区，纵切垂直测量其深度。正常值：37.9cm；小于3cm为羊水过少，大于8cm为羊水过多 （2）测量四个象限的羊水深度之和，即羊水指数（amniotic fluid index AFI）：从腹中线和脐部交点划十字，将腹部分为四个象限

18、，分别进行垂直测量，而后记录。正常值：820cm；小于8cm为羊水偏少， 小于5cm为羊水过少； 大于20cm为羊水过多。,24,产前检查医学知识,第一节正常妊娠声像图超声判断羊水多少主要有两种方法：24产,第二节超声推断孕龄的方法,临床判断孕龄的方法很多，大体有以下三种方法：1. 胎龄由受精日起至胎儿娩出的时间，约为38周。多用于胚胎学。2. 妊娠龄从妊娠前14天至胎儿娩出的时间，约为40周。多用于临床。3. 月经龄从末次月经第一天至胎儿娩出的时间，不考虑排卵或妊娠日期。目前，世界上绝大多数医院采用妊娠龄估测孕龄的方法，如配合超声测量将更加可靠，特别是对月经史不详者。经研究超声测量胎儿生长发

19、育各参数与孕龄有很好的相关性，故可应用超声测量估计胎儿的发育状况和推测胎龄，现将方法简介如下：,25,产前检查医学知识,第二节超声推断孕龄的方法临床判断孕龄的方法很多，大体有以下,第二节超声推断孕龄的方法,一、妊娠囊（GS）的测量一般孕5周后，超声可明确显示妊娠囊，最初为圆形，78周变为卵圆形。胎囊的纵径和横径发育迅速，前后径发育缓慢。因此，胎囊的纵横径比前后径与孕龄的关系更密切。但是胎囊的形态易受膀胱充盈度的影响，充盈过度的膀胱使胎囊变为细长形，因此测量其平均直径较为准确。根据胎囊预测孕龄：1. 公式计算法（Hellman）孕周妊娠囊平均内径（cm）+2.543/0.72正常增长率约为1.2

20、mm/d简单估测：孕囊平均直径（mm）30孕天2. 查表法有些学者认为妊娠囊径线测量存在一定的误差范围。例如用妊娠囊的最大径预测孕龄，其误差达7天之多，因而有些学者宁可放弃妊娠囊测量。在孕8周以内，主要根据胚胎发育解剖学特征的出现为指标进行孕龄估测。,26,产前检查医学知识,第二节超声推断孕龄的方法一、妊娠囊（GS）的测量26产前检,第二节超声推断孕龄的方法,二、顶臀径（CRL）的测量胎芽头臀长是指从胚胎的头部测量至臀部，不包括卵黄囊。一般于孕8周后采用CRL估测孕周，在814周测量最为准确。寻找胎儿坐高的最长径，测量三次，取其平均值。1. 根据胎儿坐高计算孕龄的简易公式孕周=胎儿坐高+6.5

21、简单估测：胎芽长度（mm）40孕天2. 查表法（表26-2）。,27,产前检查医学知识,第二节超声推断孕龄的方法二、顶臀径（CRL）的测量27产前,第二节超声推断孕龄的方法,三、胎头测量孕12周以后，颅骨光环逐渐清晰，可进行胎头测量，其测量内容很多，如双顶径（BPD）、头围（HC）、枕额径（OFD）、胎头面积（HA）等，常用的为BPD及HC。超声测量胎儿双顶径已成为产前检查的一项常规。测量最理想的胎方位为枕横位，此胎位可获得测量双顶径的标准平面。,28,产前检查医学知识,第二节超声推断孕龄的方法三、胎头测量28产前检查医学知识,第二节超声推断孕龄的方法,1. 双顶径（biaparietal d

22、iameter，BPD）测量标准切面为丘脑水平切面，声像图应符合以下几点：（1）颅骨光环呈椭圆形，中央为断续的脑中线回声，两侧颅骨到中线距离基本相等，二者相差不能大于1mm。（2）丘脑位于胎头中央，大脑镰居中，前方见透明隔及侧脑室前角，后方见侧脑室后角。BPD测量方法：获得BPD标准平面后，测量近侧颅骨外缘至远侧颅骨内缘间的距离（表26）。2. 头围（head circumfrence，HC）头围测量的标准平面也是丘脑平面。它比双顶径更能准确反应胎头的增长情况。HC的测量方法：获得测BPD标准切面后直接描记出胎儿头围的长度。另外，也可测量颅骨光环的前后径（A）和最大横径（B），测量应从一侧外缘

23、到另一侧外缘。计算公式：头围（HC）=（A+B）/2,29,产前检查医学知识,第二节超声推断孕龄的方法1. 双顶径（biaparieta,第二节超声推断孕龄的方法,四、腹围（AC）的测量腹围（abdominal circumfrence，AC）是晚孕期评价胎儿生长发育、估计体重、观察有无宫内发育迟缓的最佳指标。1. 测量腹围的标准切面胎体横切，左侧显示胃泡，前方中央见肝脏门静脉左右支汇合处，背部为脊柱横切面。2. 胎儿腹围测量方法获得标准平面后，直接描记出胎儿腹围的长度，测量时应包括皮肤及皮下脂肪厚度。另外，也可测胎腹前后径（A）及横径（B），均沿外缘测量。计算公式：腹围=（A+B）/2,30

24、,产前检查医学知识,第二节超声推断孕龄的方法四、腹围（AC）的测量30产前检查,第二节超声推断孕龄的方法,五、股骨长度（FL）的测量股骨（femur length，FL），孕15周后可测量股骨长度，对估计胎儿孕龄及发现短肢畸形具有实用价值，股骨长度的测量还可估计胎儿死亡时间，因而测量股骨已列为产前常规检查内容。测量方法：纵切股骨，测量整个股骨干长度，注意测量不包括股骨头和骨骺。（表264）,31,产前检查医学知识,第二节超声推断孕龄的方法31产前检查医学知识,第三节流产,临床可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段。此外，还有稽留流产。一、先兆流产停经后少量阴道出血，伴有轻微腹痛，

25、但仍有早孕反应，子宫大小与孕周相符，宫口未开。尿妊娠试验阳性。此期可保胎治疗。【声像图表现】孕囊边界清晰，光滑规则；囊内可见胎芽及胎心搏动；宫壁与胎囊之间可见云雾状暗区。,32,产前检查医学知识,第三节流产临床可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流,第三节流产,二、难免流产阴道出血量增多，腹痛加剧，宫口已开，流产不可避免。【声像图表现】妊娠囊变形，下移至宫腔下段或宫颈，胚胎死亡，形态可辨，宫腔可见液性暗区。,33,产前检查医学知识,第三节流产二、难免流产33产前检查医学知识,第三节流产,三、不全流产妊娠囊已排出，宫腔仍残留部分组织或血块，表现为下腹痛，阴道不规则出血，多少不一，出血多的可发

26、生休克。【声像图表现】宫腔内不规则团状、斑状强回声，常伴少量液性暗区。,34,产前检查医学知识,第三节流产三、不全流产34产前检查医学知识,第三节流产,四、完全流产妊娠囊及组织物已完全排出，阴道出血减少，宫颈口闭合，子宫恢复正常大小。【声像图表现】子宫大小接近正常，宫腔内膜呈线状。,35,产前检查医学知识,第三节流产四、完全流产35产前检查医学知识,第三节流产,五、稽留流产胚胎死亡后长时间未排出，少量阴道出血，宫颈口关闭。【声像图表现】妊娠囊变形、不规则，囊内无正常胚胎，部分胎盘呈大小不等的蜂窝状液性暗区。,36,产前检查医学知识,第三节流产36产前检查医学知识,第三节流产,六、胚胎停止发育（

27、胎停育）停经后可有不规则阴道出血，子宫小于闭经月份，听不到胎心，因妊娠囊的绒毛膜仍保持完整，尿妊娠试验可以阳性。【声像图表现】子宫小于孕周，子宫腔内可有一较大孕囊，未见胚胎及其附属物回声或妊娠囊变形，不规则(图26-10)，孕囊内可见胎儿或胎芽，未见胎心，胎儿孕周。,37,产前检查医学知识,第三节流产37产前检查医学知识,第三节流产,七、胎死宫内【声像图表现】胎心、胎动消失，颅骨变形、颅缝重叠，有时可见头皮分离，双顶径测值小于孕周，胎儿全身水肿，皮肤呈双线回声，内脏失去活力，结构紊乱不清，羊水混浊（图26-11）。,38,产前检查医学知识,第三节流产38产前检查医学知识,第四节异位妊娠,受精卵

28、着床于子宫腔以外者，称异位妊娠。【病理】90%以上的宫外孕发生于输卵管。输卵管妊娠后，由于缺乏完整的蜕膜，孕卵植入后，绒毛借蛋白分解酶的作用，直接植入管壁并破坏肌层微血管引起出血，在妊娠达到一定阶段后，可导致以下结果：,39,产前检查医学知识,第四节异位妊娠受精卵着床于子宫腔以外者，称异位妊娠。39产,第四节异位妊娠,1. 输卵管妊娠流产多发生在输卵管壶腹部妊娠，发育中的胚囊向管腔膨出，突破包膜或与管壁分离，最后胚囊借输卵管逆蠕动由伞端排入腹腔，形成完全流产，出血量较少。如孕卵与输卵管管壁部分分离，仍有部分绒毛残存，形成不全流产，滋养层的细胞可继续侵蚀输卵管组织引起反复出血，可形成输卵管周围血

29、肿。,40,产前检查医学知识,第四节异位妊娠1. 输卵管妊娠流产多发生在输卵管壶腹部妊,第四节异位妊娠,2. 输卵管妊娠破裂多发生在输卵管峡部，孕6周左右，由于管腔狭窄孕卵绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，造成输卵管破裂，孕卵由裂口排出，如大量出血，可引起休克。3. 继发腹腔妊娠输卵管妊娠破裂或流产后，胎儿多数迅速死亡，偶尔有胎盘组织仍在原来部位附着，或排入腹腔重新种植，胚胎继续生长发育，形成继发性腹腔妊娠。,41,产前检查医学知识,第四节异位妊娠2. 输卵管妊娠破裂多发生在输卵管峡部，孕,第四节异位妊娠,4. 陈旧性宫外孕当输卵管妊娠流产或破裂，孕卵死亡，积血及液体不能完全吸收，逐渐机化变硬与周围组织

30、粘连，临床上称陈旧性宫外孕。,42,产前检查医学知识,第四节异位妊娠42产前检查医学知识,第四节异位妊娠,【临床表现】有短暂的停经史，患者突感下腹一侧撕裂样或阵发性剧痛，腹痛程度依内出血多少不同而定。如血液流至腹腔可引起全腹疼痛，血液积聚直肠窝可引起肛门坠胀及排便感；阴道可有不规则出血，若内出血较多时可发生晕厥或休克。,43,产前检查医学知识,第四节异位妊娠【临床表现】43产前检查医学知识,第四节异位妊娠,【声像图表现】1. 子宫正常或稍大，宫腔回声增多，但无孕囊。2. 附件区可见包块回声。（1）输卵管妊娠未破裂，于一侧附件区，见到一较小包块，壁较厚，其内为圆形液性暗区，如在暗区内观察到胎芽、

31、胎心，宫外孕即可成立（彩图页图26-12）。（2）输卵管妊娠流产或破裂：盆腔内见到包块回声，其大小视出血量多少及凝血块大小而不同。边缘模糊不清，形态不规则，内部回声杂乱，多为低、强混杂回声，包块内较难观察到妊娠囊。（3）内出血较少时，于子宫直肠窝、两侧髂窝观测到液性暗区，出血量较多时，可在腹腔内观测到大片液性暗区回声。（4）继发腹腔妊娠，可在腹腔内观察到胎儿及附属物回声（图26-13）。（5）陈旧性宫外孕包块，一般边界尚清楚，包块形态不规则，周边毛糙无包膜回声，其内部呈不均质性实质性回声。,44,产前检查医学知识,第四节异位妊娠【声像图表现】44产前检查医学知识,第五节滋养细胞疾病,滋养细胞疾

32、病分两种，一种为良性滋养细胞疾病，包括葡萄胎及部分性葡萄胎，另一种为恶性滋养细胞肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎与绒癌。一、良性滋养细胞疾病由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，绒毛呈水泡样变。如胎盘的绒毛全部受累，可使宫腔内充满大小不等的水泡，如病变累及胎盘某一部分，并有胎儿存在，称部分性葡萄胎。临床表现为孕早、中期不规则阴道出血，子宫大于妊娠月份，听不到胎心，触不到胎动。,45,产前检查医学知识,第五节滋养细胞疾病滋养细胞疾病分两种，一种为良性滋养细胞疾,第五节滋养细胞疾病,【声像图表现】1. 子宫增大迅速，与孕周不相符。2. 宫腔内充满点片状强回声与密集小暗区相间，呈“蜂窝状”改变（图26-14）。3

33、. 有时宫腔内可出现一个或多个边缘不规则暗区，为内出血所致。4. 宫腔内见不到胎儿及正常胎盘、羊水。5. 如系部分性葡萄胎，可见胎盘回声不规则、不均匀，如葡萄胎样改变，宫内无胎儿或有胎儿。一般胎儿已死亡或多伴有畸形或发育迟缓，可有部分羊水暗区。6. 常伴发两侧卵巢黄素囊肿，呈大小不等、边缘清楚的多房性暗区。,46,产前检查医学知识,第五节滋养细胞疾病【声像图表现】46产前检查医学知识,第五节滋养细胞疾病,二、侵蚀性葡萄胎病变侵入肌层或发生其他部位的转移。,47,产前检查医学知识,第五节滋养细胞疾病二、侵蚀性葡萄胎47产前检查医学知识,第五节滋养细胞疾病,【声像图表现】1. 水泡状胎块排出后，子

34、宫复旧不佳，肌层较厚，回声不均，仍可见不规则小暗区回声。2. 肌层局部受侵：可见肌层某一部位不规则的点片状回声与大小不等暗区相间，呈海绵状，边界不清。部分患者局部肌层可见多个血窦样不规则暗区。3. 宫旁包块：瘤细胞穿过肌壁侵犯宫旁，形成包块，边缘多不规则，界限不清，其内回声与葡萄胎图像相似，或杂乱不均，周围血管较丰富（图26-15）。,48,产前检查医学知识,第五节滋养细胞疾病【声像图表现】48产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常,一、胎盘异常（一）前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘接近子宫内口或覆盖于内口，称为前置胎盘。1. 分类（1）低置胎盘：胎盘下缘接近子宫内口，但未达内口边缘。（2）边

35、缘性前置胎盘：胎盘下缘附着在子宫内口边缘，未覆盖子宫内口。（3）部分性前置胎盘：胎盘下缘部分覆盖子宫内口。（4）中央性前置胎盘：子宫内口完全被胎盘组织所覆盖。,49,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常一、胎盘异常49产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常,2. 临床表现娠妊晚期无痛性阴道出血，可为间歇性、多次性，血量可多可少，中央性前置胎盘约在28周开始阴道出血，量多。,50,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常2. 临床表现娠妊晚期无痛性阴道出血,第六节胎儿附属物异常,3. 检查前注意事项（1）孕妇需适当充盈膀胱，以膀胱暗区为声窗，观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。（2）后壁胎盘时可轻

36、轻上推胎儿先露部，使羊水聚集于子宫下段，形成一三角形的羊水暗区，以此为声窗，观察位于子宫后壁的胎盘下缘与宫颈口之间的关系。如胎盘附着在前壁，患者有活动性出血，则不应进行此种操作。,51,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常3. 检查前注意事项51产前检查医学知,第六节胎儿附属物异常,一、胎盘异常（一）前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘接近子宫内口或覆盖于内口，称为前置胎盘。1. 分类（1）低置胎盘：胎盘下缘接近子宫内口，但未达内口边缘。（2）边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着在子宫内口边缘，未覆盖子宫内口。（3）部分性前置胎盘：胎盘下缘部分覆盖子宫内口。（4）中央性前置胎盘：子宫内口完全被胎盘组织所

37、覆盖。,52,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常一、胎盘异常52产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常,2. 临床表现娠妊晚期无痛性阴道出血，可为间歇性、多次性，血量可多可少，中央性前置胎盘约在28周开始阴道出血，量多。,53,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常2. 临床表现娠妊晚期无痛性阴道出血,第六节胎儿附属物异常,3. 检查前注意事项（1）孕妇需适当充盈膀胱，以膀胱暗区为声窗，观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。（2）后壁胎盘时可轻轻上推胎儿先露部，使羊水聚集于子宫下段，形成一三角形的羊水暗区，以此为声窗，观察位于子宫后壁的胎盘下缘与宫颈口之间的关系。如胎盘附着在前壁，患者有活动性

38、出血，则不应进行此种操作。,54,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常3. 检查前注意事项54产前检查医学知,第六节胎儿附属物异常,4. 声像图表现不同类型的前置胎盘声像图表现亦不同。（1）低置胎盘：胎盘组织回声位于子宫体下部，边缘距宫颈内口间距离小于6cm。（2）边缘性、部分性前置胎盘：胎盘组织位于子宫体下部，边缘或一小部分覆盖于子宫颈内口上（图26-16）。（3）完全性前置胎盘：胎盘组织大部分或全部覆盖于子宫颈内口上。,55,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常4. 声像图表现不同类型的前置胎盘声,第六节胎儿附属物异常,（二）胎盘早期剥离孕28周至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与子宫壁分离

39、，称胎盘早期剥离。血管病变，重度妊高征，慢性高血压或外伤所致底蜕膜出血形成血肿，是造成胎盘早期剥离的主要原因（图26-17）。临床表现为腹痛、阴道出血，如血液聚集于胎盘后方，可形成胎盘后血肿；无阴道出血者，则为隐性出血。剥离面较大时可有剧烈腹痛、休克等。子宫触诊硬如板状，压痛明显，子宫大于妊娠月份。随病情发展，宫底逐渐升高，子宫处于高张状态，胎位不清，胎儿多已死亡，胎心消失。,56,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常（二）胎盘早期剥离56产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常,【声像图表现】1. 胎盘增厚。2. 绒毛膜板向羊膜腔突出。3. 胎盘与宫壁间可见液性暗区或呈杂乱的中强回声与液性暗

40、区相间，即胎盘后血肿；如胎盘大部或全部剥离，胎盘正常回声及轮廓不清，羊水暗区内可见较大不规则包块。4. 如血液破入羊膜腔，羊水内可见漂浮光点回声及凝血块的中等回声。5. 重者胎儿死亡，胎心消失。,57,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常【声像图表现】57产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常,（三）其他胎盘异常1. 胎盘植入正常胎盘绒毛侵蚀并植入子宫内膜，但不植入子宫肌层。2. 副胎盘与正常胎盘分离的一个小胎盘，两者靠胎膜相连，内有血管相通。3. 胎盘血管瘤和胎盘囊肿（彩图页图26-18）。,58,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常（三）其他胎盘异常58产前检查医学知识,第六节胎儿附属

41、物异常,二、脐带异常1. 单脐动脉单脐动脉时脐带血管仅有两条，一条为脐动脉，一条为脐静脉，横切面显示一大一小两个圆形暗区，纵切面显示两条管状暗区相互缠绕，彩色超有助诊断。2. 脐带水肿、囊肿和肿瘤如血肿、血管肌瘤、畸胎瘤血管瘤等，声像图见沿脐带分布的囊性或实性回声团块，有的其内可见血流信号。3. 脐带扭转和打结，彩色多普勒显示得较直观（彩图页图26-19）。,59,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常二、脐带异常59产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常,三、羊水异常1. 羊水过多单一最大羊水暗区垂直深度测定（AFV）超过8cm或者羊水指数（AFI）大于20cm为羊水过多。2. 羊水过少单一

42、最大羊水暗区垂直深度测定（AFV）小于3cm为羊水过少，小于1cm为严重羊水过少，羊水指数（AFI）小于8cm为诊断羊水过少的临界值，小于5cm为羊水过少的绝对值。,60,产前检查医学知识,第六节胎儿附属物异常三、羊水异常60产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,一、神经系统的畸形（一）露脑畸形及无脑儿神经管头端未发育或未闭合即形成此种病变，是中枢神经系统缺陷中最多见的一种畸形（图26-20）。露脑畸形是指颅盖骨全部缺失，具有完整的脑组织，但脑发育异常；无脑儿是指颅骨及大脑半球均缺失。目前认为露脑畸形是无脑儿的早期阶段，暴露在羊水中的脑组织在化学因素和胎动机械因素的破坏下，最后仅剩下面部和颅

43、骨，而成为无脑儿。,61,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常一、神经系统的畸形61产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,【声像图表现】1. 扫查不到颅骨光环，于胎儿头端可扫查到一轮廓不规则的回声团，并见完整脑组织或少量脑组织暴露于羊水中，胎儿颜面部失去正常形态，眼球突出似青蛙状（图26-21，2622）。2. 颈椎缺少，胎儿呈缩颈仰脸状。3. 如合并脊柱裂，纵切面声像图显示脊柱双排串珠样强回声结构失常呈“”或中断，横切面呈“”字型改变，于此部位可见皮肤回声中断，合并有脑脊膜膨出时可见一囊性回声向外膨出，边缘清楚，内为液性暗区（图26-232625）。4. 羊水过多，羊水深度多大于10cm

44、，胎儿常沉卧于子宫后壁。,62,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常【声像图表现】62产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,（二）脑积水脑脊液循环障碍（如中脑导水管狭窄）、脉络丛产生脑脊液过多或蛛网膜绒毛吸收障碍，均可引起脑室系统积水、扩张。,63,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常（二）脑积水63产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,【声像图表现】1. 双顶径测量值增大与孕周不符。2. 脑室扩大，侧脑室外侧缘距脑中线的宽度同侧颅骨外缘到脑中线宽度的，其内为液性暗区。3. 脑中线偏移，加压振动，可见脑中线浮动。4. 重度积水可见颅骨缝分离，颅骨光环回声中断。,64,产前检查医学知识,

45、第七节先天性胎儿异常【声像图表现】64产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,（三）脑膜脑膨出部分或全部脑组织连同脑膜由颅骨缺损部位膨出，多发生于枕部。【声像图表现】1. 胎头瘪小，颅骨光环不规整。2. 胎头后方可见较大包块膨出，形态较规则，边缘清楚，其内可见脑组织曲屈状沟回回声，较正常脑组织回声低，并能识别脑中线、侧脑室、丘脑等结构。3. 仔细扫查，可见到颅骨缺损，包块由此处与颅内沟通。,65,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常（三）脑膜脑膨出65产前检查医学知识,产前检查医学知识培训课件,第七节先天性胎儿异常,三、消化道畸形1. 食管闭锁声像图反复观察胎儿腹部无胃泡液性暗区，常合并羊水

46、过多。2. 幽门及十二指肠闭锁声像图幽门闭锁时，上腹部可见一较大胃形液性暗区。十二指肠闭锁，可见“双泡征”，除一个大的液性暗区外，还可见一长圆形液性暗区，转动探头，两液性暗区相通（图26-28）。四、泌尿道畸形,67,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常三、消化道畸形67产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,【声像图表现】1. 肾缺如（1）孕20周后于腰椎两侧仍观察不到肾脏回声。（2）见不到膀胱暗区。（3）伴有羊水过少，胎儿宫内发育迟缓，胎儿各脏器回声模糊。2. 胎儿多囊泡肾肾脏增大，形态不规则，失去正常皮、髓质结构，其内可见大小不等液性暗区，呈蜂窝状（图26-29）。3. 胎儿肾积水多发

47、生在孕晚期，胎肾增大，集合系统分离1cm，可伴随输尿管扩张。有学者报道，胎儿肾功能尚不完善，可有一过性肾积水，但一般不超过0.6cm（图26-30）。,68,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常【声像图表现】68产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,五、骨骼系统异常成骨发育不全声像图：四肢骨短粗，多易骨折，也可见脊柱成角侧弯、肋骨、颅骨凹陷等（图26-31）。（1）肢体短小弯曲，以长骨显著。（2）胸腔狭窄，腹部膨隆。（3）脊柱短小。（4）胎儿头颅大而圆，前额突出（图26-32，26-33）。,69,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常五、骨骼系统异常69产前检查医学知识,第七节先天性胎儿

48、异常,六、腹部发育异常1. 腹裂也称内脏外翻。声像图表现为：脐带入口右则腹壁皮肤及皮下组织回声连续中断，部分腹腔脏器外翻至腹腔，胎儿腹围缩小（图26-34，2635）。,70,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常六、腹部发育异常70产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,2. 脐膨出也称为先天性腹壁发育不全。声像图表现为：前腹壁皮肤强回声中断，并可见向外膨出的包块，内可有肠管或腹腔脏器回声，并与腹腔内脏器相连，包块表面有线状强回声覆盖，脐带与包块相连，脐带多位于顶端，也可偏于一侧（图26-36）。,71,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常2. 脐膨出也称为先天性腹壁发育不全,第七节先天性

49、胎儿异常,3. 脐尿管尿囊囊肿也称膀胱尿囊囊肿，是指脐尿管未关闭，膀胱与尿囊囊肿相通的状态。胚胎12周时，尿囊退化，远端变成一细管伸入脐带，称脐尿管。以后脐尿管闭锁，形成脐正中韧带。如果脐尿管未闭锁，膀胱便与脐带内的尿囊远端相通，尿液可经脐尿管进入脐带内的尿囊中。声像图表现：脐带根部显示一囊性肿物，囊肿与膀胱之间相通，呈“哑铃状”，囊肿形态有动态变化（彩图页图26-37）。,72,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常3. 脐尿管尿囊囊肿也称膀胱尿囊囊肿,第七节先天性胎儿异常,七、其他1. 浆膜腔积液声像图胎儿胸腔、腹腔、心包腔出现液性暗区，可伴发胎儿皮肤水肿，呈双边（图26-38）。,73,

50、产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常七、其他73产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常,2. 淋巴水囊瘤由于胎儿淋巴系发育异常，淋巴回流障碍，导致颈部上肢等局部水肿，也常出现全身水肿。常见的淋巴系统缺陷有水囊状淋巴管瘤，又称淋巴水囊瘤，常位于头颈的背侧，表现为壁厚囊肿，其内部有颈部结缔组织构成的粗隔（图26-39）。,74,产前检查医学知识,第七节先天性胎儿异常2. 淋巴水囊瘤由于胎儿淋巴系发育异,第七节先天性胎儿异常,3. 胎儿心血管系统异常对于明显的复杂先心病，如法洛四联征、心内膜垫缺损、单心室、单心房、大动脉转位等超声可以直接观察到结构异常，可作出早期诊断。而一些小的结构异常（如房室间