中职外科护理第三版课件第18章胃肠疾病病人的护理.ppt

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1、第18章胃肠疾病人的护理,第18章胃肠疾病人的护理,第4节 肠梗阻病人的护理,第3节 急性阑尾炎病人的护理,第2节 胃癌病人的护理,第1节 胃、十二指肠溃疡的外 科治疗及护理,第5节 大肠癌病人的护理,第6节 常见直肠肛管良性疾 病病人的护理,第4节 肠梗阻病人的护理第3节 急性阑尾炎病人的护理,3,学习目标,掌握,熟悉,了解,消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临床表现及护理措施，胃癌的早期症状。,消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的实验室检查,消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的病因及处理原则。,3学习目标掌握 熟悉了解消化性溃疡、急性阑尾炎、肠梗阻的临消,4,学习目标,掌握,熟悉,了解,大肠癌、痔、

2、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘的临床表现及护理措施。,大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘的病因,大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、肛瘘处理原则。,4学习目标掌握 熟悉了解大肠癌、痔、肛裂、肛门周围脓肿、大肠,胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，又称消化性溃疡,第1节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗及护理,一、概 述,胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限第1节 胃、十,（一）病因与发病机制,胃酸分泌过多,幽门螺杆菌感染,黏膜屏障作用破坏,精神因素 遗传等,（一）病因与发病机制 胃酸 幽门螺黏膜屏障精神因素,（二）病 理,胃溃疡多发生于胃小弯；十二指肠溃疡多位于

3、十二指肠球部。胃、十二指肠溃疡急性穿孔后，胃肠消化液流入腹腔引起急性化学性腹膜炎，后变为细菌性腹膜炎,（二）病 理 胃溃疡多发生于胃小弯；十二指肠溃疡多位,二、护理评估,大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史。了解有无暴饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。,（一）健康史 二、护理评估 大多数病人有胃,（二）身心状况,急性穿孔,急性大出血,瘢痕幽门梗阻,二、护理要点,胃溃疡恶变,1.躯体表现,（二）身心状况 急性急性瘢痕幽二、护理要点胃溃疡,大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病前常有自觉症状加重等溃疡活动表现的病史

4、。了解有无暴饮暴食、进食刺激性食物、过度疲劳、精神刺激或有无服用对胃肠黏膜有刺激的药物等。,2.心理状况,（二）身心状况,大多数病人有胃、十二指肠溃疡病史，发病,胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确病变部位,（三）辅助检查,X线腹部平片80%可见膈下游离气体，是诊断溃疡病穿孔的重要依据,消化道穿孔者，抽出液含有胆汁或食物残渣；大出血者，抽出不凝固血液,进行血常规、粪常规、尿常规、大便隐血试验、血生化等检查,内镜X线.穿刺胃镜检查是确诊胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，,1 胃大部切除术 适用于治疗胃、十二指肠溃疡。分：毕氏式胃大部切除术毕氏式胃大部切除术。,（四）治疗要点,1 胃

5、大部切除术 （四）治疗要点,毕氏式胃大部切除术,毕氏式胃大部切除术,（四）治疗要点,迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡分：迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断术,（四）治疗要点 迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠,三、护理诊断/合作性问题,急性疼痛,体液不足,与胃、十二指肠溃疡致其并发症、手术有关,与幽门梗阻、体液丢失等有关,潜在并发症,焦虑/恐惧,营养不良,与呕吐、消化吸收障碍有关,与手术危险性及预后的担忧有关,术后吻合口出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、输入段肠梗阻、输出段肠梗阻、倾倒综合征、切口感染等,三、护理诊断/合作性问题 急性疼痛 体液不足与胃、十

6、二指肠溃,病人体液不足及时得到纠正,病人营养状况改善,病人焦虑减轻或消除，情绪稳定,病人发生并发症的危险性减少,四、护理目标,病人疼痛缓解或消失,1234病人体液不足及时得到纠正病人营养状况改善病人焦虑减轻,五、护理措施,（一）术前护理,择期手术病人的护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、无刺激的饮食,急性穿孔病人术前护理 参照急性腹膜炎的术前护理,急性大出血病人术前护理 绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧,瘢痕性幽门梗阻病人术前护理 根据梗阻程度给予流质饮食或禁食，以减轻胃潴留,五、护理措施（一）术前护理择期手术病人的护理 给予高蛋白,（二）术后护理,体位病人回病房后，取平卧位，

7、待血压平稳后，取半卧位,1.一般护理,胃肠减压持续胃肠减压，保持引流通畅，禁饮、禁食,活动鼓励有效咳嗽、排痰，防止肺部并发症,（二）术后护理 体位1.一般护理 胃肠减压 活动,（二）术后护理,观察病人神志、血压、脉搏、体温、尿量的变化。观察腹部症状和腹部体征变化。观察切口有无渗血、渗液，敷料是否清洁、干燥。观察各种引流液的颜色、量和性状。,2.病情观察,（二）术后护理 观察病人神志、血压、脉搏、体温、尿量的变,（二）术后护理,静脉补液静脉输液维持水、电解质及酸碱及营养代谢平衡,3.配合治疗的护理,其他 遵医嘱使用止血、止痛和抗生素等药物,引流管护理妥善固定引流管，定时挤压。记录引流液的颜色、量

8、和性状,（二）术后护理 静脉补液3.配合治疗的护理 其他 遵医,吻合口出血,吻合口梗阻,输入段梗阻,输出段梗阻,倾倒综合征,十二指肠残端破裂,（二）术后护理,4.术后并发症及护理,吻合口出血吻合口梗阻输入段梗阻输出段梗阻倾倒综合征十二指肠残,（四）心理护理,医护人员要态度和蔼，对病人表示同情和理解。并向病人及家属解释手术的必要性，解答病人的疑惑，减轻病人对疾病及手术顾虑，树立治愈疾病的信心，积极配合各项检查和治疗,（四）心理护理 医护人员要态度和蔼，对病人表示同,（五）健康指导,适当运动,规律生活,合理饮食,及时复珍,（五）健康指导适当运动规律生活合理饮食及时复珍,病人营养状况是否改善,病人焦

9、虑减轻或消除，情绪稳定,病人并发症是否得到有效预防,四、护理目标,病人是否疼痛缓解或消失,病人体液是否已得到纠正,1234病人营养状况是否改善病人焦虑减轻或消除，情绪稳定5病,胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以4060岁为多见，男女比例约为31,第2节 胃癌病人的护理,一、概 述,胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄以4060岁,（一）病因与发病机制,饮食、生活 因素,幽门螺杆菌感染,癌前期 病变,遗传因素,（一）病因与发病机制 饮食、生活 幽门螺杆菌感染癌前,（二）病 理,胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。按病期和大体形态，胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。,胃癌的转移途径有：淋巴转

10、移、直接蔓延、血行转移及腹腔种植转移4种，其中淋巴转移是最早、最常见的转移方式。,（二）病 理 胃癌好发于胃窦部，其次为胃小弯和贲门。,二、护理评估,了解病人的饮食喜好、生活习惯、心理状态和生活工作环境；既往有无胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等病史；询问家族中有无胃癌或其他肿瘤病人。,（一）健康史 二、护理评估 了解病人的饮食,胃癌早期症状多不典型，类似慢性消化性溃疡的症状。进展期：以上腹疼痛为最常见症状。晚期胃癌病人可出现明显消瘦、贫血、肝肿大、黄疸、腹水等恶病质表现。,1.躯体表现,（二）身心状况,胃癌早期症状多不典型，类似慢性消化性溃,病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的担忧，部分病人可

11、表现出悲观、绝望的心理。,2.心理状况,（二）身心状况,病人及家属可表现出对疾病预后及治疗的担,胃镜检查是诊断胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确病变部位,（三）辅助检查,X线钡餐检查腹部超声检查CT检查。,粪便隐血试验呈持续阳性。血常规检查显示血红蛋白、红细胞计数下降,内镜影像学.胃镜检查是诊断胃、十二指肠溃疡的首选检查方法，可,早发现、早诊断、早治疗，是提高胃癌治疗效果的关健。手术治疗常采用的术式有：根治性手术、姑息性手术、病灶旷置短路手术等。,（四）治疗要点,早发现、早诊断、早治疗，是提高胃癌治疗效果的关健。手,三、护理诊断/合作性问题,疼痛,与对癌症预后的担忧、对疗效缺乏信心有关,潜

12、在并发症,焦虑/恐惧,营养失调,与食欲缺乏、消化吸收不良及疾病高消耗性代谢有关,与病灶的刺激和手术创伤有关,出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等,三、护理诊断/合作性问题 疼痛与对癌症预后的担忧、对疗效,病人营养状况改善,病人焦虑减轻或消除，情绪稳定,病人发生并发症的危险性减少,四、护理目标,病人疼痛缓解或消失,123病人营养状况改善病人焦虑减轻或消除，情绪稳定4病人发生,五、护理措施,（一）手术前后护理,原则上同胃大部分切除术护理，放疗与化疗的护理同肿瘤病人的护理,心理护理：注意观察发现病人的情绪变化，做好针对性的护理,饮食护理：能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,五

13、、护理措施（一）手术前后护理原则上同胃大部分切除术护理，放,（二）健康指导,有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等病人，应定期检查，及早治疗,40岁以上男性，或有长期溃疡病史，及时到医院做相关检查。,定期到医院复诊，继续规范治疗,（二）健康指导有胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等病人，应定期检查,病人营养状况是否改善,病人焦虑情绪是否减轻并稳定,病人并发症是否得到预防及治疗,六、护理评价,病人疼痛是否缓解或消失,123病人营养状况是否改善病人焦虑情绪是否减轻并稳定5病人并,急性阑尾炎是指阑尾发生的急性炎症反应。早期确诊、早期手术效果良好。,第3节 急性阑尾炎病人的护理,一、概 述,急性阑尾炎是指阑尾发生的急

14、性炎症反应。早期确诊、早期,阑尾腔梗阻,细菌入侵,（一）病因,解剖因素：阑尾管腔狭小细长胃肠功能紊乱：,细菌穿过溃疡面侵入阑尾肌层而引起感染,阑尾腔梗阻细菌入侵（一）病因解剖因素：细菌穿过溃疡面侵入阑尾,（二）病 理,根据急性阑尾炎的病理生理改变及临床过程，分为： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,（二）病 理 根据急性阑尾炎的病理生理改变及临床过程,1.急性单纯性阑尾炎,病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血。,（二）病 理,1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层。（二）病,2.急性化脓性阑尾炎,炎症累及阑尾壁全层

15、，多数有小脓肿形成。阑尾肿大明显，表面脓苔。周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。,（二）病 理,2.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成。（,3.急性坏疽性阑尾炎,阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔。,（二）病 理,3.急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死,4.阑尾周围脓肿,在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块,（二）病 理,4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹,正常阑尾,急性阑尾炎,慢性阑尾炎,阑尾周围脓肿,吸收,（二）病 理,正常阑尾急性阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑,（三）

16、转 归,（三）转 归炎症炎症炎症,二、护理评估,了解疾病发生的诱因，有无急、慢性肠炎、蛔虫病等；了解既往有无类似发作史，是否经过治疗；成年女性应了解有无停经、月经过期、妊娠等,（一）健康史 二、护理评估 了解疾病发生的,（二）身心状况,二、护理评估,1.躯体表现,腹痛典型症状为转移性右下腹痛。若阑尾解剖位置变异，则腹痛部位有相应的改变,（二）身心状况 二、护理评估1.躯体表现 腹痛,（二）身心状况,二、护理评估,1.躯体表现,胃肠道症状早期为反射性恶心、呕吐，并发弥漫性腹膜炎，可麻痹性肠梗阻表现,全身症状早期有低热、乏力。炎症加重时，可有全身中毒症状,（二）身心状况 二、护理评估1.躯体表现

17、胃肠道症状,（二）身心状况,二、护理评估,1.躯体表现,腹部体征麦氏点压痛腹膜刺激征,（二）身心状况 二、护理评估1.躯体表现 腹部体征,婴幼儿阑尾炎,主诉不清楚体征不明显容易穿孔，炎症不易局限 常有弥漫性腹膜炎诊断后应积极进行手术,（二）身心状况,2.特殊类型阑尾炎,婴幼儿阑尾炎主诉不清楚（二）身心状况2.特殊类型阑尾炎,老年急性阑尾炎,症状不典型：痛觉不敏感阑尾血管硬化，易坏死穿孔全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术,（二）身心状况,老年急性阑尾炎症状不典型：痛觉不敏感（二）身心状况,妊娠合并阑尾炎,阑尾向右上方移位， 诊断困难进展快、容易穿孔、 穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产 或早产

18、主要采取手术治疗， 应注意保胎,（二）身心状况,妊娠合并阑尾炎阑尾向右上方移位，（二）身心状况,疾病突然发生，疼痛又逐渐加剧，病人及家属常可出现紧张焦虑，急切希望尽早得到有效的治疗，但又对手术存在恐惧心理。,3.心理状况,（二）身心状况,疾病突然发生，疼痛又逐渐加剧，病人及家,血白细胞计数及中性粒细胞比例升高,（三）辅助检查,腹部X线平片可见盲肠扩张和液、气平面；B超检查可发现肿大阑尾或脓肿,结肠充气试验 腰大肌试验闭孔内肌试验 直肠指检,实验室影像学.血白细胞计数及中性粒细胞比例升高（三）辅助检查,结肠充气试验 用一手压住左下腹降结肠区，再用另一手反复按压其上端，病人诉右下腹痛为阳性。,（三

19、）辅助检查,结肠充气试验 用一手压住左下腹降结肠区，再用另一手反复按压,腰大肌试验 左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性。,（三）辅助检查,腰大肌试验 左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性,闭孔内肌试验 仰卧位，右髋和右膝均屈曲90，并将右股向内旋转，引起右下腹痛为阳性。,（三）辅助检查,闭孔内肌试验 仰卧位，右髋和右膝均屈曲90，并将右股向内,急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗。单纯性阑尾炎可采取控制饮食、抗感染等非手术疗法。阑尾周围脓肿待肿块消失后3个月，再行手术治疗。,（四）治疗要点,急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗。单纯性阑尾炎可采,三、护理诊断/合作性问题,疼痛

20、,体温过高,与阑尾炎症、手术创伤有关,与阑尾化脓感染有关,潜在并发症,急性腹膜炎、术后内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等。,三、护理诊断/合作性问题 疼痛 体温过高与阑尾炎症、手术,病人体温恢复正常,病人并发症得到有效的预防和处理,四、护理目标,病人疼痛缓解或消失,12病人体温恢复正常5病人并发症得到有效的预防和处理四、护理,五、护理措施,（一）非手术治疗及手术前护理,病人取半卧位，酌情禁食或流质饮食。做好静脉输液的护理,加强病情观察，发现腹痛加重、体温升高，出现腹膜刺激征，报告医生并做好手术准备,遵医嘱使用有效抗生素；高热病人物理降温；观察期“四禁”,五、护理措施（一）非手术治

21、疗及手术前护理病人取半卧位，酌情禁,1.一般护理,2.病情观察,3.配合治疗,五、护理措施,（二）手术后护理,血压平稳后，取半卧位；肛门排气后可给流质饮食；早下床活动；避免肠粘连发生,密切监测生命体征；观察病人腹部症状及体征变化；观察切口情况,遵医嘱使用抗生素，做好静脉输液护理，做好伤口及引流管护理,1.一般护理2.病情观察3.配合治疗五、护理措施（二）手术后,（二）手术后护理,腹腔内出血：术后24小时内，应立即将病人平卧，静脉快速输液，做好手术准备,切口感染：是术后最常见的并发症，给予抗生素、理疗等治疗,腹腔脓肿：常发生于术后57天，有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状,4.并发症

22、观察及护理,（二）手术后护理腹腔内出血：术后24小时内，应立即将病人平卧,（二）手术后护理,粘连性肠梗阻：术后早期活动可减少该并发症的发生,粪瘘：非手术治疗后，瘘管多可自行闭合。如经久不愈则考虑手术治疗,4.并发症观察及护理,（二）手术后护理粘连性肠梗阻：术后早期活动可减少该并发症的发,（三）健康指导,对非手术治疗的病人，解释禁食的目的和重要性,指导病人术后饮食的种类及3个月内不宜参加重体力劳动,阑尾周围脓肿未切除阑尾者，出院后3个月后再行阑尾切除术,（三）健康指导对非手术治疗的病人，解释禁食的目的和重要性指导,病人体温是否恢复正常,病人并发症是否得到有效的预防和处理,六、护理评价,病人疼痛是

23、否缓解或消失,12病人体温是否恢复正常5病人并发症是否得到有效的预防和处理,肠梗阻是指肠内容物正常运行和通过发生障碍。病因复杂，病情多变，发展迅速，若护理处理不当或不及时，常危及病人的生命。,第4节 肠梗阻病人的护理,一、概 述,肠梗阻是指肠内容物正常运行和通过发生障碍。病因复,（一）病因及分类,肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物肠壁病变：肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道 闭锁等。肠管受压：粘连性肠梗阻、肠扭转、腹腔 肿瘤压迫等,1.按肠梗阻发生的基本原因可分为,(1)（一）病因及分类肠腔堵塞：如结石、粪块、寄生虫及异物,（一）病因及分类,1.按肠梗阻发生的基本原因可分为,（3）血运性肠梗阻,肠麻

24、痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹内手术、低钾血症等肠痉挛：可见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱,是肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而发生肠麻痹，后果严重。,（一）病因及分类（2）1.按肠梗阻发生的基本原因可分为（3）,（一）病因及分类,2.按肠壁有无血运障碍可分为,（2）绞窄性肠梗阻,仅有肠内容物通过受阻，而无肠壁血运障碍,指肠梗阻伴有肠壁血运障碍，可引起肠坏死、肠穿孔。常见绞窄性疝、肠扭转、肠套叠等,（一）病因及分类（1）2.按肠壁有无血运障碍可分为（2）仅有,（二）病理生理,肠管局部变化 可出现阵发腹痛和呕吐，肠壁由于血运障碍，最终引起肠壁缺血坏死、穿孔,全身变化 体液丧失细菌繁殖和毒素吸

25、收呼吸和循环功能障碍,（二）病理生理 肠管局部变化 全身变化,二、护理评估,注意询问有无腹部疾病、腹部手术、外伤史，有无习惯性便秘病史，有无感染、饮食不当、过度劳累及剧烈运动等发病诱因,（一）健康史 二、护理评估 注意询问有无腹部,1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻为阵发性绞痛；麻痹性肠梗阻，为全腹持续性胀痛。,1.躯体表现症状,（二）身心状况,1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻为阵发性绞痛；麻痹,2）呕吐：高位肠梗阻呕吐早而频繁；低位肠梗阻呕吐迟而次数少；绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕褐色或血性；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。,1.躯体表现症状,（二）身心状况,2）呕吐：高位肠梗阻呕吐早而频繁；低位肠梗阻呕,3）腹

26、胀：高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显；低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹。,1.躯体表现症状,（二）身心状况,3）腹胀：高位肠梗阻1.躯体表现症状（二）身,4）肛门排气排便停止：不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液便。,1.躯体表现症状,（二）身心状况,4）肛门排气排便停止：不完全性肠梗阻可有多次少,（二）身心状况,1.躯体表现体征,机械性肠梗阻可见腹部膨隆；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻为全腹均匀腹胀,叩诊,单纯性肠梗阻腹壁软轻压痛；绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征。有包块多为绞窄的肠袢,视诊（二）身心状况1.躯体表现体征机械性

27、肠梗阻可见腹部膨隆,（二）身心状况,1.躯体表现体征,绞窄性肠梗阻，因坏死渗出，可有移动性浊音,触诊,机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失,叩诊（二）身心状况1.躯体表现体征绞窄性肠梗阻，因坏死渗出,病人对自己所患疾病的预后顾虑重重，担心加重家庭的经济负担，容易产生心情紧张、焦虑不安、恐惧等心理变化；当病情反复，且出现并发症或被通知手术时，更使病人精神紧张、焦虑或恐惧不安的情绪加重。,2.心理状况,（二）身心状况,病人对自己所患疾病的预后顾虑重重，担心,（三）辅助检查,X线检查可见气液平面；绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出、胀大的肠袢,血红细胞、血红蛋白

28、、红细胞压积，白细胞计数，血气分析和血清电解质检查,实验室X线.（三）辅助检查X线检查可见气液平面；绞窄性肠梗阻,肠梗阻的治疗原则是解除梗阻、纠正全身生理紊乱。分：1.非手术治疗 2.手术治疗,（四）治疗要点,肠梗阻的治疗原则是解除梗阻、纠正全身生理紊乱。分：1.非手术,三、护理诊断/合作性问题,体液不足,疼痛,与禁食、呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。,与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关,潜在并发症,低效性呼吸形态,体温过高,与肠腔及腹腔内细菌繁殖、毒素吸收有关,与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关,肠坏死或肠穿孔、腹腔感染、感染中毒性休克等。,三、护理诊断/合作性问题 体

29、液不足 疼痛与禁食、呕吐、腹腔及,病人疼痛缓解或消失,病人体温维持正常,病人呼吸平稳，恢复正常,病人并发症得到有效的预防和处理。,四、护理目标,病人体液平衡得以维持,1234病人疼痛缓解或消失病人体温维持正常病人呼吸平稳，恢复,1.一般护理,五、护理措施,体位：生命体征平稳者采取低半卧位，休克病人取平卧位，并将头偏向一侧，以防呕吐时误吸。,饮食护理：早期绝对禁饮禁食、胃肠减压,（一）非手术治疗护理及手术前护理,1.一般护理五、护理措施体位：生命体征平稳者采取低半卧位，休,2.病情观察,五、护理措施,严密观察生命体征、腹部症状及体征、详细记录液体出入量、密切观注辅助检查情况等，有绞窄性肠梗阻的迹

30、象及时向医师汇报，考虑手术治疗,（一）非手术治疗护理及手术前护理,2.病情观察五、护理措施严密观察生命体征、腹部症状及体征、详,腹痛持续固定，呕吐早,腹膜刺激征明显,移动性浊音,有胃肠出血征象,X线显示有胀大孤立的肠袢,有以下情况应考虑有肠绞窄发生,感染中毒重，休克出现早,腹胀不对称，腹部有包块,五、护理措施,（一）非手术治疗护理及手术前护理,腹痛持续固定，呕吐早腹膜刺激征明显移动性浊音有胃肠出血征象X,3.配合治疗护理,（一）非手术治疗护理及手术前护理,五、护理措施,做好肠套叠空气灌肠和复位的护理,制定补液方案；解痉止痛；加强呕吐的护理,胃肠减压应用抗生素防止感染,3.配合治疗护理（一）非手

31、术治疗护理及手术前护理五、护理措施,（二）手后护理,五、护理措施,术后禁食禁饮，加强营养支持，尽早活动,继续胃肠减压，注意引流液的颜色和量,（二）手后护理五、护理措施术后禁食禁饮，加强营养支持，尽早活,五、护理措施,（三）健康指导,注意休息和活动，防止发生肠扭转,加强营养，避免暴饮暴食,养成良好的饮食习惯，减少肠道寄生虫病,养成良好的排便习惯，必要灌肠,出现腹痛、腹胀、呕吐等不适及时复珍,五、护理措施（三）健康指导注意休息和活动，防止发生肠扭转加强,病人疼痛是否缓解或消失,病人体温是否维持正常,病人呼吸是否平稳，恢复正常,病人并发症是否得到有效的处理。,四、护理目标,病人体液平衡是否得以维持,

32、1234病人疼痛是否缓解或消失病人体温是否维持正常病人呼吸是,大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌以直肠癌最多见，其次为乙状结肠癌,第5节 大肠癌病人的护理,一、概 述,大肠癌包括结肠癌和直肠癌。大肠癌以直肠癌最多见，其次为乙状结,（一）病因,长期大量进食高脂肪、高蛋白与低纤维素饮食使肠道中致癌物质产生和吸收增多。缺乏适度的体力活动者也易患大肠癌,与家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等癌前期病变恶变，以及遗传因素等相关,(1)饮食（一）病因长期大量进食高脂肪、高蛋白与低纤维素饮食,（二）病理生理,肿块型肿瘤向肠腔内生长，易发生溃疡性程度较低，转移较晚,溃疡型 肿瘤向肠壁深层生

33、长、向四周浸润，转移较早，恶性程度高,浸润型肿瘤沿肠壁呈环状浸润，转移较早，预后差,（二）病理生理 肿块型 溃疡型 浸润型,大体分型,（二）病理生理,大体分型（二）病理生理,二、护理评估,了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无直结肠慢性疾病史，询问其家族中有无类似的发病者,（一）健康史 二、护理评估 了解病人的饮食,排便习惯和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身表现：贫血、消瘦、肝肿大、黄疸等恶病质,1.躯体表现结肠癌,（二）身心状况,排便习惯和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗,直肠刺激症状；大便性质改变；大便形态改变及肠梗阻表现；晚期症状：出现贫血、消瘦、肝大、黄疸、腹水等恶病质表现,1.躯体表现

34、直肠癌,（二）身心状况,直肠刺激症状；大便性质改变；大便形态改变,（三）辅助检查,癌胚抗原直肠指诊大便隐血内镜检查影像学（三）辅助检查,手术治疗为主，辅以化学治疗或放射治疗、中医药治疗等手术治疗包括：（1）结肠癌根治术（2）直肠癌根治术,（四）治疗要点,手术治疗为主，辅以化学治疗或放射治疗、中医药治疗等手术治疗包,结肠癌根治术切除范围,（四）治疗要点,结肠癌根治术切除范围 （四）治疗要点,直肠癌根治术切除范围,Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌,Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌,（四）治疗要点,直肠癌根治术Miles手术,适用于距肛门5cm以下的直肠癌D,三、护理诊断

35、/合作性问题,疼痛,与担心或害怕癌症、手术、结肠造口等影响生活、工作有关,潜在并发症,焦虑/恐惧,营养失调,与腹部结肠造口改变排便方式有关,与恶性肿瘤高代谢率、营养摄入量不能满足机体所需有关,术后出血、感染、吻合口瘘、结肠造口狭窄、坏死及造口周围皮炎等,三、护理诊断/合作性问题 疼痛与担心或害怕癌症、手术、结,病人能够适应自我形象的改变,病人能够接受现实配合治疗,病人无并发症发生或及时发现和处理,四、护理目标,病人营养状况能够维持或得到改善,123病人能够适应自我形象的改变病人能够接受现实配合治疗4病,一般护理,五、护理措施,高蛋白、高热量、高维生素饮食，有肠梗阻症状者需禁食、胃肠减压,饮食护

36、理：早期绝对禁饮禁食、胃肠减压，忌甜食，以免引起肠胀气,（一）术前护理,配合治疗,病情观察,观察生命体征；观察病人腹痛、腹胀及排便情况，了解有无肠梗阻征象,肠道准备、清洁肠道、应用肠道抑菌药、常规术前准备,一般护理五、护理措施高蛋白、高热量、高维生素饮食，有肠梗阻症,一般护理,五、护理措施,半卧位，早期活动，禁饮食，持续胃肠减压，静脉补液，肛门排气后进食,饮食护理：早期绝对禁饮禁食、胃肠减压，忌甜食，以免引起肠胀气,（二）术后护理,配合治疗,病情观察,观察意识和生命体征；观察切口敷料、伤口情况，观察各种引流情况,加强引液管、导尿管、结肠造瘘口的护理，保持无菌,一般护理五、护理措施半卧位，早期活

37、动，禁饮食，持续胃肠减压，,造瘘口的护理,1.结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍皮肤。2.术后23天造口开放后，宜取左侧卧位，造口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。,造瘘口的护理1.结肠造口开放前，及时更换渗湿的敷料，以防浸渍,造瘘口的护理,3.1周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，形成规律的排便习惯。4.起床活动时，协助病人佩带肛袋。5.鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，适当活动，保持大便通畅。,造瘘口的护理3.1周后遵医嘱定时用温盐水经结肠造口灌肠，形成,注意休息6周内不能持重,合理饮食避免刺激性食物,（三）健康指导,指导病人正确使用人工肛袋,注意休息6周内不能持重 合理饮食避免刺激性食物（

38、三）健康指导,（三）健康指导,定时扩张造口每周一次,每3至6个月复查一次,警惕大肠癌的前期病变,（三）健康指导定时扩张造口每周一次每3至6个月复查一次警惕大,病人是否适应自我形象的改变,病人是否接受疾病的现实,病人有无并发症发生或得到及时处理,六、护理评价,病人营养状况是否得改善,123病人是否适应自我形象的改变病人是否接受疾病的现实4病人,痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血扩张和迂曲形成的静脉团。,第6节 常见直肠肛管良性疾病人护理,一、痔病人的护理（一）概述,痔是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血扩张第6节 常见直,（一）概述,直肠上静脉无静脉瓣，静脉回流困难；缺乏周围组织支持，易

39、形成静脉扩张,1.病因,习惯性便秘、久坐久站、腹水、妊娠、盆腔肿瘤等使腹内压增高影响静脉回流,解剖因素,腹内压增高,（一）概述直肠上静脉无静脉瓣，静脉回流困难；缺乏周围组织支持,（一）概述,直肠下端和肛管的慢性感染，长期饮酒、喜食辛辣食物等易致痔的发生。,1.病因,可使局部组织萎缩无力，静脉易于淤血扩张,局部炎症饮食因素,年老体弱营养不良,（一）概述直肠下端和肛管的慢性感染，长期饮酒、喜食辛辣食物等,2. 分类,内痔：齿状线以上，直肠上V丛扩大曲张。外痔：齿状线以下，直肠下V丛扩大曲张。混合痔：齿状线附近，直肠上、下V同时扩大曲张,混合痔,内痔,外痔,（一）概述,2. 分类内痔：齿状线以上，直

40、肠上V丛扩大曲张。混合痔内痔外,(二)护理评估,了解有无引起腹内压增高的因素；了解有无直肠、肛管的慢性感染史；了解有无长期饮酒、喜辛辣食物史等,1.健康史 (二)护理评估 了解有无引起腹内,主要表现为排便时无痛性出血和痔核脱出,2.躯体表现内痔,（二）护理评估,主要表现为排便时无痛性出血和痔核脱出2.躯体表,内痔分为四期,内痔分为四期分期便时出血痔核脱出回纳情况痔核嵌顿一期滴血或射,肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。血栓性外痔局部剧痛，可见暗紫色肿物，如并发感染，又称炎性外痔，局部出现红肿热痛，也可形成脓肿,2.躯体表现外痔,（二）身心状况,静脉曲张外痔,结缔组织外痔,肛缘呈局限性隆起，常无明显

41、症状。血栓性外痔局部,血栓性外痔,血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露 可触及肿结，中等硬度，触痛明显,（二）身心状况,血栓性外痔 血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重 （二,兼有内、外痔的临床特征,2.躯体表现混合痔,（二）身心状况,兼有内、外痔的临床特征2.躯体表现混合痔（二,3.辅助检查,检查体位,检查体位：膝胸位 适用于一般病人的短时间检查； 侧卧位 多取左侧卧位，适用于年老体弱或重症病人,3.辅助检查检查体位检查体位：膝胸位 适用于一般病人的短,3.辅助检查,检查体位,检查体位： 截石位 适用于肛门手术； 蹲位：适用于检查内痔脱出或直

42、肠脱垂等,3.辅助检查检查体位检查体位： 截石位 适用于肛门手术；,3.辅助检查,检查体位,配合直肠指诊和内镜检查：检查肛管和直肠壁有无肿块、触痛。妇女月经期、肛裂、肛门狭窄、肛周急性感染的病人，不作内镜检查。记录：用时针定位法记录病变的部位,3.辅助检查检查体位配合直肠指诊和内镜检查：检查肛管和直肠壁,非手术治疗：注射疗法：适用于期内痔。胶圈套扎疗法：适用于各期内痔。手术治疗： 痔单纯切除术，适用于期内痔和混合痔血栓性外痔，采用手术剥除血栓，结扎血管。,4.治疗要点,非手术治疗： 4.治疗要点,（三）护理诊断/合作性问题,疼痛,知识缺乏,与痔核脱出、感染或手术创伤有关,缺乏对痔相关治疗保健知

43、识的了解,潜在并发症,术后出血、伤口感染、尿潴留,（三）护理诊断/合作性问题 疼痛 知识缺乏与痔核脱出、感,病人能说出痔的相关知识,病人并发症得到有效的预防和处理,（四）护理目标,病人术后疼痛减轻,12病人能说出痔的相关知识5病人并发症得到有效的预防和处理（,一般护理,（五）护理措施,多吃水果蔬菜保持大便通畅适当保健活动保持肛门清洁温水坐浴,饮食护理：早期绝对禁饮禁食、胃肠减压，忌甜食，以免引起肠胀气,1.非手术治疗及护理,术前护理,病情观察,注意观察病人排便及便时出血情况，并做好记录,常规护理每晚坐浴清洁肛门会阴部，术晨进行灌肠,一般护理（五）护理措施多吃水果蔬菜保持大便通畅饮食护理：早期,

44、一般护理,（五）护理措施,术后3日进流质或半流质饮食，早活动，预防便秘,饮食护理：早期绝对禁饮禁食、胃肠减压，忌甜食，以免引起肠胀气,2.手术后护理,配合治疗,病情观察,术后应定时测血压、脉搏，观察伤口敷料渗血情况,适当止痛剂；加强伤口护理；正确处理尿潴留；保持排便通畅,一般护理（五）护理措施术后3日进流质或半流质饮食，早活动，预,多吃水果、蔬菜，戒烟酒,保持肛门清洁卫生,3.健康指导,养成定时排便的习惯,指导和鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动,多吃水果、蔬菜，戒烟酒保持肛门清洁卫生3.健康指导养成定时排,病人是否能说出痔的相关知识,病人并发症是否得到有效的预防和处理,（六）护理评价,病人术后疼痛

45、是否减轻,12病人是否能说出痔的相关知识5病人并发症是否得到有效的预防,肛裂是肛管皮肤全层裂开继发感染后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。,二、肛裂病人的护理,肛裂是肛管皮肤全层裂开继发感染后形成的慢性溃疡，常发,（一）临床表现,疼痛,便秘,排便时和排便后肛门剧痛，是肛裂的主要症状,既是肛裂的病因，也是肛裂的表现,（一）临床表现疼痛便秘排便时和排便后肛门剧痛，,（一）临床表现,出血,肛门检查,排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血,溃疡远端可见前哨痔。肛裂病人禁做直肠指诊或肛门镜检,（一）临床表现出血肛门检查排便时在粪便表面或手,调节饮食，定时排便，保持排便通畅。便后坐浴，局部涂抗炎止痛软膏

46、，或在溃疡基底封闭注射等以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除。坚持肛门坐浴和换药，促进伤口及早愈合。,（二）治疗及护理要点,调节饮食，定时排便，保持排便通畅。便后坐浴，局部涂抗炎,直肠肛管周围脓肿是发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染。多数继发于肛窦炎。,三、直肠肛管周围脓肿病人的护理,直肠肛管周围脓肿是发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感,按脓肿所在部位分为肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿,三、直肠肛管周围脓肿病人的护理,按脓肿所在部位分为肛旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间,（一）临床表现,局部症状,全身症状,直肠指诊,肛旁皮下脓肿,肛周持续性疼痛

47、、皮肤红肿、压痛，脓肿形成后有波动感,较轻,一般不做,（一）临床表现局部症状全身症状直肠指诊肛旁皮下,（一）临床表现,局部症状,全身症状,直肠指诊,坐骨肛管间隙脓肿,肛门疼痛，局部红、肿、热、痛，有直肠刺激征,明显,肛管内有触痛性隆起、波动感,（一）临床表现局部症状全身症状直肠指诊坐骨肛管,（一）临床表现,局部症状,全身症状,直肠指诊,骨盆直肠间隙脓肿,炎症波及直肠和膀胱时可出现直肠刺激征或排尿困难,明显,深处有局限性隆起、触痛或有波动感,（一）临床表现局部症状全身症状直肠指诊骨盆直肠,局部热敷、理疗或温水坐浴，每日23次；保持排便通畅；应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成应及时切开引流。做好伤口

48、护理，每日排便后用15000的高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。,（二）治疗及护理要点,局部热敷、理疗或温水坐浴，每日23次；保持排便通畅,四、肛瘘病人的护理,肛瘘指肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的感染性瘘管。多数因直肠、肛管周围脓肿破溃，或切开引流以后未彻底愈合而形成,四、肛瘘病人的护理肛瘘指肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的感染,四、肛瘘病人的护理,肛瘘一般由内口、瘘管、外口组成。瘘管在肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘；在外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部者即为高位肛瘘。,四、肛瘘病人的护理肛瘘一般由内口、瘘管、外口组成。瘘管在肛门,（一）临床表现,肛门周围外瘘口不断有少量脓性分泌物排出，可刺激

49、皮肤引起肛周瘙痒不适、湿疹。当脓液再次穿破排出后，症状可减轻或消失，反复形成脓肿是肛瘘的特点。肛瘘反复发作蔓延扩散，则形成复杂性肛瘘。,（一）临床表现 肛门周围外瘘口不断有少量,（一）临床表现,高位肛瘘还可有粪便和气体自外口处排出。检查时可见周皮肤上有数目不等的呈乳头状隆起的外口，挤压外口可有少许脓性分泌物流出；直肠指检在齿状线附近或其上方可触及索条状的瘘管。,（一）临床表现 高位肛瘘还可有粪便和气体,不能自行愈合，须手术治疗,高位肛瘘一般采用挂线疗法,（二）治疗及护理要点,不能自行愈合，须手术治疗高位肛瘘一般采用挂线疗法（二）治疗及,对复杂性肛瘘常需分期处理,保持排便通畅，保持肛门部清洁,排便后及换药前均应用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴,（二）治疗及护理要点,对复杂性肛瘘常需分期处理保持排便通畅，保持肛门部清洁排便后及,小 结,胃肠疾病病情急重、复杂，变化快，护士做好术前的准备，重点是做好胃肠减压术的护理，加强营养支持和饮食指导；胃癌是最常见恶性肿瘤，早期症状不典型；大肠癌早期症状为少量便血或排便习惯的改变，直肠指检是直肠癌的首选检查方法；对直肠肛管疾病，重点要掌握肛门坐浴的护理，并合理指导病人饮食和做好二便护理。,小 结 胃肠疾病病情急重、复杂，变化快，护士做好术前,