中职健康评估课件第78章.ppt
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1、健康评估,第7章 心电图评估,健康评估第7章 心电图评估,本章教学内容,本章教学内容教 学 内 容1心电图的基本知识2正常心电,心电图基本知识,心电图基本知识,心电图基本知识,1842年法国科学家Mattencci首先发现了心脏的电活动 1872年Muirhead记录到心脏波动的电信号 1885年荷兰生理学家W.Einthoven首次从体表记录到心电波形 1 910年改进成弦线电流计,开创了体表心电图记录的历史 1924年Einthoven获诺贝尔医学生物学奖,心电图的历史沿革,心电图基本知识1842年法国科学家Mattencci首先发,心电图基本知识,心电图导联与导联轴,1.常用心电图导联标
2、准肢体导联:、导联加压肢体导联:aVR、aVL、aVF导联胸导联:V1V6导联2.心电图导联的连接,心电图导联,标准肢体导联电极位置及正负极连接方式(图中 L-左上肢、R-右上肢、F-左下肢),加压肢体导联的电极位置及正负极连接方式,导联,导联,导联,aVR导联,aVL导联,aVF导联,心电图基本知识心电图导联与导联轴 1.常用心电图导联心电图导,心电图基本知识,心电图导联与导联轴,心电图导联,2.心电图导联的连接,心电图基本知识心电图导联与导联轴 心电图导联 2.心电图导联,心电图基本知识,心电图导联与导联轴,心电图导联,肢体导联的连接方法:红色连右手,黄色连左手,黑色连右脚,联想,心电图基
3、本知识心电图导联与导联轴 心电图导联 肢体导联的连接,心电图基本知识,心电图导联与导联轴,肢体导联轴,注:a.标准肢体导联的导联轴;b.加压肢体导联的导联轴;c.肢体导联额面六轴系统,心电图基本知识心电图导联与导联轴 肢体导联轴 注:a.标准肢,心电图基本知识,心电图的组成与命名,正常心脏激动传导系统,正常心电活动开始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结,然后循希氏束、左右束支、浦肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室,心电图基本知识心电图的组成与命名 正常心脏激动传导系统 正常,心电图基本知识,心电图的组成与命名,心电图各波段的组成,心电图基本知识心电图的组成与命名 心电图各波段的组成,心电
4、图基本知识,心电图的组成与命名,心电图各波段的形成及意义,P波 心房除极波,反映心房除极时的电位、时间和方向的变化 P-R间期 反映心房除极开始到心室除极开始的时间 QRS波 心室除极波,反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化,心电图基本知识心电图的组成与命名 心电图各波段的形成及意义,心电图基本知识, ST段:反映心室除极刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。ST段一般为一等电位线 T波:心室复极波,反映心室快速复极时的电位变化 Q-T间期:反映心室肌除极、复极全过程所需要的时间 U波:在T波后0.020.04秒出现的一个小波,方向与T波相同,心电图的组成与命名,心电图各波段的形成及意义,心电图
5、基本知识 ST段:反映心室除极刚结束后尚处在缓慢复极,心电图基本知识,本节小结,1. 临床上常用的心电图导联有十二个,其中、属于标准肢体导联,aVR、aVL、aVF属于加压肢体导联,V1、V2、V3、V4、V5、V6属于胸导联。2. 心传导系统是指正常心电活动开始于窦房结,兴奋心房的同时经结间束传导至房室结,然后循希氏束、左右束支、浦肯耶纤维顺序传导,最后兴奋心室。3. 在心电图上,一个正常完整的心动周期包括:P波、QRS波、T波、U波四个波,P-R间期、Q-T间期、ST段三个间期(段),心电图基本知识本节小结 1. 临床上常用的心电图导联有十二个,正常心电图,正常心电图,正常心电图,心电图的
6、测量,记录纸,1.时间:心电图记录纸横向坐标代表时间,可以检测各波的宽度。采用25mm/s的走纸速度时,则横坐标上每小格(1mm)的距离等于0.04秒 2.电压:心电图记录纸纵向坐标代表电压,可以检测各波振幅的高度或深度。将心电图机上的定标电压调整至标准电压(即输入lmV的定标电压,心电图机的描笔则上下移动10mm),每小格(1mm)的振幅相当于0.lmV的电压,正常心电图心电图的测量记录纸 1.时间:心电图记录纸横向坐标,正常心电图,心率的计算,心电图的测量,快速估算法:心率=300/大格数(5小格),正常心电图心率的计算 心电图的测量快速估算法:心率=300/,正常心电图,心电图的测量,各
7、波段振幅的测量,正常心电图心电图的测量各波段振幅的测量PR间期QT间期QRS,正常心电图,P波,T波,QRS复合波,心电图的测量,各波段振幅的测量,R波振幅,P波振幅,T波振幅,正常心电图P波T波QRS复合波心电图的测量各波段振幅的测量R,正常心电图,平均心电轴,心电图的测量,口决:尖对尖向右偏 口对口向左偏,目测法,正常心电图平均心电轴 心电图的测量口决:尖对尖向右偏,正常心电图,心电图各波段正常值,正常心电图心电图各波段正常值 导联IIIIIIavRavLa,正常心电图,心电图各波段正常值,正常心电图心电图各波段正常值 导联IIIIIIavRavLa,正常心电图,正常心电图各导联波的形态,
8、正常心电图正常心电图各导联波的形态,正常心电图,心电图的分析方法与临床应用,心电图的分析方法,1.全面的一般性阅读 2.计算心率 3.判定心电轴方向4.观察和测量波形5.作出诊断,正常心电图心电图的分析方法与临床应用 心电图的分析方法 1.,正常心电图,心电图的临床应用,心电图的分析方法与临床应用,1.诊断分析各种心律失常和传导障碍,具有肯定价值2.心电图特征性变化和演变规律为心肌梗死的诊断提供可靠而实用的方法3.协助心脏房室肥大、心肌受损与心肌缺血、药物作用和电解质紊乱的诊断4. 心电图和心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、重危患者抢救等5.心电图检查有其局限性,特别是许多心脏疾病早期,
9、心电图可显示正常,正常心电图心电图的临床应用 心电图的分析方法与临床应用 1.,正常心电图,本节小结,1.心电图记录纸横向坐标代表时间,每小格(1mm)的距离等于0.04秒。心电图记录纸纵向坐标代表电压,每小格(1mm)的振幅相当于0.lmV的电压。2.心率=60/R-R(或P-P)间期,即可计算出每分钟心室或心房率。3.心电轴目测法是指、导联QRS波主波均为正向波,表明电轴不偏移;导联出现较深的负向波,导联主波为正向波,表明电轴右偏(尖对尖向右偏);导联主波为正向波,导联出现较深的负向波,表明电轴左偏(口对口向左走),正常心电图本节小结 1.心电图记录纸横向坐标代表时间,每小格,常见异常心电
10、图,常见异常心电图,常见异常心电图,心房、心室肥大,心房肥大,1.右房肥大的心电图特点肢体导联P波电压0.25mV,以、aVF导联表现最明显.V1导联直立时,振幅0.15mV,如P波呈双向波时,其振幅的算术和0.20mV P波时间在正常范围2.临床意义:常见于肺心病、肺动脉高压,常见异常心电图心房、心室肥大 心房肥大 1.右房肥大的心电图,常见异常心电图,心房、心室肥大,左房肥大,1.左心房肥大的心电图特点 、aVL导联P波增宽,P波时间0.12秒,P波顶端常有切迹呈双峰状,两峰间距0.04秒在V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波2.临床意义:见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄,常见异常心电图心
11、房、心室肥大 左房肥大 1.左心房肥大的心电,常见异常心电图,心房、心室肥大,左室肥大,1.左室肥大心电图特点 Rv5或Rv62.5mV;Rv5+Sv14.0mV(男)或3.5mV(女) R1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;R+R2.5mV。额面QRS心电轴左偏,可伴有S-T改变2.临床意义:可见于高血压病,先心性心脏病、心瓣膜病等,常见异常心电图心房、心室肥大 左室肥大 1.左室肥大心电图特,常见异常心电图,心房、心室肥大,右室肥大,1.心电图特点 QRS波高电压 Rv1+SV51.05mV(重症1.2mV);RaVR0.5mV。心电轴右偏,可伴 ST-T改变2.临床意义:
12、可见于慢性肺心病、各种原因引起的肺动脉高压,常见异常心电图心房、心室肥大 右室肥大 1.心电图特点,常见异常心电图,心律失常,窦性心律及窦性心律失常,1.窦性心律的心电图特点P波在、aVF、V5、V6导联直立,在aVR导联倒置 P-R间期0.12秒 P波频率在60100次/分2.临床意义:窦性心律的P波来源于窦房结,常见异常心电图心律失常 窦性心律及窦性心律失常 1.窦性心律,常见异常心电图,心律失常,窦性心律及窦性心律失常,1.窦性心动过速定义: 正常成人窦性心律的频率若超过100次/分,称为窦性心动过速心电图特点:具有窦性心律的特点心率在100次/分以上,一般不超过160次/分,常见异常心
13、电图心律失常 窦性心律及窦性心律失常 1.窦性心动,常见异常心电图,心律失常,窦性心律及窦性心律失常,2.窦性心动过缓定义:窦性心律的频率低于60次/分,称为窦性心动过缓心电图特点具有窦性心律的特点心率在60次/分以下,一般不低于40次/分,常见异常心电图心律失常 窦性心律及窦性心律失常 2.窦性心动,常见异常心电图,3.窦性心律不齐定义:窦性心律但节律不整,称为窦性心律不齐心电图特点窦性心律快慢显著不等,在同一导联上P-P间期相差0.12秒常与呼吸周期有关,吸气时心率稍快,呼气时心率稍慢,心律失常,窦性心律及窦性心律失常,常见异常心电图3.窦性心律不齐心律失常 窦性心律及窦性心律失,常见异常
14、心电图,期前收缩,心律失常,1.房性期前收缩 定义:异位起搏点的激动来源于心房心电图特点提前出现的P波,其形态与窦性P波略有不同P-R间期0.12秒QRS波形态和时间基本正常多为不完全性代偿间歇,即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的 2倍,常见异常心电图期前收缩 心律失常 1.房性期前收缩,常见异常心电图,期前收缩,心律失常,2.房室交界性期前收缩定义:异位起搏点的激动来源于房室交界区心电图特点提前出现的QRS波,其形态与正常基本相同QRS波前无窦性P波,出现逆行P波(P波在、aVF导联倒置,在aVR直立),因异位激动可同时传向心房和心室,逆行P波可在QRS波之前(P-R间
15、期0.12秒),亦可在QRS波之中或QRS波之后(R-P间期0.20秒)大多为完全性代偿间歇,即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常P-P间距的2倍,常见异常心电图期前收缩 心律失常 2.房室交界性期前收缩,常见异常心电图,期前收缩,心律失常,3.室性期前收缩定义:异位起搏点的激动来源于心室心电图特点提前出现的QRS波,其前无相应的P波QRS波宽大畸形,时间0.12秒T波与QRS波主波方向相反有完全性的代偿间歇,常见异常心电图期前收缩 心律失常 3.室性期前收缩,常见异常心电图,异位性心动过速,心律失常,1.阵发性室上性心动过速 心电图特点有突然发作、突然停止的特点发作时频率一般在160
16、250次/分,节律快而规则QRS波形态一般正常,常见异常心电图异位性心动过速 心律失常 1.阵发性室上性心动,常见异常心电图,异位性心动过速,心律失常,2.室性心动过速心电图特点频率多在140200次/分,节律可稍不齐QRS波宽大畸形,时间通常0.12秒如发现P波,且P波频率慢于QRS频率,P-R无固定关系(房室分离),则可明确诊断偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波,常见异常心电图异位性心动过速 心律失常 2.室性心动过速,常见异常心电图,心房与心室颤动,心律失常,1.心房颤动 心电图特点P波消失,代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波(f波),V1导联最清楚心房颤动波频率约为350
17、600次/分R-R间期绝对不规则QRS波形态和时间大多正常。,常见异常心电图心房与心室颤动 心律失常 1.心房颤动,常见异常心电图,2.心室颤动 心电图特点QRS-T波完全消失出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形,频率约为200500次/分,心房与心室颤动,心律失常,常见异常心电图2.心室颤动 心房与心室颤动 心律失常,常见异常心电图,心肌梗死,心肌梗死的基本图形,1.“缺血型”改变2.“损伤型”改变 3.“坏死型”改变,坏死,损伤,缺血,正常,常见异常心电图心肌梗死 心肌梗死的基本图形 1.“缺血型”改,常见异常心电图,心肌梗死,心肌梗死的图形演变及分期,1.超急性期 2.急性期3
18、.近期(亚急性期) 4.陈旧期(愈合期),常见异常心电图心肌梗死 心肌梗死的图形演变及分期 1.超急性,常见异常心电图,心肌梗死的定位诊断,心肌梗死,常见异常心电图心肌梗死的定位诊断 心肌梗死 导联心室部位供血,常见异常心电图,心肌梗死的定位诊断,心肌梗死,急性前壁心肌梗死,常见异常心电图心肌梗死的定位诊断 心肌梗死 急性前壁心肌梗死,常见异常心电图,心肌梗死的定位诊断,心肌梗死,急性下壁心肌梗死,常见异常心电图心肌梗死的定位诊断 心肌梗死 急性下壁心肌梗死,常见异常心电图,本章小结,右心房肥大心电图表现为P波高尖,又称为“肺型P波”,常见于肺心病,左心房肥大心电图表现为P波增宽且常呈双峰型,
19、又称为“二尖瓣型P波”,常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄窦性心律心电图特点 规律出现的窦性P波,即P波在、aVF、V5、V6导联直立,在aVR导联倒置;P-R间期0.12秒;P波频率在60100次/分频发期前收缩是指期前收缩出现 5次/分。在每个正常心搏之后出现一次期前收缩,称为二联律;在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩,称为三联律。期前收缩由多个异位起搏点发出时,心电图表现为在同一导联上提前出现的QRS波具有多种形态,称为多源性期前收缩。,常见异常心电图本章小结 右心房肥大心电图表现为P波高尖,又,常见异常心电图,阵发性室上性心动过速心电图特点 突发突止,节律快而规则,QRS波形态正常。常见于
20、无明显器质性心脏病的儿童及青少年。室性心动过速心电图特点:QRS波宽大畸形,房室分离心室夺获或室性融合波。常见于严重的器质心脏病,以心肌梗死为多心房颤动心电图特点 P波消失,代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波(f波)。心室颤动心电图特点:QRS-T波完全消失;出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形,是猝死的最常见原因心肌梗死的表现 “缺血型”改变,首先发生在心内膜,表现为T波高耸直立;心肌缺血发生在心外膜时,表现为T波倒置。“损伤型”改变表现为ST段弓背向上抬高。“坏死型”改变表现为异常的Q波或QS波。,本章小结,常见异常心电图阵发性室上性心动过速心电图特点 突发突止,节,
21、谢 谢,谢 谢,健康评估,第8章 影像检查评估,健康评估第8章 影像检查评估,本章教学内容,本章教学内容教 学 内 容1X线检查X线的特性X线成,X线检查,X线检查,X线检查,穿透性荧光作用感光作用电离作用生物效应,X线的特性及临床应用基本原理,X线的特性,X线的发现者:伦琴,X线检查穿透性X线的特性及临床应用基本原理X线的特性X线的,X线检查,X线的特性及临床应用基本原理,X线的特性, X线对人体各种组织结构穿透力的差别是X线成像的基础。X线具有很强的穿透力,能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质。X线对人体各种组织穿透力的差别是X线成像的基础。,1.穿透性,X线检查X线的特性及临床应
22、用基本原理X线的特性 X线对人体,X线检查,2.荧光作用 X线能激发荧光物质,产生肉眼可见的荧光,即X线作用于荧光物质,使波长短的X线转换成波长较长的荧光,这种转换叫做荧光效应。此特性是进行X线透视检查的基础,X线的特性及临床应用基本原理,X线的特性,X线检查2.荧光作用X线的特性及临床应用基本原理X线的特性,X线检查,3.感光作用感光作用是X线摄影的基础。涂有溴化银的胶片经X线照射后感光,产生潜影,经显定影处理,感光的溴化银离子(Ag+),被还原成金属银(Ag),并沉淀于胶片的胶膜内,在胶片上呈黑色。而未感光的溴化银在定影及冲洗过程中,从X线胶片上被洗掉,显出胶片片基的透明本色。,X线的特性
23、及临床应用基本原理,X线的特性,X线检查3.感光作用X线的特性及临床应用基本原理X线的特性,X线检查,X线的特性及临床应用基本原理,X线的特性,4.电离作用 X线通过任何物质被吸收时,都将产生电离作用,使组成物质的分子分解成为正负离子。因为空气的电离程度,即其所产生的正负离子量同空气所吸收的X线量成正比,因此,测量电离的程度可计算X线的照射量,此为放射剂量学的基础。,X线检查X线的特性及临床应用基本原理X线的特性4.电离作用,X线检查,X线的特性及临床应用基本原理,X线的特性,5.生物效应 X线穿透机体被吸收时,与体内物质产生相互作用,使机体和细胞结构产生生理和生物学的改变,主要是细胞组织产生
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