乳腺疾病超声诊疗要点培训课件.ppt

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1、乳腺疾病超声诊疗要点,乳腺疾病超声诊疗要点,乳腺疾病超声诊疗要点,2,乳腺常见疾病纤维瘤乳腺疾病超声诊疗要点2,乳腺癌主要病理分型及所占比例,80%,10%,10%,70%,10%,乳腺疾病超声诊疗要点,3,乳腺癌主要病理分型及所占比例80%10%10%70%10%乳,超声诊断乳腺病变的要点,1.首先要观察肿物形态和边缘特征，超声还要观察肿物回声水平及病变血管显示情况2.乳腺癌超声图像特征包括： 形态不规则，纵横比1，小分叶 边界不清，毛刺，强回声晕，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声，后方衰减，微小钙化 导管结构紊乱3.乳腺良性病变超声特点：卵圆形或2-3个浅分叶形、边界清晰、生长方向与胸壁平行,乳

2、腺疾病超声诊疗要点,4,超声诊断乳腺病变的要点 乳腺疾病超声诊疗要点4,超声对乳腺病灶血管的评价,1.血管是分析乳腺病灶的另一个重要方面2.比较对侧乳腺或同侧乳腺未被病灶涉及的 位置来决定在病灶附近及外周是否有血管增 加的情况 3.乳腺癌血管分布特征或丰富程度是观察指标 简言之：常有穿入血管，全方位供血；内部血 管丰富、分支多。 良性病灶血管少，分布不均匀、多位于周边 部位,乳腺疾病超声诊疗要点,5,超声对乳腺病灶血管的评价1.血管是分析乳腺病灶的另一个重要方,乳腺肿块超声诊断分类,乳腺疾病超声诊疗要点,6,乳腺肿块超声诊断分类乳腺疾病超声诊疗要点6,乳腺疾病超声诊疗要点培训课件,BI-RAD

3、S-US及乳腺癌预测风险,类，（4abc）恶性不除外： (4a：3-8%，4b：9-49%，4c：50-94%) 形态不规则，纵横比1，小分叶 边界不清，毛刺，强回声晕，边缘成角 弱于乳腺脂肪回声，后方衰减，微小钙化 导管结构紊乱 （后面有图片） 具有任何其中之一表现的结节 类，恶性可能性大:(95%) 具有上述三个或以上表现的结节。,乳腺疾病超声诊疗要点,8,BI-RADS-US及乳腺癌预测风险 类，（4abc）恶,Breast cancer, Invasive ductal cancer IDC 浸润型导管癌 Ivasive lobular cancer ILC 浸润型小叶癌 ductal

4、 cancer in situ DCIS 导管原位癌,乳腺疾病超声诊疗要点,9,Breast cancer Invasive ducta,乳腺癌的常见形态,绝大部IDC、ILC,少数 IDC，部分 ILC，和specific prognostic IDC,80% DCIS,乳腺疾病超声诊疗要点,10,乳腺癌的常见形态绝大部IDC、ILC 少数 IDC，部分,乳腺癌供血原则,包绕正常乳腺供血动脉（血管受压 粗细不等） 穿入血管（直线，指向肿物中心） 全方位，快捷（走直线方式） 内部分支多,乳腺疾病超声诊疗要点,11,乳腺癌供血原则 包绕正常乳腺供血动脉（血管受压,乳腺超声作用和地位、优缺点,超声

5、和X线结合是目前乳腺疾病 一线检查方法MRI是乳腺癌二线诊断方法：适合高危人群筛查，一线检查诊断不明确病例。 对所有病理类型的乳腺癌诊断敏感性均好，95%（不是100%）。 特异性差，50、60% ？,乳腺疾病超声诊疗要点,12,乳腺超声作用和地位、优缺点超声和X线结合是目前乳腺疾病乳腺疾,乳腺超声检查特点 * 检出的敏感性高，确定其良、恶性质的特异性差 *原因一是因为超声检查的准确性明显受操作者经验 的影响。二是因为在常规超声图像上乳腺疾病本身 复杂多样的图像变化所致 *超声诊断乳腺癌的敏感性为83-96%，特异性为62- 95%，后者的变化范围较大,乳腺疾病超声诊疗要点,13,乳腺超声检查

6、特点乳腺疾病超声诊疗要点13,乳腺X线摄影特点,1.探查与肿瘤相关的微钙化方面优于其他方法 2.它能可靠的描述脂肪包绕的肿块，在脂肪型 乳腺中乳腺癌诊断敏感性为90-100% 3.然而，在致密型腺体中探测无钙化乳腺癌时 乳腺X摄影的应用受到限制，尤其是在 (type III and IV according to the AmericanCollege of Radiology, ACR）肿块中 乳腺癌诊断敏感性不足50%,乳腺疾病超声诊疗要点,14,乳腺X线摄影特点 1.探查与肿瘤相关的微,乳腺超声检查新技术,三维超声 弹性超声 全乳腺自动扫查,乳腺疾病超声诊疗要点,15,乳腺超声检查新技术

7、 三维超声乳腺疾病超声诊疗要点15,Itoh乳腺弹性5分评分标准,乳腺疾病超声诊疗要点,16,Itoh乳腺弹性5分评分标准乳腺疾病超声诊疗要点16,导管乳头状瘤,导管乳头状瘤分为中央型和周围型周围型常为多发，且更易伴发普通型增 生和非典型增生以及原位癌和浸润癌。在诊断过程中发现一些浸润导管癌的病 例在癌巢周边可以看到多发乳头状瘤的 改变。因为乳头状瘤存在潜在的变化，因此完 全切除是谨慎的做法。,乳腺疾病超声诊疗要点,17,导管乳头状瘤导管乳头状瘤分为中央型和周围型乳腺疾病超声诊疗,甲状腺癌桥本氏病超声诊断,乳腺疾病超声诊疗要点,18,甲状腺癌桥本氏病超声诊断乳腺疾病超声诊疗要点18,桥本病超声

8、表现 1.甲状腺大小正常或不同程度增大、形态饱满。 2.内部回声略粗糙 、明显粗糙、重者呈“网格样” 且回声减低。 3.血流显示经常增加，明显者呈“火海样” 少部分可以表现为结节样形式,乳腺疾病超声诊疗要点,19,桥本病超声表现乳腺疾病,病理上常见的有乳头状癌，滤泡状腺癌 髓样癌，未分化癌。其中乳头状癌最多见，恶性程度最低,甲状腺癌的自然过程差异很大，良恶性不能以生长速度来判定,多见于单侧单发，也可以双侧多发，还可以和良性结节合并存在-即多源性疾病同时存在,乳腺疾病超声诊疗要点,20,病理上常见的有乳头状癌，滤泡状腺癌甲状腺癌的自然过程差异很,甲状腺癌 占甲状腺结节的5%，全身肿瘤的1%, 年增长约4%1.职业接触电离辐射如X 线的女性,(CT) 使用增 加，受131I 辐射2.碘摄取异常3.甲状腺自身免疫性病变： 桥本氏病患者发生甲 状腺癌的可能性为一般人群的3倍4.TSH 及其受体5.雌激素6.遗传，大多数乳头状甲状腺癌是散发性，患者一 级亲属中该癌发病率可上升46 倍。,乳腺疾病超声诊疗要点,21,甲状腺癌乳腺疾病超声诊疗,