交通损伤课件.pptx

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1、交通损伤（traffic injuries）,急性创伤伤情评估与现场急救,1,交通损伤（traffic injuries）急性创伤伤情评,一、汽车工业的迅猛发展 全世界的机动车台数,中国机动车生产台数,2,一、汽车工业的迅猛发展1900年1920年1970年1995,自1886年1月29日,德国研制成世界上第一辆汽车“奔驰”以后,交通伤就开始伴随现代文明的发展而不断增加。我国最早的两辆汽车，是20世纪初（约1901年）从美国运到上海的，这是我国汽车时代开始的标志。另据报道，2003年6月10日国务院发展研究中心市场经济研究所预测，10年后中国机动车保有台数将达到1亿台21。,3,自1886年1

2、月29日,德国研制成世界上第一辆汽车“奔驰”以,我国历年交通事故死亡人数,4,我国历年交通事故死亡人数70年 80年90年2000200,三、道路交通损伤 概念：1.交通事故损伤injuries in traffic accidents： 指发生在各种交通过程中与交通工具有关的损伤。本质属于机械性损伤的范畴。,5,三、道路交通损伤5,分类 1.按发生地方分 2.按受害人分 3.按交通工具分 4.致伤方式：翻车、 撞车，机动车撞人，紧急刹车（车内人员受伤）。影响因素 1.驾驶员因素2.车辆因素3.道路因素 4.行人因素 5.交通管理因素,6,分类6,受伤人群的特点： 交通事故损伤，可以伤害任何人

3、群和任何年龄组，但是外出活动频繁的人群，受到此损伤的机会较多。 伤亡以青壮年最为严重和常见。受伤人群包括行人、驾驶员、乘车人和车上服务员。,7,7,车速与致伤死亡率的关系,8,车速3039km/h4045km/h4958km/,（一）行人损伤1.直撞伤保险杠损伤（bumper injury）当汽车前保险杠撞击人体小腿部位，形成小腿内胫腓骨的底端朝向着力部位、尖端指向行车方向(即作用力方向)的楔状骨折，称为直撞伤，最典型的是保险杠损伤。伸展创streuh mark-like superfilial tear in the skin若汽车从背后直撞，身体后仰，由于过度伸展，将在下腹部或腹股沟等处形

4、成多条平行的沿皮纹分布的条纹状浅表皮肤撕裂，仅限于表皮，多不伴出血的创，称之为,9,（一）行人损伤9,2.摔跌伤injuries sustained by falling 人体被车撞击倒地或被抛向空中落下时在车头、车顶滑下后由于人体与地面或地面上的物体相撞击而形成摔跌伤。,10,2.摔跌伤injuries sustained by,3.拖擦伤injuries sustained by bdragging 机体与车辆撞击后未与车辆分离，随车运动而与地面或车体的某部分相互拖擦而形成。拖擦伤发生于体表时，凸部有广泛挫伤，而皮肤凹部则没有或仅有轻微损伤，形成的挫伤分布和毛刷刷过一样，故称之为刷状擦伤b

5、rush abrasion or brush burn该损伤明确指出作用方向及形成机理。,11,3.拖擦伤injuries sustained by bd,4.辗压伤injuries due to run ever by a car 其严重程度影响因素：辗压时有无刹车；被辗压者的身体状况及部位；车辆底盘的高低及车辆重量等。由于车辆广泛而强烈地压迫人体组织，而又瞬间解除压力，从而导致皮下组织和肌层分离，形成体表皮肤尚完整，而创内呈囊腔样改变的损伤，形似皮肤全层完整地从肌肉上剥离下来一样，称之为剥皮创decollement wound，多发生于软组织和肌肉丰富的下肢、臀部等。车辆辗压过人体时，在与

6、轮胎凸处相对应体表发生擦伤，在与凹处对应部位发生出血，形成轮胎印痕tire mark。此印痕亦可在衣服上形成。,12,4.辗压伤injuries due to run ever,(二)驾驶员损伤1.驾驶盘损伤：在未系安全带时，紧急刹车，由于惯性使身体前倾及座垫前移，驾驶者前胸壁或上腹部撞击在驾驶盘或控制杠上，可形成前胸壁或上腹部相应部位造成擦伤、挫伤，亦可发生肋骨、胸骨多发骨折及肺、心及主动脉损伤，称为驾驶盘损伤steering wheel injury。,13,(二)驾驶员损伤13,2.挥鞭样损伤：事故中车辆突然加速或减速，使颈部突然的过度屈曲和伸展，导致颈椎、颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转、断

7、离及压迫，造成颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤，称为挥鞭样损伤whiplash injury; brandish injury3.保险带损伤（belt injury）,14,2.挥鞭样损伤：14,现场伤情判断的九个重要体征：体温，皮肤冷而湿，常是休克的最早期体征。脉搏呼吸血压皮肤颜色意识状态瞳孔运动能力疼痛反应。,15,现场伤情判断的九个重要体征：15,伤情判断顺序,CRASH-PLAN循环系统C呼吸系统R-腹部A-脊柱S-头颅H-骨盆P-下肢L-动脉A-神经系统N,16,伤情判断顺序CRASH-PLAN16,伤情判断标准：创伤计分法（trauma score ，TS）：这是一种从生理学的角度来评价

8、损伤严重性的数字分级方法。该方法是以格拉斯哥昏迷分级法（GCS）为基础，观察指标包括人体对创伤的生理和病理生理反应，如呼吸系统功能、循环系统功能及中枢系统功能等。,17,伤情判断标准：17,表 1 创伤记分法（TS）呼吸（次/min） 呼吸幅度 收缩压（kPa） 毛细管充盈 GCS总分 等级积分等级 积分等级 积分 等级 积分 等级 积分1024 4 正常 1 12 4 正常 2 1415 52535 3 呼吸困难 0 9.312 3 迟缓 1 1113 4 35 26.79.32 无 1 810 310 1 6.7 1 5 2 0 0 0 34 1 ,18,表 1 创伤记分法（TS）,2CR

9、AMS评分：此方法包括循环（circulation，C）、呼吸（respiration，R）、胸腹部（abdomen，A）、运动（mator，M）与言语（speech，S）等5个方面，按正常、轻度与重度分别记2、1与0分，最后5项积分相加。总分910为轻度，78为重度，6为极重度。此法简单、易行、便于记忆。Clemmer等人对此积分法做了修正，使其准确度更高。详见下表：,19,2CRAMS评分：19,表2 修正的CRAMS记分法记 分 2 1 0循环毛细管充盈正常， 毛细管充盈迟缓 无毛细管充盈收缩压13.3kPa或收缩压为11.313.2kPa或收缩压11.3kPa 呼吸正常费力、浅或R35

10、次/分无自主呼吸胸腹均无触痛胸或腹有压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤运动正常(能按指令做动作)只对疼痛刺激有反应无反应或体位固定言语正常(对答问题)言语错乱、语无伦次发音听不懂或不能发音 ,20,表2 修正的CRAMS记分法,Glasgow Coma Scale (GCS)昏迷指数主要为评估脑伤或中风病患的严重程度。不适合用于精神问题、药物中毒或睡着之病人。睁眼(eye opening)1-4分 语言(verbal response)1-5分 运动(Motor)1-6分 三者相加则为昏迷指数总分。最少3分表深度昏迷，最多15分表示正常。若评分时发现左右有不同的表现，则以最佳表现之一侧计分。,21,

11、Glasgow Coma Scale (GCS)昏迷指数21,1分:无法睁眼 2分:痛刺激下可以睁眼 3分:可听从指令睁眼 4分:可自发性睁眼,22,1分:无法睁眼 22,1分:无法发出声音 2分:能发出声音 3分:可讲出字词 4分:可讲出语句但答非所问 5分:有条理的问答 1分:没有任何动作 2分:疼痛刺激时呈伸张姿势 3分:疼痛刺激时呈屈曲姿势 4分:疼痛刺激时有闪避动作 5分:能定位疼痛刺激(尝试用手推开刺激) 6分:可以依命令动作,23,1分:无法发出声音 23,（二）医疗救护原则先救命后治伤，或救命治伤同时进行；全面检查，避免漏诊；禁止医源性的重复污染和重复损伤；尽量修复组织器官的生

12、理功能和解剖结构；尽量减少并发症和后遗症的发生。,24,（二）医疗救护原则24,三、白金10分钟：黄金1小时尽量缩短反应时间。反应时间是指从接到呼叫电话至急救车到达事故现场所需要的时间。是衡量一个国家或地区急救水平的重要标志之一。城市 1992 南宁 1987北京 东京 大阪平均数1.5h 45km 16分钟 5分30秒 4分40秒,25,三、白金10分钟：黄金1小时25,VIPCO程序v（ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧；i（infusion）指输血、补液扩容以防治休克；p（pulsation）指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行心肺复苏；c（control）指控制出血；

13、o（operation）指手术。,26,VIPCO程序26,各部位伤的现场处理：头颅损伤：意识障碍，昏迷，或昏迷-清醒-昏迷，神志烦躁或淡漠。呼吸道，抬担架时头略高，利于脑部的静脉回流，但口腔内有分泌物、呕吐物或血液聚集时，则不易抬高头部，应免枕、侧卧，防止吸入器官内。有条件时，可气管内插管。注意是否合并颈椎损伤，特别是昏迷时。抽搐限制液体入量，由于脑外伤后易发生水肿，故勿输液过多，尽量减少盐水的输入。,27,各部位伤的现场处理：27,颈部损伤：保持呼吸道损伤，喉部损伤（可用环甲膜穿刺器，或气管切开），颈椎骨折颈部畸形（以轴线方向牵拉颈椎）；搬动前先固定，颈托固定（或沙袋分置于头两侧），防止任

14、何的颈椎旋转、侧弯、过伸或过屈活动。转运过程，观察呼吸和休克情况。支配膈肌的神经是由上颈部发出，支配胸廓肌肉的神经是由颈中段发出，故颈髓损伤会影响呼吸肌的功能。而出现神经源性休克时，应将尾端抬高20-30厘米，过高会影响呼吸功能。,28,颈部损伤：28,胸部损伤有呼吸异常时，要注意呼吸道通常情况，吸氧，气管插管等连枷胸时，应固定胸廓,减少反常呼吸，用布类折叠、沙袋或小枕头等压在伤处，再用绷带或宽胶布固定在胸廓上，如有发绀，则立即给氧，并尽快转送。开放性气胸：立即用消毒敷料堵塞，并封闭伤口或用干净的布类代替。张力星气胸：伤员有明显缺氧及呼吸窘迫，须立即用粗针头在伤侧第二、三肋间穿刺放气，以缓解胸

15、腔内的高压，并尽快转送至医院。否则，可在短时间内死亡。血胸：在现场一般不作处理。血心包填塞：在现场一般不作处理，应转至医院在心电监护下做心包穿刺抽血。,29,胸部损伤29,30,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,30写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,