乳腺疾病及其进展课件.ppt

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1、浅谈乳腺疾病及其进展,乳腺疾病及其进展课件,1,浅谈乳腺疾病及其进展乳腺疾病及其进展课件1,乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身体健康的主要疾病。如治疗不及时或治疗不当就可能发生病变，随时导致生命危险。尤其乳腺癌的发病率目前已跃居妇女恶性肿瘤病的首位，约-10%，并有每年上升的趋势，现已成为全球排名第一个的“女性杀手”。,乳腺疾病及其进展课件,2,乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身体健康的主要,乳腺疾病及其进展课件,3,乳腺疾病及其进展课件3,所以也引起政府的高度重视。 “早预防、早发现、早治疗、适当 宣传、健康教育”已纳为3559 岁农村妇女进行“两癌”检查的手 段，从而提高“

2、两癌”早诊断、早 治率，降低死亡率提高广大妇女同 胞的健康水平。,乳腺疾病及其进展课件,4,所以也引起政府的高度重视。乳腺疾病及,（一）提前防治，防治癌变,乳腺疾病检查可以提前发现乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤等乳腺病变，在早期得到适当的治疗，极大的缩短就诊时间，减少疾病痛苦，减少诊治费用。,（二）早期发现，治愈率高,早期乳腺癌治愈率 90%中期乳腺癌治愈率 70%晚期乳腺癌治愈率 45%,乳腺疾病及其进展课件,5,（一）提前防治，防治癌变乳腺疾病检查可以提前发现乳腺炎,如何早发现？,出现以下症状：乳房肿块不对称，腺体局限增厚乳头溢液皮肤及乳头改变,乳腺疾病及其进展课件,6,如何早发现？出现以下

3、症状：乳腺疾病及其进展课件6,常见乳腺疾病,乳腺疾病及其进展课件,7,常见乳腺疾病乳腺疾病及其进展课件7,急性乳腺炎Acute mastitis,乳腺疾病及其进展课件,8,急性乳腺炎Acute mastitis乳腺疾病及其进展课件,、发 病 多见于初产哺乳期，产后34周。病因 ：乳汁淤积 泌乳过多，吸乳少（排空不全）， 乳管阻塞，乳头发育不良（过小，内陷）。细菌入侵 乳头破损。致病菌主要为金葡菌。,乳腺疾病及其进展课件,9,、发 病 乳腺疾病及其进展课件9,乳腺疾病及其进展课件,10,乳腺疾病及其进展课件10,红表面皮肤。肿早期胀痛肿胀明显硬 块 软化脓肿。热局部、全身发热、寒颤。痛胀痛搏动性

4、痛。,2、临 床 表 现,乳腺疾病及其进展课件,11,红表面皮肤。2、临 床 表 现乳腺疾病及其进展课件,脓肿形成前暂停患侧哺乳：定时吸乳以排空乳汁。局部热敷：25%硫酸镁、蒲公英。局部封闭：生理盐水20ml+青霉素160万单位+Procain多点周围封闭。抗感染（PN、甲硝唑）脓肿形成后切开引流。,3、治 疗,乳腺疾病及其进展课件,12,脓肿形成前3、治 疗乳腺疾病及其进展课件12,一般不停止哺乳，感染严重或切开引 流后形成乳瘘时需回乳。方法 ： a、炒麦芽 60g/日，23天。 b、乙烯雌酚（求偶素）2mg、tid。 c、雌二醇（肌注）2mg/日。,4、回乳问题,乳腺疾病及其进展课件,13

5、,一般不停止哺乳，感染严重或切开引4、回乳问题乳腺疾病及,乳腺囊性增生病cystic hyperplasia of breast （乳腺病） mastopathy,乳腺疾病及其进展课件,14,乳腺囊性增生病cystic hyperplasia of,发病率: 3849%，2540岁多见。1、增生 乳腺囊性增生：腺管周围的间质增 生伴囊肿形成 腺管内上皮乳头状增生伴导管囊性扩张 小叶增生2、临床特点 周期性乳房胀痛，月经前发作或加重复发性乳房内肿块，大小不等，边界不清 韧而不硬，经后缩小常发生在2540岁，恶变率 23%,乳腺疾病及其进展课件,15,发病率: 3849%，2540岁多见。乳腺疾病

6、及其进,无症状者可定期复查（23月），可 不治疗。症状重者：消遥散，乳康片，乳安片， 乳块消等中药治疗。 VtE，250mg，tid。 碘化钾，雄激素（少用）。定期检查（教会患者自查）发现肿 块活检 。,3、治疗,乳腺疾病及其进展课件,16,无症状者可定期复查（23月），可3、治疗乳腺疾病及其进,乳房肿瘤,乳腺疾病及其进展课件,17,乳房肿瘤 乳腺疾病及其进展课件17,一、纤维腺瘤 fibroadenoma,、多发生在1825岁。、常在外象限，75%为单发性。、肿块坚韧，极易推动，有滑脱现象。、月经周期中无明显变化。治疗：手术切除（肿块加包膜）病检（有 恶变可能）,乳腺疾病及其进展课件,18,

7、一、纤维腺瘤 fibroadenoma、多发生在182,二、乳管内乳头状瘤,、4050岁多见。、无明显原因乳头溢液，多为血性（鲜血， 暗红）。、无明显肿块，或不易扪及（多在乳晕区，软，压 后有乳头溢液）。、68%可发生恶变。治 疗手术切除（乳腺腺叶切除），以溢 液乳管为中心。 可用乳管内注入（溢液者）美兰。 有恶变根治术。,乳腺疾病及其进展课件,19,二、乳管内乳头状瘤、4050岁多见。乳腺疾病及其进展课件,乳 癌 (breast cancer),乳腺疾病及其进展课件,20,乳 癌 (breast cancer)乳腺疾病及其进展课,（一般概况）,占全身恶性肿瘤的710%。 以4060岁居多数

8、。 4549岁（更年期）雌激素。 6064岁（老年期）肾上腺皮质分泌 雄激素雌激素。,乳腺疾病及其进展课件,21,（一般概况）占全身恶性肿瘤的710%。乳腺疾病及其进展,1、乳癌的高危因素,有乳癌家族史，母亲、姐妹等。月经过早12岁，闭经过晚52岁。40岁以上未孕，第一胎足月产35岁。曾患乳癌，对侧危险性。曾患囊性增生（病理证实）， 尤其含有增生活跃的乳头状瘤结构者。有过多的胸部X线透视，拍片。曾患功能性子宫出血，子宫体腺癌。肥胖（尤其绝经后显著肥胖，或伴糖尿病）高脂饮食者。,乳腺疾病及其进展课件,22,1、乳癌的高危因素有乳癌家族史，母亲、姐妹等。乳腺疾病及其,2、病理类型,、非浸润性癌：导

9、管内癌，小叶原位癌。、早期浸润性癌：早期浸润性导管癌，早期原位癌。、浸润性特殊性癌（高分化癌，恶性度低）： 乳头状癌、粘液癌、大汗腺样癌、乳头湿疹样乳腺 癌 -Pagets carcinoma of the breast。、浸润性非特殊癌（分化低，恶性度高）占7080% 硬癌：占2/3，癌细胞少，肿块小而硬，早期转移。 髓样癌：癌细胞多，肿块软，易形成溃疡。 单纯癌：癌细胞与间质相似。其它、炎性乳癌（弥漫型癌）。,乳腺疾病及其进展课件,23,2、病理类型、非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌。乳腺疾病及,3、转移方式,、局部扩展、淋巴转移 a、同侧腋窝淋巴结（主要方式） 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结

10、血液（根治标本转移率60%），且原发灶80%在乳头、乳晕区、乳房 外侧。 b、胸骨旁淋巴结锁骨下在乳晕区或乳房内侧。、血行转移：肺、骨、肝，有时早期就有（或在淋巴转移前）。,乳腺疾病及其进展课件,24,3、转移方式、局部扩展乳腺疾病及其进展课件24,4、临床表现,乳腺疾病及其进展课件,25,4、临床表现乳腺疾病及其进展课件25,早期表现,1、乳房肿块(breast lump) 4550%在外上象限，乳头乳晕区1520%，内上象限1215% 特点： 无痛性，单个肿块。 硬、边界不清，不易推动。 增长迅速。 酒窝征（Cooper tig）。2、继发变化：乳头抬高，内陷 桔皮样变（淋巴水肿）,乳腺疾

11、病及其进展课件,26,早期表现1、乳房肿块(breast lump) 4550,皮肤凹陷（酒窝征）（Cooper韧带受肿瘤侵犯，推动肿块时更明显）,乳腺疾病及其进展课件,27,皮肤凹陷（酒窝征）（Cooper韧带受肿瘤侵犯，推动肿块时更,乳腺疾病及其进展课件,28,“橘皮样”改变-肿瘤细胞堵塞皮下网状淋巴管所引起的淋巴水肿 (lymphedema).,乳腺疾病及其进展课件,29,乳腺疾病及其进展课件29,乳腺疾病及其进展课件,30,乳腺疾病及其进展课件30,晚期表现,a、侵及胸肌固定。b、破溃溃疡。c、腋窝，锁骨上淋巴结肿大转移。d、远处转移。,乳腺疾病及其进展课件,31,晚期表现 a、侵及胸

12、肌固定。乳腺疾病及其进展课件31,乳腺疾病及其进展课件,32,炎性乳癌 (inflammator breast carcinoma),临床特点：a、年青、妊娠、哺乳期多见。b、迅速发展、乳房红、肿、热、痛明显。 并侵犯对侧。c、肿块不明显。d、转移早而广泛，死亡率极高。,乳腺疾病及其进展课件,33,炎性乳癌 (inflammator breast car,乳腺疾病及其进展课件,34,乳腺疾病及其进展课件34,乳头湿疹样乳腺癌 (Pagets carcinoma of the breast),临床特点：a、早期乳头刺痒，灼痛。b、似慢性湿疹乳头、乳晕，皮肤发红。 糜烂，潮湿，痂皮。c、乳晕深部可

13、扪及肿块。d、印片可见肿癌细胞。e、发展慢，转移晚。,乳腺疾病及其进展课件,35,乳头湿疹样乳腺癌 (Pagets carcinoma,病史乳房肿块 查体早期表现 . 辅助检查 但不典型病例易误诊，故对乳房块进行鉴别尤为重要。,5、诊 断,乳腺疾病及其进展课件,36,病史乳房肿块 查体早期表现,无创检查：乳腺X线影像、超声检查、MRI、CT、 放射性核素显像检查（P-CT）、红外 线扫描检查、红外线热像图技术. （注：MRI的缺点是价格贵，要皮试强化，过程复杂，所以以超声+钼钯还是乳腺癌的重要检查方法）有创检查：乳腺导管内视镜、B超导向下细针穿刺 活检、麦默通真空辅助乳腺微创旋切 系统.,乳腺

14、疾病及其进展课件,37,无创检查：乳腺X线影像、超声检查、MRI、CT、,麦默通（AMMOTOME）真空辅助乳腺微创旋切系统,乳腺疾病及其进展课件,38,麦默通（AMMOTOME）乳腺疾病及其进展课件38,乳腺疾病及其进展课件,39,手术操作方式手术切除标本乳腺疾病及其进展课件39,乳腺疾病及其进展课件,40,乳腺疾病及其进展课件40,乳腺疾病及其进展课件,41,常见乳房肿块的鉴别,乳腺疾病及其进展课件,42,常见乳房肿块的鉴别 纤维腺瘤 乳房囊性增生病 乳 癌 肉,T-原发癌瘤. Tumor N-区域淋巴结. Node M-远处转移. Metastasis,国际TNM分期（1988年中国修订

15、方案）,乳腺疾病及其进展课件,43,T-原发癌瘤.国际TNM分期（1,T-原发癌瘤(Tumor),To原定癌未查出。TiS原位癌，（非侵润性癌或未查到 肿块的Pagets病）。T1 肿瘤长径2cm。T2 肿瘤长径2cm、5cm。T3 肿瘤长径5cm。T4 肿块大小不计、侵及胸壁、皮肤者、 炎性乳癌。,乳腺疾病及其进展课件,44,T-原发癌瘤(Tumor)To原定癌未查出。乳腺疾病,N(Node）-区域淋巴结 M(Metastasis )-远处转移,N0 同侧腋窝淋巴结无肿大。N1 同侧腋窝淋巴结有肿大，尚可推动。N2 同侧腋窝淋巴结彼此融合，或与周围组织 粘连。N3 同侧锁骨上或锁骨下淋巴结转

16、移，或上肢 有淋巴水肿。M0 无远处转移。M1 有远处转移、或锁骨上淋巴结转移。,乳腺疾病及其进展课件,45,N(Node）-区域淋巴结 M(Metastasis ),T N M 分 期,0 期：Tis、N0M0期：T1 N0 M0期：T0-1 N1M0，T2N0M0， T3N0M0期：T0-2 N2M0，T3N1M0，T4 anyNM, anyTN3M0。期：M1 anyT N,乳腺疾病及其进展课件,46,T N M 分 期 0 期：Tis、N0M0乳腺疾病及其进,6、治 疗,乳腺疾病及其进展课件,47,6、治 疗乳腺疾病及其进展课件47,一、外科手术治疗 手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之

17、一。,乳腺疾病及其进展课件,48,一、外科手术治疗乳腺疾病及其进展课件48,(1)全身性禁忌症： 肿瘤远处转移者。 年老体弱不能耐受手术者。 一般情况差，呈现恶液质者。 重要脏器功能障碍不能耐受 手术者。,（一）手术禁忌症,乳腺疾病及其进展课件,49,(1)全身性禁忌症：（一）手术禁忌症乳腺疾病及其进展课件49,（2）局部病灶的禁忌症期患者出现下列情况之一者： 乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半； 乳房皮肤出现卫星状结节； 乳腺癌侵犯胸壁； 临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移； 患侧上肢水肿； 锁骨上淋巴结病理证实为转移； 炎性乳腺癌。,乳腺疾病及其进展课件,50,（2）局部病灶的禁忌症乳

18、腺疾病及其进展课件50,乳 腺 癌 根 治 术Halsted手术 1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原则： 原发灶及区域淋巴结应作整块切除 切除全部乳腺及胸大、小肌 可清除-组腋淋巴结 皮肤切口距肿块边缘应3cm,（二）手术方式,乳腺疾病及其进展课件,51,乳 腺 癌 根 治 术（二）手术方式 乳腺疾病及其进展课,术中常见并发症： 腋静脉损伤； 气胸。术后并发症：皮下积液； 皮片坏死； 患侧上肢水肿。,乳腺疾病及其进展课件,52,术中常见并发症： 腋静脉损伤；乳腺疾病及其进展课件52,人们开始思考，能不 能减少手术对机体的创伤 又不影响总生存期。,乳腺疾病及

19、其进展课件,53,人们开始思考，能不乳腺疾病及其进展课件53,60年代开始改良根治术：保 留胸肌、胸小肌或保留胸大肌， 切除胸小肌，同时行腋窝淋巴结 清扫。,乳腺疾病及其进展课件,54,60年代开始改良根治术：保乳腺疾病及其进,乳腺疾病及其进展课件,55,乳腺疾病及其进展课件55,乳腺疾病及其进展课件,56,乳腺疾病及其进展课件56,乳腺疾病及其进展课件,57,乳腺疾病及其进展课件57,90年代开始研究对于临床检查 淋巴结阴性，肿瘤分期T1-2。受累 前哨淋巴结少于3个，且接受保乳 术及全乳放疗的患者，与仅行前哨 淋巴结切除相比，全腋窝淋巴结清 扫并发症更多，局部区域复发率无 改善，总生存期无

20、差别。,乳腺疾病及其进展课件,58,90年代开始研究对于临床检查乳腺疾病及,前哨淋巴结,概念：原发肿瘤引流区域，淋巴结中的特殊淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转 移所必须的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞 从淋巴管道扩散的屏障，其临床意 义已受到人们的重视。方法：美兰2-5ml，在乳晕区域或肿物皮下注入，5-10min后在腋窝区切除染色淋巴结。一个假阴性发生率14.3%。二个以上假阴性率4.3%。,乳腺疾病及其进展课件,59,前哨淋巴结概念：原发肿瘤引流区域，淋巴结中的特殊淋巴乳腺,既能治愈乳腺癌又能保持生活质量以维持女性形态美,现代乳腺癌理想的治疗方法：,既能治愈机体疾病又可弥合心灵创伤，

21、重建生活信心,乳腺疾病及其进展课件,60,既能治愈乳腺癌又能保持生活质量以维持女性形态美,近年来，人们越来越重视尽量减少 乳腺手术对乳房外形的损坏，维持女性 的形态美。这种努力主要适应以下三种 途径达到目标：,A、增加保乳手术的机会；B、发展能够减少乳房外形改变的乳房 区段切除和腋窝淋巴结清扫技术；C、术后乳房重建。,乳腺疾病及其进展课件,61,近年来，人们越来越重视尽量减少A、,假体植入I期扩张器植入+II期假体植入背阔肌肌皮瓣移植背阔肌+假体下腹横形腹直肌(TRAM)皮瓣移植腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植,术后乳房重建方法,乳腺疾病及其进展课件,62,假体植入术后乳房重建方法乳腺疾病及

22、其进展课件62,二、放射治疗 放射治疗(radiotherapy)是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。,乳腺疾病及其进展课件,63,二、放射治疗 放射治疗(radiother,(一)术前放射治疗,适应症:(1) 原发灶较大，估计直接手术有困难者。(2) 肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。(3) 原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。(4) 腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明 显粘连者。(5) 应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。(6) 争取手术切除的炎性乳腺癌患者。,乳腺疾病及其进展课件,64,(一)术前放射治疗适应症:乳腺疾病及其进展课件64,适应症： (1) 单纯乳房切除术后。 (2

23、) 根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴 结转移者。 (3) 根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者。 (4) 病理证实乳内淋巴结转移的病例(照射锁骨上区)。 (5) 原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。放 疗 宜 在 手 术 后 3 月 内 完 成,(二) 术后放射治疗,乳腺疾病及其进展课件,65,适应症：(二) 术后放射治疗 乳腺疾病及其进展课件65,(一)辅助化疗的原理： 多数乳腺癌为一全身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实，基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外

24、科手术的治愈率。,四、化学药物治疗chemotherapy,乳腺疾病及其进展课件,66,(一)辅助化疗的原理：四、化学药物治疗chemothera,进 展,1、1970-1985年CMF方案：环磷酰胺、氨甲谍呤、 氟尿嘧啶（5FU）2、1986-1997年 CEF方案：环磷酰胺、蒽环类药物 （阿霉素或表阿霉素）、5FU （我院CAF方案：环磷酰胺、多柔比星、5FU ）3、1998 至今 FEC-P方案： 5FU 、紫杉类（紫杉 醇）、蒽环类药物（阿霉素、 表阿霉素）、顺铂 现有研究使用抗代谢类药物（希罗达）增加乳腺癌相关存活率,乳腺疾病及其进展课件,67,进 展1、1970-1985年CMF方

25、案：环磷酰胺、氨甲,1术前化疗的意义 (1) 尽早控制微转移灶。 (2) 使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或 部分被杀灭，以减少术后复发及转移。 (3) 进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗 的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术 切除。 (4) 可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果。,(二)术前辅助化疗 -新辅助化疗,乳腺疾病及其进展课件,68,1术前化疗的意义(二)术前辅助化疗,2、术前化疗的适应症 （1）全身性转移或局部复发可能性大的病人： a. 炎性乳腺癌； b. 腋窝淋巴结转移较重的病人； c. 局部病灶较大或侵及皮肤、肌肉、胸壁； d. 局部病灶为多发性； e. 活检手术后的

26、病人； f. 不规范手术后需进一步手术的病人； g. 复发病人。 （2）配合保留乳房手术应用。,乳腺疾病及其进展课件,69,2、术前化疗的适应症乳腺疾病及其进展课件69,(三)术 后 辅 助 化 疗对辅助化疗的现代观点： (1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。 (2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。 (3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85时效果较好。 (4)治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗。,乳腺疾病及其进展课件,70,(三)术 后 辅 助 化 疗乳腺疾病及其进展课件70,内分泌治疗 乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性 乳癌确可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。,三、内分泌治疗+靶向治疗,乳腺疾病及其进展课件,71,内分泌治疗 乳癌是非治愈性的，但对于激,关爱女性健康，关 注乳腺疾病是人们对健 康和美丽的一种追求！,乳腺疾病及其进展课件,72,关爱女性健康，关乳腺疾病及其进展课件72,谢谢！,乳腺疾病及其进展课件,73,谢谢！乳腺疾病及其进展课件73,