临床基础检验血常规课件.ppt

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1、临床基础检验 血常规,1,t课件,临床基础检验1ppt课件,3. 抗凝剂 柠檬酸钠 草酸钠 肝素 EDTA,标本的采集与抗凝,1. 毛细血管采血法 部位：手指,2. 静脉采血法 静脉法优于毛细血管法,2,t课件,3. 抗凝剂标本的采集与抗凝1. 毛细血管采血法2. 静脉采,相 关 知 识,血液是一种粘稠的红色液体，它在我们的身体内不断进行循环,以供给我们所需的氧气等营养成分。,3,t课件,相 关 知 识血液是一种粘稠的红色液体，它在我们的身体内不,红细胞相关知识,在红细胞成熟进入血液循环后，其细胞核和所有的细胞器全部退化消失，而只留下了血红蛋白、质膜和能维持质膜完整性及气体转运功能的少数酶类平

2、均寿命是120天，每天约有8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，可参与铁、胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白的重新合成。,4,t课件,红细胞相关知识在红细胞成熟进入血液循环后，其细胞核和所有的细,红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约2um，无核,红细胞相关知识,含有大量的血红蛋白(haemoglobin),运输氧气和二氧化碳气体,5,t课件,红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约2um，无核,血常规化验单,6,t课件,血常规化验单6ppt课件,白细胞,红细胞,血红蛋白,红细胞比积,平均红细胞体积,平均红细胞血红蛋白含量,平均红细胞血红蛋白浓度,血小板,7,t课件,

3、白细胞红细胞血红蛋白红细胞比积平均红细胞体积平均红细胞血红蛋,红细胞体积分布宽度-标准差,8,t课件,红细胞体积分布宽度-标准差8ppt课件,红细胞计数自动计数仪，手工法血红蛋白测定氰化高铁血红蛋白法红细胞形态改变 瑞氏染色,正常参考值,红细胞和血红蛋白的检验,9,t课件,红细胞计数自动计数仪，手工法正常参考值红细胞和血红蛋白的检,10,t课件,10ppt课件,红细胞计数和血红蛋 白测定的临床意义,红细胞及血红蛋白病理性增加,相对性增加 休克、腹泻、大面积烧伤等血液浓缩所致继发性（代偿性）增高 肺原性心脏病、先天性心脏病原发性增高 原因不明的骨髓增殖性疾病,11,t课件,红细胞计数和血红蛋 白

4、测定的临床意义,红细胞及血红蛋白病理性减少,红细胞生成不足再障/缺铁性贫血/巨幼红贫血红细胞破坏过多遗传性球性红细胞增多症/溶血性贫血失血失血性贫血,贫血,红细胞计数和血红蛋 白测定的临床意义,12,t课件,红细胞及血红蛋白病理性减少红细胞生成不足贫血红细胞计数和血红,红细胞比积测定,红细胞比积（Hct、PCV ）指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血中所占体积的比值。 又叫红细胞体积分数。,方法：温氏法 微量法（血细胞分析仪电阻抗法）,HCT参考值,13,t课件,红细胞比积测定 红细胞比积（Hct、PCV ）方法：温, 红细胞数量和大小 血浆容量 贫血辅助诊断与贫血程度判断 红细胞各项平

5、均值计算，辅助贫血分类1.增高：各种原因所致血液浓缩,生理性2.降低：见于各种贫血,临床意义：,14,t课件, 红细胞数量和大小临床意义：14ppt课件,方法：手工法 血细胞分析仪法,红细胞平均值的计算,15,t课件,方法：手工法红细胞平均值的计算15ppt课件,平均RBC体积（MCV） 每个RBC的平均体积平均RBC血红蛋白量（MCH） 每个RBC所含Hb的平均量平均RBC血红蛋白浓度（MCHC） 每升血液中平均所含Hb的浓度,红细胞平均值参考值,16,t课件,平均RBC体积（MCV）红细胞平均值参考值16ppt课件,临床意义：贫血的形态学分类,17,t课件,临床意义：贫血的形态学分类17p

6、pt课件,红细胞体积分布宽度（RDW）,意 义：反映RBC体积异质性方 法：分析仪器自动完成检测， 以RDW-CV或RDW-SD表示参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）,18,t课件,红细胞体积分布宽度（RDW）意 义：反映RBC体积异质性1,2.缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断,临床意义：对贫血诊断具有重要意义,1.贫血的形态学分类,19,t课件,2.缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断临床意义：对贫血诊断具有重要意,20,t课件,20ppt课件,21,t课件,21ppt课件,22,t课件,22ppt课件,红细胞形态检验-镜检,一、正常形态在良好的血涂片上，向心性浅染。成熟红细胞是呈粉红色，平均直径

7、7.2um，呈圆盘状,中央稍浅，大小近似相等无核的细胞。,23,t课件,红细胞形态检验-镜检一、正常形态23ppt课件,二、红细胞形态学改变,大小异常小红细胞/大红细胞/巨红细胞形态异常球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形染色异常低色素/高色素/嗜多色性靶形红细胞嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞,24,t课件,二、红细胞形态学改变大小异常24ppt课件,25,t课件,25ppt课件,26,t课件,26ppt课件,27,t课件,泪滴形红细胞 红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫血,28,t课件,28ppt课件,29,t课件,29ppt课件,30,t课件,30ppt课件,

8、网织红细胞（Reticulocyte,Ret)计数网织红细胞：是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的尚未完全成熟的红细胞，胞浆中含有多少不等的嗜碱性物质（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，故称网织红细胞,31,t课件,网织红细胞（Reticulocyte,Ret)计数31ppt,方 法：自动分析仪器检测 煌焦油蓝或新亚甲蓝染色参考值：0.5-1.5%（成人） 2.0-6.0%（新生儿）,32,t课件,方 法：自动分析仪器检测32ppt课件,临床意义： 反映骨髓造血功能 贫血治疗疗效判断和观察指标 贫血病情观察指标,33,t课件,临床意义：33ppt课件,红细胞沉

9、降率（ESR)测定概 念：红细胞在一定条件下沉降的速率方 法：魏氏手工方法 电子血沉仪参考值：0-15mm/h（男） 0-20mm/h（女）,34,t课件,红细胞沉降率（ESR)测定34ppt课件,临床意义：生理性变化：性别、妊娠、年龄、居住地病理性变化：炎性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症,35,t课件,临床意义：35ppt课件,白细胞相关知识,白细胞为球形，直径7-25ul，是肌体的抵御病原微生物等异物入侵的主要防线。分类有粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。,粒细胞 源于骨髓造血干细胞 中性粒细胞： 防御功能 嗜酸性粒细胞：限制过敏反应，参与蠕虫的免疫反应。 嗜碱

10、性粒细胞：形态与功能与肥大细胞相似，参与超敏反应。,单核细胞 来自粒-单祖细胞，进组织后变为巨噬细胞，寿命2-3月。,淋巴细胞 源于造血干细胞，分T和B淋巴细胞。,36,t课件,白细胞相关知识白细胞为球形，直径7-25ul，是肌体的抵御,白细胞计数和白细胞分类计数,37,t课件,白细胞计数和白细胞分类计数37ppt课件,白细胞计数 自动计数仪，手工法白细胞分类计数 瑞氏染色 电阻抗计数 荧光染色后激光计数,N 50-75% E 0.5-5%B 0-1%L 20-40%M 3-8%,38,t课件,白细胞计数 自动计数仪，手工法N 50-75%,生理性变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、情绪影响、妊

11、娠与分娩病理性变化：增高（10109/L） 降低（4.0109/L）,临床意义：,39,t课件,临床意义：39ppt课件,常见的白细胞具有典型的分叶状的核成熟细胞核通常有2-3个分叶,最多5个分叶,高度游走的吞噬细胞巨噬细胞以及外周组织和淋巴组织中发现的各种类型大型吞噬细胞的前体细胞,嗜中性粒细胞分叶核粒细胞,单核细胞,白细胞形态检验-镜检,一、外周血正常白细胞形态,40,t课件,常见的白细胞高度游走的吞噬细胞嗜中性粒细胞分叶核粒细胞单核,数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少寄生虫感染后，该细胞数目增多某些过敏性疾病，一些组织的该细胞亦增多,白细胞中所占比例最少特点是细胞质内含有大的集中碱性

12、颗粒,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,白细胞中所占比例仅次于中性粒细胞病毒感染，该细胞增多特点是细胞质多,淋巴细胞,41,t课件,数量具有日夜周期性：早上最多，下午最少白细胞中所占比例最少嗜,病理性增多急性细菌性感染、化脓性感染广泛的组织损伤或坏死急性出血、溶血、术后急性中毒恶性肿瘤粒细胞白血病骨髓增殖性疾病,二、外周血中异常白细胞形态,中性粒细胞（neutrophil, N）,42,t课件,病理性增多二、外周血中异常白细胞形态中性粒细胞（neutro,病理性减少感染性疾病：病毒感染、严重细菌感染血液病：再障、粒细胞减少症化学药品与放射损伤脾亢及自身免疫性病过敏性休克,中性粒细胞（neutroph

13、il, N）,43,t课件,病理性减少中性粒细胞（neutrophil, N）43ppt,核象变化粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况 反映粒细胞成熟度核 象 变 化：反映某些疾病的病情和预后,中性粒细胞（neutrophil, N）,44,t课件,核象变化中性粒细胞（neutrophil, N）44ppt课,核左移：外周血，中性粒杆状核，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，称核左移。常伴中毒颗粒，空泡变性，核变性急性化脓性感染，白血病等核右移：正常中性粒以三叶核为主，若五叶核以上超过3%，称核右移，为造血功能衰竭或造血物质缺乏所致巨幼贫、恶性贫，用抗代谢药物后,45,t课件,核左移：外

14、周血，中性粒杆状核，甚至出现晚幼粒，中幼粒，早幼,形态异常,中毒颗粒,空泡粒细胞,46,t课件,形态异常中毒颗粒空泡粒细胞46ppt课件,Dohle体,47,t课件,Dohle体47ppt课件,奥尔(Auer)氏体,48,t课件,奥尔(Auer)氏体48ppt课件,核变性,49,t课件,核变性49ppt课件,嗜酸性粒细胞（eosinophil, E）,寄生虫病：血吸虫、丝虫变态反应性疾病：哮喘、药物过敏皮肤病：湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎血液病：慢粒、恶性淋巴瘤某些肿瘤：转移瘤某些传染病：猩红热其他：风湿病、肾上腺皮质功能降低,50,t课件,嗜酸性粒细胞（eosinophil, E）寄生虫病：血吸

15、虫、,嗜碱性粒细胞（Basophil, B）,参与超敏反应慢性粒细胞白血病慢性溶血骨髓纤维化症脾切,51,t课件,嗜碱性粒细胞（Basophil, B）参与超敏反应51ppt,淋巴细胞（lymphocyte, L）,增多病毒性感染：麻疹、风疹、腮腺炎肿瘤疾病：急性、慢性白血病急性传染性恢复期：结核病后期移植排斥反应减少急性化脓性炎症肾上腺皮质激素治疗,52,t课件,淋巴细胞（lymphocyte, L）增多52ppt课件,型,型,型,53,t课件,型 型 型 53ppt课件,单核细胞（monocyte, M）,增多某些感染疾病：疟疾、结核病、黑热病血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤急性传染病或急性

16、感染性减少无临床意义 系统性红斑狼疮（SLE）多见于青壮年女性，是自身,54,t课件,单核细胞（monocyte, M）增多54ppt课件,红斑性狼疮细胞检验,免疫结缔组织病。（一）、LE细胞形成3个条件 1. 患者血清存在LE因子（IgG型抗核蛋白抗体） 2. 受累或退变的细胞核 3. 具有吞噬能力的细胞,（二）、临床意义 发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，才能确诊。,55,t课件,红斑性狼疮细胞检验免疫结缔组织病。（二）、临床意义55,血小板相关知识,是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质脱落而来。每天产量相当于每升血中增加35*109个。血小板寿命约有7-14天,56,t课件,血小板

17、相关知识是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质脱落而来。56p,血小板分布宽度,血小板平均体积,57,t课件,血小板分布宽度血小板平均体积57ppt课件,血小板检测,1.血小板计数（platelet count, PLT）定 义：单位容积外周血中血小板数量方 法：自动化血细胞分析仪参考值：（100-300）109/L,58,t课件,血小板检测1.血小板计数（platelet count, P,临床意义,生理变化新生儿PLT较少，3个月后达到成人水平晨间变化：早晨较低，午后较高，冬季高于夏季，进食或运动后升高妇女经期或妊娠期PLT升高动脉静脉外周血,59,t课件,临床意义生理变化59ppt课件,病理变化

18、PLT增多：400109/L 一过性增多： 急性大出血、溶血、急性化脓性感染或脾切除术后 持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症,60,t课件,病理变化60ppt课件,PLT减少：100109/L 生成障碍：造血功能障碍(再障、白血病、骨纤、放射病药物损害) 破坏过多：ITP、SLE、脾亢、药物中毒、细菌或病毒感染（败血症、伤寒、麻疹） 消耗过多：DIC、TTP,61,t课件,PLT减少：100109/L 生成障碍：造血功能障,PLT平均容积（MPV）和 分布宽度（PDW）测定,参考值 PDW：15.5-18.1% MPV：6.8-13.6fl临床意义 MPV评价骨髓造血功能的指标 PDW在某些疾病的鉴别诊断中有意义,62,t课件,PLT平均容积（MPV）和 分布宽度（P,63,t课件,63ppt课件,64,t课件,64ppt课件,65,t课件,65ppt课件,