交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件.ppt

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1、交感神经节阻滞在疼痛科的应用文档ppt,交感神经节阻滞在疼痛科的应用文档ppt,交感神经解剖,脊柱两旁+ 尾部成一链索 颅底至尾骨，下端合于尾节 借交通支与脊神经相连（一）中枢部： 脊髓T 1L 3 节段侧角（二）周围部： 交感神经节、节前/节后纤维 椎旁神经节、椎前神经节,交感神经解剖 脊柱两旁+ 尾部成一链索,交感神经周围部 交感节/干,颈部3 对，颈上、颈中和颈下神经节 胸部1012对 腰部 26对，骶部有23对，尾部1个 交通支: 白、灰交通支 白交通支 脊髓侧角细胞入交感干 灰交通支 交感干入脊神经 椎前神经节: 腹腔神经节 肠系膜节和肠系膜下节,交感神经周围部 交感节/干,交感神经

2、节毁损,1924年，交感神经切除治疗四肢血管性疾病1985年，射频热凝交感神经节技术,交感神经节毁损,星状神经节阻滞stellate ganglion block,星状神经节阻滞stellate ganglion bloc,一、星状神经节应用解剖： 由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。大小（1.22.5）cm X （0.31.0）cm X 0.5cm。星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围毗邻：下方有肺尖（胸膜顶）、前面颈总动脉、后面锁骨下动脉、椎动脉起始，外侧 斜角肌群，内侧 椎体。星状神经节节前纤维始自T110节段，

3、其节后纤维的皮肤分布区域是C3T12节段，而以C6T5分部最多。灰交通支与颈、胸神经相连 （图）。,一、星状神经节应用解剖：,星状神经节,星状神经节,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,灰交通支与颈、胸神经相连 （图）。1985年，射频热凝交感神经节技术星状神经节置管连续阻滞4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。腰部 26对，骶部有23对，尾部1个否则，应调整针尖位置，直至满意为止。注意检查病人下肢肌力或协调力，如无异常，可允许病人在别人扶持下步行；腰交感节的主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分支至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管分布至下肢。肠系膜节和肠系膜下节腰交感神经干

4、位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等；0ml造影剂，在前后位和侧位片上，造影剂应沿椎体的前外侧缘呈条带状上下弥散而不出现“洗脱”现象。 其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、股骨头无菌性坏死。具体操作（图）置入射频电极，用50Hz、1V，2Hz、2V的电压刺激，无神经受刺激征象，说明针尖位置准确。,灰交通支与颈、胸神经相连 （图）。,2、星状神经节阻滞治疗适应证 1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩

5、症。 2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。 3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。 4）耳鼻喉科疾病 过敏性鼻炎，耳聋，耳鸣。 5）上肢疾病。如：,(雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、肩周炎、颈椎病、乳房切除后水肿、臂神经痛、多汗症、)。,2、星状神经节阻滞治疗适应证(雷诺病、颈肩臂综合征、外伤性颈,（6）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。（7）呼吸系统疾病 如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。（8）其他 不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征 痛经等。,（6）心脏病 如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。,2、操作方法:（注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部

6、肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无出汗） 具体操作（图）,2、操作方法:,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,穿刺位置,C6,T1,C7,穿刺位置C6T1C7,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,颈6横突较颈7横突更肥大，行星状神经节穿刺更安全,颈6横突较颈7横突更肥大，行星状神经节穿刺更安全,用药：0.251.0% 利多卡因 510ml0.250.5%布比卡因 510ml激素 ？维生素B ？,用药：,阻滞成功常出现horners syndrome,阻滞成功常出现horn

7、ers syndrome,4、星状神经节阻滞并发症： 喉返神经阻滞，膈神经阻滞，局部麻醉药中毒，出血，蛛网膜下腔阻滞、高位硬膜外腔阻滞，感染，疼痛，硬结,损伤邻近器官(肺尖、右淋巴管、左胸导管、食管）等。,4、星状神经节阻滞并发症：,星状神经节脉冲射频 42 24 minutes ?,星状神经节脉冲射频,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,星状神经节置管连续阻滞,星状神经节置管连续阻滞,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,交感神经节阻滞在疼痛科的应用课件,两侧阻滞 同时？ 间隔时间 ？,两侧阻滞,腰交感神经节阻滞,腰交感神经节阻滞

8、,1、腰交感神经应用解剖： 腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧。,1、腰交感神经应用解剖：,腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位置以及交通支不完全对称，但位于L2，L4水平的两个比较恒定，其中L2神经节临床意义较大。腰交感节的主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分支至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管分布至下肢。 4个交感神经节主要分支支配下肢的交感神经，因此下肢的血管性疾病可进行腰交感神经阻滞

9、来治疗。,腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位置以,腰交感干,腰交感节,生殖股神经,腰交感干腰交感节生殖股神经,适应证 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等； 血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等； 其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、股骨头无菌性坏死。,适应证,禁忌症 全身严重感染或穿刺点局部感染； 凝血功能异常； 病人不合作或拒绝治疗者； 全身状态严重衰竭患者； 局麻药试验性阻滞无效者。,禁忌症,操作方法 1.体位病人取俯卧位，下腹部垫枕。也有人取侧卧位或坐位操作。 2.定点将球管向患侧倾斜约30并略向尾端倾斜，使横突尖向上翘

10、，露出椎体前缘中点，向外1mm即为穿刺靶点，用定位笔在患者体表作好标记。,操作方法,腰交感阻滞示意图,腰交感阻滞示意图,3.穿刺常规消毒铺巾、局麻后，在X线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视针尖接近小关节柱水平。,3.穿刺常规消毒铺巾、局麻后，在X线引导下进行穿刺，, 血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等；1、腰交感神经应用解剖： 血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等；5%布比卡因 510ml脊髓T 1L 3 节段侧角一、星状神经节应用解剖：星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围毗邻：下方有肺尖（胸膜顶）、前面颈总动脉、后

11、面锁骨下动脉、椎动脉起始，外侧 斜角肌群，内侧 椎体。 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等； 病人不合作或拒绝治疗者；感染局部理疗，全身应用广谱抗生素。1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。具体操作（图） 全身严重感染或穿刺点局部感染；交感神经周围部 交感节/干 神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等；5%布比卡因 510ml肠系膜节和肠系膜下节星状神经节置管连续阻滞,造影 妥善固定针头，回抽无血或液体可注入0.51.0ml造影剂，在前后位和侧位片上，造影剂应沿椎体的前外侧缘呈条带状上

12、下弥散而不出现“洗脱”现象。, 血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等； 造影,射频治疗置入射频电极，用50Hz、1V，2Hz、2V的电压刺激，无神经受刺激征象，说明针尖位置准确。否则，应调整针尖位置，直至满意为止。 针尖到位后，注入2%利多卡因1-2ml，然后以80、60120S行射频热凝。,射频治疗,术后处理 1.注意监测患者生命体征，如有异常，应及时作对症处理； 2穿刺点护理，避免污染； 3.如果使用镇静药物，则需卧床休息；注意检查病人下肢肌力或协调力，如无异常，可允许病人在别人扶持下步行；,术后处理,并发症及处理 1.出血或血肿 2.感染局部理疗，全身应用广谱抗生素。 3.腰脊神经或生殖股神经损伤一般不需处理。如疼痛或麻木较严重，可应用镇痛药、神经营养药，必要时给予脱水、糖皮质激素等相关处理。 4.肾、输尿管损伤。,并发症及处理,Thank You !,Thank You !,谢谢观看！,谢谢观看！,