临床诊断学心电图学总课件.ppt

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1、心电图检查,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,心电图检查临床诊断学（周蕾）心电图学 总,目录,第一讲 心电图基本知识,第二讲 正常心电图,第三讲 心房与心室肥大,第四讲 缺血型心肌损害,第五讲 心律失常,第六讲 心电图的应用与分析,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,目录第一讲 心电图基本知识第二讲 正常心电图第,一、心电图产生原理,*心电图(electrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,一、心电图产生原理 *心电图(electroc,以单个心肌细胞为例,除极方向,复极方向,单个心肌细胞电位变

2、化，除极波和复极波相反,电偶 电源电穴,电偶 电源电穴,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,以单个心肌细胞为例除极完毕+ + + + - - - -极,极化阶段,一、心电图产生原理,除极阶段,（一）心肌细胞的电位变化,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,极化阶段一、心电图产生原理 除极阶段（一）心肌细胞的电位变化,心电图波形形成的三条基本法则,1.探查电极面向除极方向，出现向上的正波。2.探查电极背对除极方向，出现向下的负波。3.探查电极置于细胞中部，出现双向波。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,心电图波形形成的三条基本法则1.探查电极面向除极方向，出现向,一、心电图产生原理,（二）心电向量基本概念,

3、向量：既有一定大小又有一定方向的物理量。,心电向量,瞬间综合向量,合力,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,一、心电图产生原理（二）心电向量基本概念向量：既有一定大小又,二、心电图各波段的形成和命名,心脏传导系统,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,二、心电图各波段的形成和命名心脏传导系统临床诊断学（周蕾）心,二、心电图各波段的形成和命名,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,二、心电图各波段的形成和命名临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。临床诊断,P-R(P-Q)段(P-R

4、 segment),1. PR段： 心房复极，房室结、希氏束、束支的电活动。2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,P-R(P-Q)段(P-R segment)1. PR段,P-R间期(P-R interval),P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间),目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,P-R间期(P-R interval) P-R间期：,*QRS波群(QRS complex),*QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*QRS波群(QRS complex)*QR

5、S波群：心室除,S-T段(S-T segment),ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,S-T段(S-T segment)ST段：自QRS波群终点,T波(T wave),*T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,T波(T wave) *T波： 心室复波，代表心室快速,Q-T间期(Q-T interval),QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室肌电收缩的全过程。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,Q-T间期(Q-T interval) QT间期：

6、为心室,QRS波群的命名,命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R波，R波之后第二个负向波称为S 波，。,波幅0.5mv的用小写q、r、s ;波幅0.5mv的用大写Q、R、S。,只有一个负向波称为QS波。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,QRS波群的命名命名： 第一个正向波称为R波，R波之前的负向,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,ECG心电轴,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,ECG心电轴临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,rS和Rs Rs

7、和rS,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,rS和Rs Rs和rS临床诊断学（周蕾）心电图,三、心电图的导联体系,导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机相连，这种记录心电图的连接方法称为心电图导联。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,三、心电图的导联体系导联(lead)的定义：目录临床诊断学（,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,目录临床诊断学（周蕾）心电图学 总,常用12导联体系,在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设广泛使用的国际通用导联 体系(lead system)，称为常规12导联体系。（6个肢体导联、6个胸导联） 1.标准导联

8、(双极肢导联) 、。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,常用12导联体系在长期临床心电图实践中，形成了一个由E,标准导联,导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接正极，左上肢接负极。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,标准导联 导联： 左上肢接正极，右上肢接负极,中心电端(central terminal),定义： 将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k 电阻 ， 然后将三者并联起来，构成 “无干电极” 或称中心电端。,目录,临床诊

9、断学（周蕾）心电图学 总,中心电端(central terminal) 定义：,加压单极肢导联,aVR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 aVL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 aVF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,加压单极肢导联 aVR导联：右上肢接正极 ，左上肢、,胸导联,连接方法： 负极与中心电端相连，正极放在心前区不同的位置，即胸导联。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,胸导联连接方法： 目录临床诊断学（周蕾）心电图学 总,* 胸导联V16的安放位置,导联 探查电极放置位置 V1 胸骨右缘第四肋间 V2

10、胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,* 胸导联V16的安放位置导联 探查电极放置位置,附加导联,1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。 2.右胸导联(V3R5R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V35相对应的部位。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,附加导联1.V7、V8、V9导联： 临床诊断学（周蕾）心电,第一节 心电图基本知识,一.心电图产生原理1、心电图概念(重点)2、极化阶

11、段、除极、复极的概念3、心电图各波段的形成和命名二.心电图的导联体系1.定义;2.常用导联 (难点)：,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,第一节 心电图基本知识一.心电图产生原理临床诊断学（周蕾）,第二节 正常心电图,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,第二节 正常心电图临床诊断学（周蕾）心电图学 总,一、心电图的测量方法,1.纵向距离 电压1mv=10mm,2.横向距离 时间25mm/s1小格=0.04s,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,一、心电图的测量方法1.纵向距离 电压2.横向距离 时间临床,（一）振幅的测量,1.向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自水平线的下缘到波的底端的垂

12、直距离。2.P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波，采用QRS起始部水平线为参考水平。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（一）振幅的测量1.向上的波自水平目录临床诊断学（周蕾）心电,（一）振幅的测量,1.ST段移位测量点：J点后的0.04s、0.06s、0.08s。抬高：ST段上缘距基线上缘的垂直距离。压低：ST段下缘距基线下缘的垂直距离。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（一）振幅的测量1.ST段移位临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（二）时间的测量,1.自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（二）时间的测量1.

13、自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。临床,（三）心率(heart rate),心率： 心脏跳动的频率。2. * 计算： A.规则心率：60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间距 (s)。,目录,估算心率： 1大格=0.2s 300次/分 2大格=0.4s 150次/分 3大格=0.6s 100次/分 4大格=0.8s 75次/分 5大格=1.0s 60次/分,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（三）心率(heart rate) 心率： 心脏跳动的频率,（三）心率(heart rate),2. * 计算：B.不规则心率:30大格（6s） P 或 R 波的数目乘以10，即为心房率或心室率； 或测

14、量5个以上P-P 或R-R间距，求平均值， 再用60 /平均值。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（三）心率(heart rate) 2. * 计算：目录临,二、正常心电图的波形特点与正常值,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,二、正常心电图的波形特点与正常值临床诊断学（周蕾）心电图学,*P波(P wave),*P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。1.位置： QRS波群之前2.形态： 光滑圆钝形，可有轻度切迹。 、 、avF 、V4V6直立， avR 倒置。3.时限：0.12s4.电压：0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联),临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*P波(P

15、 wave) *P波：心房肌除极波，代表心房除极,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,P-R间期(P-R interval),1.P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)2.*正常成人心率在60-100次/分时为0.120.20s。P-R间期延长：AV传到延缓 P-R间期短：预激综合征、 交界性心律,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,P-R间期(P-R interval) 1.P-R间期：,*QRS波群正常值,

16、1.*形态： 肢体导联：、avF 主波向上， avR向下。 胸导联：V16：R波逐渐增高，S波逐渐变浅。 V12： rS 型 r/S 1 V34： RS型 R/S 1 V56： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 12.时限：正常成人0.12s，多数在0.060.10s 。电轴：0 。90 。，可波动在-30 。110,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*QRS波群正常值1.*形态： 临床诊断学（周蕾）心电图学,*QRS波群正常值,3.电压： *胸导联 A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.2 mv B.左室 RV5 2.5 mv， RV5 +SV1 4.0

17、mv (男) 3.5 mv (女)。 肢导联：A.右室 RavR 0.5 mv B.左室 RavL 1.2 mv， RavF 2.0 mv， R 1.5 mv,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*QRS波群正常值3.电压：临床诊断学（周蕾）心电图学 总,QRS波群正常值,4.* (室壁激动时间 VAT)定义： 指QRS 波群起点至R波顶峰（peak of R wave）垂线的时距。代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。(3)正常值* ：右室(VATV1) 0.03s左室(VATV5) 0.05s,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,QRS波群正常值4.* (室壁激动时间 VAT)目录

18、临床诊断,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,5.*Q波正常值：(avR除外) 时限0.04s，电压 1 / 4 R。,QRS波群正常值,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,5.*Q波正常值：(avR除外) 时限0.04s，电压 ,电压：Q波,Time0.04SecAmplication1/4RV1,V2:no q wave, but can be QS wave,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,电压：Q波Time0.04Sec临床诊断学（周蕾）心电图学,R波：1 4.0mv（男） 肢导联低电压：R 1.5mv 胸导联低电压: R+Sv1-61.0mv,临床诊断学（周蕾

19、）心电图学 总,R波：1.5mv 2.5mv 2.0mv临床,6、结合点（J）： 为QRS波末段与ST段交接处称为结合点 心动过速、过早复极均可使“J”偏移,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,6、结合点（J）：临床诊断学（周蕾）心电图学 总,S-T段(S-T segment),ST段：自QRS波群终点(J点)到T波起点的时距。代表心室 缓慢复极过程。1.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。正常压低： 每个导联均 0.05 mv（除avR 导联）；正常抬高： 肢导联、V46 0.1 mv， V120.3mv， V30.5mv。偏移形态：上移：凹面向上、弓背向

20、上形 下移：下斜形、水平行、水平化 下垂形、鱼钩状,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,S-T段(S-T segment)ST段：自QRS波群终点,7、ST段:自心室除极开始至心室复极结束。,ST0.05mV;ST0.1mV,but ST V1,V20.3mV, V30.5mV,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,7、ST段:自心室除极开始至心室复极结束。ST0.05m,心肌缺血的不同ECG表现,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,心肌缺血的不同ECG表现临床诊断学（周蕾）心电图学 总,ST正常变异： 微小下移 早期复极 青年人、黑人上斜形抬高 左束支上斜形,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,ST正常变异：

21、临床诊断学（周蕾）心电图学 总,T波(T wave),1.*T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2.*形态：T波钝圆，上升支缓慢，下降支迅速; 与QRS 波群主波方向一致。3.*电压：在R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1/10,4.方向：肢：T T T 0.5 T 如R 0.5mv T 0.25mv 胸：TV1 TV3 TV1 V4-6应 不能有切迹,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,T波(T wave) 1.*T波： 心室复波，代表心室,Q-T间期(Q-T interval),QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。 *测量：自QRS波群

22、起点到T波的终点间的时距。(包 括QRS波时限、S-T段、T波时限) *正常值： 成年人心率60100 次/分时，Q-T间期为 0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率 慢，Q-T间期长。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,Q-T间期(Q-T interval) QT间期： 为心室,Q-Tc(Q-T corrected),计算公式：Q-Tc = 实测Q-T间期 / R-R。 QTc * ：R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T间期,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,Q-Tc(Q-T corrected)计算公式：Q-T,9、Q-T间期：心室除极和复极的总时间 Q-T与心率、年龄

23、、性别有关 Q-TC =实测Q-T/ R-R,QT : 0.320.44 SecQTc:QT/R-R,0.44S,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,9、Q-T间期：心室除极和复极的总时间QT : 0.320,10、U波 T波后0.02-0.04s出现的宽而低平的小波，一般认为代表后继电位，方向与振幅与T波一致。 时间：0.16-0.25s 肢50-90 可见但1/2T 胸100,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,10、U波临床诊断学（周蕾）心电图学 总,第三节 异常心电图,一、心房肥大二、心室肥大,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,第三节 异常心电图一、心房肥大临床诊断学（周蕾）心电图学,一、心房肥

24、大,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,一、心房肥大临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*左房肥大(LAE),产生机制：,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*左房肥大(LAE)产生机制：RA：右心房LA：左心房临床诊,*左房肥大(LAE),1.P波增宽 0.12s；P波呈双峰，峰距0.04s。2.Ptfv10.04mm.s,临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄(故称为“二尖瓣型P波”),临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*左房肥大(LAE)1.P波增宽 0.12s；P波呈双峰，,*右房肥大(RAE),产生机制：,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*右房肥大(RAE)产生机制：临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*右

25、房肥大(RAE),1.P波高尖0.25mv(肢导联);2.V1直立 0.15mv(胸导联)；双向时，振幅算术0.20mv。3.时间正常。临床意义：常见于肺心病(故称为肺型P波)。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*右房肥大(RAE)1.P波高尖0.25mv(肢导联);,左房及右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，电压0.25mv，时间 0.12s；常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双,二、心室肥大,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,二、心室肥大临床诊断学（周蕾）心电图学 总,左室肥大(LVH

26、),1.左室电压增高：(必备条件) 胸导联： RV5或RV6 2.5mv; RV5+SV1 4.0mv(男)，3.5mv(女) 肢导联： RaVL 1.2mv ; RaVF 2.0mv; R 1.5mv； R+S 2.5mv。2.电轴左偏： 一般 30 30。(轻度)3.QRS波群时间：0.100.11s。VATV5 0.05s。4.左室劳损： S-TV56压低 0.05mv；T波V56低平双向倒置。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,左室肥大(LVH)1.左室电压增高：(必备条件)目录临床诊断,右室肥大(RVH),1.右室电压增高： 胸导联：Rv1 1.0mv； Rv1+SV5 1.2m

27、v V1 R/S1. 肢导联：RavR 0.5mv；R/S1。2.电轴右偏：(重要诊断条件)90(重症+110)3.VATV10.03s4.右室劳损：（V1以R波为主时）S-TV12压低 0.05mv; TV12双向、倒置。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,右室肥大(RVH)1.右室电压增高：目录临床诊断学（周蕾）心,双室肥大(BVH),1.出现正常或正常范围的心电图。 2.单侧心室肥大心电图。3.单纯右心室肥厚的心电图表现+左心室肥厚的部分条件。4.单纯左心室肥厚的心电图表现+右心室肥厚的部分条件。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,双室肥大(BVH)1.出现正常或正常范围的心电图

28、。 目录临床,第三节 异常心电图,三、心肌缺血四、心肌梗死,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,第三节 异常心电图三、心肌缺血临床诊断学（周蕾）心电图学,心肌梗死的三大病理改变,1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌损伤(myocardial damage);3.心肌坏死(myocardial necrosis)。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,心肌梗死的三大病理改变1.心肌缺血(myocardial,1T波改变,大致出现两种类型的心电图特征。 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。,临床诊断学

29、（周蕾）心电图学 总,1T波改变 大致出现两种类型的心电图特征。 临床诊断学（周,心肌梗死分期： 早期:数分钟-数小时 T波高耸；ST段上抬；急性期：数小时-数周 病理性Q波；ST段上抬，T波变化。近期（亚急性期）：数周-数月 病理性Q波；ST段回到基线；T波变化。陈旧期（愈合期）：3 -6月后 病理性Q波；ST段回到基线；T波不再变化；,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,心肌梗死分期： 临床诊断学（周蕾）心电图学 总,四、心肌梗死,基本图形: 1、缺血型改变：T波改变 2、损伤型改变：ST段弓背上抬 3、坏死型改变：病理性Q波,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,四、心肌梗死基本图形:,心肌梗死的

30、定位诊断,临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位的定位判断。,3 心肌梗死的心电图定位诊断: 前间壁：V1、V2； 前壁：V3、V4； 广泛前壁： V1-V6； 侧壁：、aVL、V5、V6； 下壁：、aVF。后壁： V7、V8 、V9 ； 右室： V3R-V6R；,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,心肌梗死的定位诊断临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗,五、心律失常,分类：(1) 激动起源异常：窦性心律失常;异位心律；(2) 激动传导异常：传导阻滞;异常传导途径；,定义：各种原因使心脏激动的起源或传导出现异常,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,五、心律失常分类：定义：各种原因使心脏

31、激动的起源或传导出现异,一、窦性心律与窦性心律失常,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,一、窦性心律与窦性心律失常临床诊断学（周蕾）心电图学 总,二、异位心律,（一）早搏,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,二、异位心律（一）早搏临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（一）期前收缩（早搏）,二.分类：1.房性期前收缩2.房室交界性期前收缩3.室性期前收缩,最常见,一.定义：窦房结以下的某一个异位起搏点自律性增高， 提早发起了激动。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（一）期前收缩（早搏）二.分类：最常见一.定义：窦房结以下,室性期前收缩,1.提前出现的QRS 波群，其前无P波。2.QRS波群宽大畸形，时限0.

32、12s。 T波与QRS 主波方向相反。3. 代偿间歇完全。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,室性期前收缩1.提前出现的QRS 波群，其前无P波。临床诊断,房性期前收缩,1.提前出现P-QRS-T波群，QRS波群形态同窦性QRS波群。 2. P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s。 3.多数代偿间歇不完全。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,房性期前收缩 1.提前出现P-QRS-T波群，QRS波群形,房室交界性期前收缩,1.提前出现的QRS - T波群，形态多正常。2.逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-

33、P间期0.20s。与QRS相重叠，无逆性P波。3.多出现代偿间歇完全。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,房室交界性期前收缩1.提前出现的QRS - T波群，形态多正,（二）阵发性心动过速,阵发性心动过速：连续3个早搏； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次/min； 室上性（包括房性、交界性）(PSVT)； 室性心动过速(PVT) 。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（二）阵发性心动过速 阵发性心动过速：连续3个早搏； 临床,阵发性室上性心动过速,1. 心率160250次/分，节律规则。2. QRS波群形态及时间基本上正常。3. P波往往不易辨认。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,阵发

34、性室上性心动过速1. 心率160250次/分，节律规,阵发性室上性心动过速,临床意义： 常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二狭)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,阵发性室上性心动过速临床意义：临床诊断学（周蕾）心电图学,阵发性室性心动过速,1. 心室率为140220次/分，节律可不齐。2. QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。继发性ST-T改变。3. 如有P波，P与R无关系。4. 偶有心房激动夺获心室或室性融合波。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,阵发性室性心动过速1. 心室率为140220次/分，节律可,阵发性室性心

35、动过速,临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,阵发性室性心动过速临床意义:目录临床诊断学（周蕾）心电图学,扑动与颤动,扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的房性或室性的异位节律。 发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。 1.心房扑动(AF) 2.心房颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 4.心室颤动(Vf),临床诊断学（周蕾）心电图学 总,扑动与颤动 扑动和颤动是一种频率比阵发性,（三）传导阻滞,心脏任一部位发生冲动传导迟延或中断。 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻

36、滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动不能下传）、度传导阻滞（传导完全中断）；,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,（三）传导阻滞 心脏任一部位发生冲动传导迟延或中断。 临床诊,房室传导阻滞,分度 1.A-VB 2.A-VB（1）型A-VB （2） 型A-VB 3.A-VB,目录,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,房室传导阻滞分度目录临床诊断学（周蕾）心电图学 总,房室传导阻滞(A-VB）,1.P-R间期延长，0.21s。2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,房室传导阻滞(A-VB）1.P-R间期延长，0.2,房室传导

37、阻滞,部分P波后出现QRS波群脱落,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,房室传导阻滞 部分P波后出现QRS波群脱落临床诊断学（周,*型房室传导阻滞,P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,*型房室传导阻滞,1、部分P波后脱漏QRS波群。2、2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比),临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*型房室传导阻滞1、部分P波后脱漏QRS波群。临床诊断,*房室传导阻滞：(A-VB),1.P波与QRS波群无关。2.房率室率。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,*房室传导

38、阻滞：(A-VB)1.P波与QRS波群无关,常规心电图操作标准,4.电极 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 红 黄 绿 黑V1-V6：红、黄、绿、褐、黑、紫,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,常规心电图操作标准4.电极 右上肢 左上肢,5.描记心电图,接通电源,选择走纸速度 25mm/s；定电压1mv/10mm,导联切换,标注受检者信息和时间、导联,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,5.描记心电图接通电源选择走纸速度 25mm/s；定电压1m,二、心电图的诊断步骤,1、一般浏览：电压、速度、导联。2、判断心脏位置，心电轴。3、分析P波，测量P-P或R-R间期。4、分析P与QRS波群，确定其相互关系。5、观察ST-T有无改变。6、得出结论。,临床诊断学（周蕾）心电图学 总,二、心电图的诊断步骤1、一般浏览：电压、速度、导联。临床诊断,