乳腺癌知识参考课件.ppt
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1、乳腺癌疾病知识,1,乳腺癌疾病知识1,乳腺癌,全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤全球120万新增病例女性最常见的恶性肿瘤,2,1,2022/11/6,乳腺癌全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤212022/10/2,乳腺癌,1,2022/11/6,乳腺癌12022/10/2,乳腺癌,2002年中国新增病例126227例,1,2022/11/6,乳腺癌2002年中国新增病例126227例12022/10/,1,2022/11/6,12022/10/2,中国2002年新增加病例122,227例死亡36630例,美国2007年新增病例180,510例死亡40,910例,1,2022/11/6,中国2002
2、年美国2007年12022/10/2,1,2022/11/6,12022/10/2,乳腺癌,病因学:确切病因仍不清楚危险因子: 内源性的性激素长期刺激 ,主要为雌激素- 月经初潮早- 绝经晚- 未育家族史良性不典型增生病史 其他危险因子- 高脂饮食- 肥胖- 长期口服避孕药或接受激素替代治疗,8,1,2022/11/6,乳腺癌病因学:812022/10/2,乳腺肿瘤的组织学分类,世界卫生组织组织学分类上皮性肿瘤良性恶性非浸润性癌:小叶原位癌,导管内癌浸润性癌:浸润性导管癌,浸润性小叶癌,乳头状癌等结缔组织和上皮相混合的肿瘤其他肿瘤未分类肿瘤乳腺结构不良或纤维囊性变肿瘤样病变,重点,9,1,20
3、22/11/6,乳腺肿瘤的组织学分类世界卫生组织组织学分类重点912022/,乳腺癌的分类,组织学:90% 腺癌75% 浸润性导管癌5 - 10% 浸润性小叶癌生物学:激素依赖性 - 依赖激素生长 非激素依赖性,10,1,2022/11/6,乳腺癌的分类组织学:90% 腺癌1012022/10/2,正常乳腺和淋巴引流,淋巴结,结构,锁骨上淋巴结,腋窝淋巴结,内乳淋巴结,乳头,乳晕,锁骨,胸肌,皮肤,乳头,乳晕,肋骨,小叶,导管,脂肪,组织,11,1,2022/11/6,正常乳腺和淋巴引流淋巴结结构锁骨上淋巴结腋窝淋巴结内乳乳头乳,病程及发展,确诊后的病程及生存率有很大的差异发展方式局部扩展淋巴
4、道播散:腋淋巴结转移率很高。就诊时50-70%已有腋淋巴结转移。血道播散:最常见肺,其次为骨,肝,软组织,脑,肾上腺等。临床确诊时月5-15%已有远处转移。,12,1,2022/11/6,病程及发展确诊后的病程及生存率有很大的差异1212022/1,乳腺癌的播散,脑,转移,皮肤,对侧乳腺,肺,肝,骨,局部淋巴结,局部浸润或,播散,原发灶,局部浸润,13,1,2022/11/6,乳腺癌的播散脑转移皮肤对侧乳腺肺肝骨局部淋巴结局部浸润或 播,临床表现及检查,病史临床表现:无痛性肿块乳头溢液乳头和乳晕异常检查体检放射学检查,实验室检查等活组织检查,14,1,2022/11/6,临床表现及检查病史14
5、12022/10/2,乳腺癌临床分期,I 期,II 期,局限性(早期)乳腺癌,局部晚期乳腺癌,转移性乳腺癌,III 期,IV 期,TNM分期 Tumor Node Metastases,15,1,2022/11/6,乳腺癌临床分期I 期II 期局限性(早期)乳腺癌局部晚期乳腺,乳腺癌临床分期,I 期II期 - IIA,IIBIII期 - IIIA,IIIB,IIICIV期,16,1,2022/11/6,乳腺癌临床分期I 期1612022/10/2,T1mi: T 0.1 cmT1a: 0.1cmT 0.5 cmT1b: 0.5 cm T 1 cmT1c: 1 cm T 2 cm,T1 N0 M
6、0,T 2 cm,T1,N0 = 无区域性淋巴结转移,乳腺癌I期,17,1,2022/11/6,T1mi: T 0.1 cmT1 N0 M0T 2,T2 N0 M0,T 2 cm,T1,N1 =同侧I、II级腋窝淋巴结转移,可活动,2 cm T 5 cm,无肿瘤证据,T0,T0 T1,N1 M0,T2,乳腺癌IIA期,18,1,2022/11/6,T2 N0 M0T 2 cmT1N1 =同侧I、II级腋,T3 N0 M0,2 cm T 5 cm,N1 = 同侧腋窝淋巴结转移,但活动 (p) N1a, N1b,T 5 cm,T2,T2 N1 M0,T3,乳腺癌IIB期,19,1,2022/11/
7、6,T3 N0 M02 cm T 5 cmN1 =,T0T1T2T3,T 5 cm,同侧腋窝淋巴结转移N1 = 活动N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定 临床缺乏同侧腋窝淋巴结转移证据,但发现有同侧内乳淋巴结转移,无原发肿瘤的证据T 5 cm,T0,T3 N1 M0,T3,T1,T2,T3,N2 M0,乳腺癌IIIA期,20,1,2022/11/6,T0T 5 cm同侧腋窝淋巴结转移无原发肿瘤的证据T0T,任何 T N3 M0,N3 =同侧锁骨下淋巴结转移,伴或不伴腋窝淋巴结转移 同侧内乳淋巴结转移,伴或不伴腋窝淋巴结转移 同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴内乳或腋窝淋巴结转移,无论肿瘤大小,直
8、接浸润到胸壁或皮肤T4 d = 炎性乳癌,T4 any N M0,T4,乳腺癌IIIB期,21,1,2022/11/6,任何 T N3 M0N3 =同侧锁骨下淋巴结转移,伴或不伴腋,M1 = 远处转移,任何T 任何 N M1,乳腺癌IV期,22,1,2022/11/6,M1 = 远处转移任何T 任何 N M1乳腺癌IV期2212,早期发现/筛查,乳房检查,自我检查,医院体检,乳房X线钼靶摄片,23,1,2022/11/6,早期发现/筛查乳房检查 自我检查 医院体检乳房X线钼靶摄,乳腺癌的诊断,breast biopsy,Copyright 2005 Nucleus Communications
9、, Inc. All rights reserved.,24,1,2022/11/6,乳腺癌的诊断breast biopsy Copyright,乳房X线钼靶摄片Mammography,1,2022/11/6,乳房X线钼靶摄片12022/10/2,治疗前评估,用以决定治疗方案包括:完整的病史,体格检查,肝,肺等功能检查,肿瘤指标,骨,肝,肺扫描等。,26,1,2022/11/6,治疗前评估用以决定治疗方案2612022/10/2,治疗目的,期别 目的早期(I/II期) 治愈局部晚期癌 (III 期) 降低分期晚期/转移 (IV 期) 姑息治疗,27,1,2022/11/6,治疗目的期别 目的2
10、712022/,治疗目标,通过治愈或延缓病变进展来延长生存期缓解症状改善生活质量最大限度地减少治疗所带来的不良反应,28,1,2022/11/6,治疗目标通过治愈或延缓病变进展来延长生存期2812022/1,治疗方法,手术治疗放疗化疗内分泌治疗生物治疗,29,1,2022/11/6,治疗方法手术治疗2912022/10/2,治疗方法,期别方法 I II III IV手术 P P P放疗 PP N/P PA化疗 A A N/p PA内分泌治疗 AA A PAP - 基础治疗N - 新辅助治疗(术前治疗)PA- 姑息治疗A - 辅助治疗(术后治疗),局部治疗,全身治疗,30,1,2022/11/6
11、,治疗方法期别局部治疗全身治疗3012022/10/2,手 术根治性和改良根治性乳房切除术,改良根治性乳房切除术的切口,根治性乳房切除术的切口,腋窝淋巴结,肿瘤,31,1,2022/11/6,手 术根治性和改良根治性乳房切除术 改良根治性乳房根治性,保乳手术,肿瘤,切口,肿块广泛切除术,四分之一切除术,肿瘤,切口,32,1,2022/11/6,保乳手术肿瘤切口肿块广泛切除术四分之一切除术肿瘤切口3212,腋窝淋巴结清除手术,第III (腋上)群淋巴结,胸小肌,内乳淋巴结,第II(腋中)群 淋巴结,腋静脉,第I(腋下)群淋巴结,33,1,2022/11/6,腋窝淋巴结清除手术 第III (腋上)
12、群淋巴结胸小肌内,乳腺癌的放疗,姑息性,对局部或远处转移癌的控制,辅助(手术后放疗),局部区域性,新辅助(手术前放疗),34,1,2022/11/6,乳腺癌的放疗姑息性对局部或远处转移癌的控制辅助(手术后放疗),放疗设备:直线加速器,1,2022/11/6,放疗设备:直线加速器12022/10/2,全身治疗: 内分泌治疗和化疗,内分泌制剂,全身治疗,治疗方法,细胞毒药物,辅助治疗,新辅助治疗,姑息治疗,36,1,2022/11/6,全身治疗: 内分泌治疗和化疗内分泌制剂全身治疗治疗方法细胞毒,辅助治疗,机理: 局部区域治疗后可能有微转移, 而导致病变复发目的: 减少局部区域治疗后肿瘤复发 的可
13、能性,37,1,2022/11/6,辅助治疗机理: 局部区域治疗后可能有微转移,3712022,新辅助治疗,目的:在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积 (减瘤)其他优点:为 “无法手术”的患者创造手术机会 使手术时肿瘤细胞活力降低,不易扩散杀死微转移肿瘤细胞评估肿瘤细胞对化疗药物的反应,38,1,2022/11/6,新辅助治疗目的:3812022/10/2,内分泌治疗的机理,乳腺癌细胞的生长受多种因子的调控,包括:类固醇激素,如雌激素、雄激素、孕激素;生长因子,如EGF、IGF-1。其中雌激素在乳腺癌的发生发展中起到至关重要的作用。雌激素与其受体结合,通过一系列过程激活雌激素敏感基因,促进细胞生长
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