中医内科学肺系疾病.ppt

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1、中医内科学-肺系疾病,中医内科学-肺系疾病,一、概念,（一）定义： 由于感受风邪或其它时邪导致肺卫功能失调，而以恶寒、发热、头痛、鼻塞流涕等为主要表现的常见而轻浅的外感病。又称为普通感冒。其中病情严重、传变快而传染性强者，称为时行感冒，属温病范畴。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见病名： 感冒 上呼吸道感染 部分较轻的流行性感冒,（二）西医对应的常见病名：,二、病因病机,（一）病因： 1.外感六淫或疫邪 2.体质虚弱（正气不足）,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,风邪为主，可挟寒、热、暑、湿、燥等邪,从表而入,（二）病机：肺卫失调外邪中后期兼氣虚兼阴虚兼阳虚表证(风邪袭,三、分

2、型证治,（一）风寒束表 1.辨证要点恶寒重，发热轻，无汗，头身痛剧, 鼻塞, 流清涕, 脉浮紧。,三、分型证治（一）风寒束表,2.治则：袪风散寒，解表宣肺3.方药：荆防败毒散荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、 前胡、枳壳、桔梗、茯苓、甘草、 川芎,2.治则：袪风散寒，解表宣肺,（二）风热犯表 1.辨证要点恶寒轻（恶风），发热重，少汗, 口干咽燥或肿痛，舌尖红，苔薄黄, 脉浮数。,（二）风热犯表,2.治则：袪风清热，解表宣肺3.方药：银翘散金银花、连翘、竹叶、芦根、薄荷、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、 桔梗、甘草,2.治则：袪风清热，解表宣肺,（三）暑湿袭表 1.辨证要点汗出而热不退，微恶风, 头昏 重而痛

3、，胸闷呕恶，小便短赤 （黄），舌红苔黄腻，脉濡数。,（三）暑湿袭表,2.治则：清暑化湿，和中解表3.方药：新加香薷饮金银花、连翘、香薷、白扁豆、厚朴,2.治则：清暑化湿，和中解表,（四）表寒里热（寒包火） 1.辨证要点发热恶寒, 无汗身痛，鼻塞流涕， 口渴心烦，咽痛，咳喘痰黄稠。,（四）表寒里热（寒包火）,2.治则：解表清里，袪风宣肺3.方药：双解汤麻黄、荆芥、防风、薄荷栀子、黄芩、连翘、石膏、桔梗,2.治则：解表清里，袪风宣肺,（五）气虚兼表 1.辨证要点经常感冒或感冒迁延不愈，恶寒重， 发热轻，神疲气短，咳嗽无力, 痰 多而清稀。,（五）气虚兼表,2.治则：袪风解表，益气宣肺3.方药：参苏

4、饮人参、茯苓、陈皮、炙甘草、紫苏叶、葛根、生姜、前胡、 枳壳、半夏、桔梗,2.治则：袪风解表，益气宣肺,（六）阴虚兼表 1.辨证要点素体阴亏，低热或五心烦热，微恶 风, 口干咽燥, 头昏心烦, 干咳少 痰, 舌红少苔。,（六）阴虚兼表,2.治则：滋阴生津，解表宣肺3.方药：加减葳蕤汤玉竹、白薇、薄荷、淡豆豉、葱白、桔梗、甘草、大枣,2.治则：滋阴生津，解表宣肺,四、转归预后,1. 及早治疗，感冒多可短期治愈。 2. 老年、体弱及婴幼儿患者，病情 较重且恶化较快，应高度重视。,四、转归预后 1. 及早治疗，感冒多可短期治愈。,五、预防与调摄,（一）感冒时常用的中成药 1.风寒型：午时茶、风寒感冒

5、冲剂 2.风热型：银翘解毒片、桑菊感冒冲剂 3.暑湿型：藿香正气丸（或口服液） 4.时行感冒：板蓝根冲剂,五、预防与调摄（一）感冒时常用的中成药,（二）防治感冒及时行感冒的中药 1. 清热解毒类：大青叶、板蓝根、 金银花、蒲公英、蚤休、黄芩、 贯众、野菊花。 2. 芳香化湿类：藿香、苍朮、石菖 蒲、厚朴、紫苏叶、薄荷、荆芥。,（二）防治感冒及时行感冒的中药,第一章 肺系疾病,第二节 咳嗽,第一章 肺系疾病第二节 咳嗽,一、概念,（一）定义： 由于外感或内生病邪侵入肺脏导致肺失宣降(肺气上逆)，而以咳嗽、咯痰为主症的疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 急慢性支气管炎、支气管

6、肺炎、 支气管扩张、上呼吸道感染、慢性咽 喉炎等以咳嗽为主症者。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.外邪入肺 2.飲食不节 3.勞累過度 4.情志不調,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,（二）病机：外感咳嗽风寒束肺风热犯肺燥邪伤肺暑濕袭肺,內伤咳嗽实証痰浊阻肺痰热壅肺肝火犯肺虛証肺阴虛肺气虛,（三）临床鉴别要点：,（三）临床鉴别要点：外感咳嗽突然發病初期有不同程度的表证变化,三、分型证治,外感咳嗽（一）风寒束肺 1.辨证要点咳嗽声重，咽痒气急，咯痰色白 质稀量多或泡沫状，伴风寒表证。,三、分型证治外感咳嗽,2.治则：袪风散寒，宣肺止咳3.方药：(1)三拗汤合止嗽

7、散（风寒表证兼痰阻）麻黄、杏仁、炙甘草、荆芥、白前、 陈皮、紫菀、百部、 桔梗(2) 杏苏散（痰浊重而表证轻）杏仁、苏叶、前胡、枳壳、半夏、茯 苓、陈皮、桔梗、生姜、大枣、甘草,2.治则：袪风散寒，宣肺止咳,（二）风热犯肺 1.辨证要点咳嗽较剧而咳声洪亮，咽喉干痛， 咯痰白稠或黄稠而不爽，伴风 热表证。,（二）风热犯肺,2.治则：疏风清热，宣肺止咳3.方药：桑菊饮桑叶、菊花、薄荷、连翘、芦根、杏仁、桔梗、甘草,2.治则：疏风清热，宣肺止咳,（三）燥邪伤肺 1.辨证要点阵发性干咳无痰或痰少而粘，不易 咯出，口、鼻、唇、眼、咽、皮肤 干燥。,（三）燥邪伤肺,2.治则：清燥润肺，宣肺止咳3.方药：(

8、1)温燥轻证桑杏汤桑叶、豆豉、杏仁、川贝母、沙参、 梨皮、栀子(2)温燥重证清燥救肺汤桑叶、石膏、杏仁、西洋參、麥冬、 阿胶、火麻仁、枇杷叶、甘草(3)凉燥杏苏散去半夏、陈皮， 加百部、紫菀、款冬花,2.治则：清燥润肺，宣肺止咳,内伤咳嗽（一）痰浊(湿)阻肺 1.辨证要点咳嗽反复发作，咳声重浊沉闷，咯 痰量多而白稠，晨起、食后咳剧， 胸闷脘痞，舌质淡胖，苔白厚腻。,内伤咳嗽,2. 治则：燥湿化痰，宣肺止咳3. 方药：平陈汤合三子养亲汤苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、莱菔子、白芥子、紫苏子,2. 治则：燥湿化痰，宣肺止咳,（二）痰热壅肺 1.辨证要点咳嗽气急喘促，咯出黄稠痰，或兼 脓血腥臭痰

9、，胸闷烦躁，口苦而干， 舌红苔黄腻。,（二）痰热壅肺,2.治则：清热化痰，宣肺止咳3.方药：(1) 清金化痰汤 (痰热壅肺) 黄芩、栀子、知母、桑白皮、贝母、 瓜蒌、陈皮、茯苓、桔梗、甘草(2) 麻杏石甘汤合黄连温胆汤 (肺胃痰 热)麻黄、杏仁、石膏、甘草、陈皮、半 夏、茯苓、枳实、竹茹、黄连,2.治则：清热化痰，宣肺止咳,（三）肝火犯肺 1.辨证要点阵发性呛咳或咯血，伴咽干口苦， 胸胁胀闷甚至掣痛，烦躁易怒，脉 弦数。,（三）肝火犯肺,2.治则：清肝泻肺，化痰止咳3.方药：黛蛤散合黄芩泻白散加减青黛、海蛤壳、黄芩、桑白皮、地骨皮、甘草、栀子、牡丹皮、瓜蒌、贝母,2.治则：清肝泻肺，化痰止咳,

10、（四）肺阴亏虚 1.辨证要点久咳不止，干咳无痰或痰少而粘， 不易咯出，潮热盗汗或五心煩热， 舌红少苔。,（四）肺阴亏虚,2.治则：滋阴降火，润肺止咳3.方药：(1)轻证沙參麥冬汤沙参、麥冬、玉竹、天花粉、桑叶、 白扁豆、甘草(2)重证百合固金汤百合、生地、熟地、玄参、麦冬、 白芍、当归、川贝、桔梗、甘草,2.治则：滋阴降火，润肺止咳,四、转归预后,1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻， 较易治愈；若迁延失治，可转为慢性咳嗽。2.内伤咳嗽，咳久可伤及脾、肾、心，或致咳喘并作，甚至演变成肺胀而难以治愈。,四、转归预后1.外感咳嗽突然起病，病位浅，病情轻，,五、预防与调摄,1. 忌生冷或燥热、辛辣、

11、肥腻的食物， 戒烟酒。 2. 保持情志舒畅。 3. 收敛止咳药如五味子、乌梅、诃子等 不可用于外感咳嗽或实证，只能用于 虚证咳嗽或久咳不止。,五、预防与调摄 1. 忌生冷或燥热、辛辣、肥腻的食物，,第一章 肺系疾病,第三节 喘病,第一章 肺系疾病第三节 喘病,一、概念,（一）定义： 由于内、外多种因素导致肺失宣 降、肺气上逆而表现出以呼吸急促、 困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动，不 能平卧为主症的疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、 支气管扩张、矽肺、心源性气喘、 肺结核、癔病等以气喘为主症者。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病

12、因： 1.外邪犯肺 2.饮食不节 3.情志失调 4.其它疾病影响及肺,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,上述各证型严重者均可引起喘脱，甚至导致死亡。,（二）病机：肺气上逆(肺失宣降)实証肺气壅塞外邪犯肺风寒內邪,（三）临床鉴别虚、实喘证的要点：,（三）临床鉴别虚、实喘证的要点：实發病急驟，病程短呼吸急促、,三、分型证治,实喘（一）风寒闭肺 1.辨证要点突然咳喘气促，胸闷痰鸣，咯吐大 量白色清稀泡沫痰，兼恶寒、无汗。,三、分型证治实喘,2.治则：袪风散寒，宣肺平喘3.方药：麻黄汤合华盖散 麻黄、桂枝、杏仁、甘草、 桑白皮、紫苏子、茯苓、 陈皮,2.治则：袪风散寒，宣肺平喘,（二）痰热壅肺

13、1.辨证要点咳喘气急，胸中胀痛，咯吐大量黄 稠痰或脓血腥臭痰，烦热面赤，渴 喜冷饮，舌红苔黄腻。,（二）痰热壅肺,2.治则：清肺化痰，降气平喘3.方药：(1)桑白皮汤 (痰热壅肺)桑白皮、黄连、黄芩、栀子、 杏仁、贝母、半夏、紫苏子(2)麻杏石甘汤加味(肺热兼表寒)麻黄、石膏、杏仁、甘草、黄芩、 桑白皮、葶苈子、瓜蒌,2.治则：清肺化痰，降气平喘,（三）痰浊(湿)阻肺 1.辨证要点咳喘胸闷窒塞，咯痰量多色白质稠， 易咯出，尤以清晨为甚，脘痞呕恶， 舌淡胖，苔白厚腻。,（三）痰浊(湿)阻肺,2.治则：化痰燥湿，降气平喘3.方药：平陈汤合三子养亲汤苍朮、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、莱菔子、白芥子

14、、紫苏子,2.治则：化痰燥湿，降气平喘,（四）水饮凌肺 1.辨证要点咳喘气逆不能平卧，咯痰色白量多 而清稀或呈泡沫状，小便不利，面 浮肢肿，畏寒肢冷，舌淡紫而胖， 边有齿痕，苔白滑。,（四）水饮凌肺,2.治则：温阳利水，降气平喘3.方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤茯苓、附子、白朮、生姜、白芍、葶苈子、大枣,2.治则：温阳利水，降气平喘,（五）肝气犯肺 1.辨证要点突然呼吸急促、困难，胸中憋闷， 咽喉梗阻，常因情志不遂而诱发或 加重，平素常忧郁、善太息，脉弦。,（五）肝气犯肺,2.治则：疏肝理气，降气平喘3.方药：五磨饮子加味沉香、乌药、枳实、木香、槟榔、 杏仁、厚朴、旋覆花,2.治则：疏肝理气，降

15、气平喘,虚喘（一）肺脾气虚 1.辨证要点气喘而声低息弱，气短不足以息， 咯痰量多色白清稀，自汗畏风。,虚喘,2.治则：补益肺气3.方药：补虚汤合玉屏风散黄芪、茯苓、炙甘草、五味子、陈皮、厚朴、半夏、干姜、白朮、防风,2.治则：补益肺气,（二）肺肾气虚 1.辨证要点气喘而声低息弱，呼多吸少，气不 接续，动则加剧，腰膝酸软，咳则 遗尿。,（二）肺肾气虚,2.治则：补肾益气，纳气平喘3.方药：金匮肾气丸合参蛤散加减桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、 茯苓、丹皮、泽泻、人参、蛤蚧、 五味子、冬虫夏草、胡桃仁,2.治则：补肾益气，纳气平喘,（三）喘脱（因喘急而气脱） 1.辨证要点喘息加剧，张口抬肩，鼻翼

16、煽动， 面唇青紫，汗出如油，肢冷烦躁， 脉浮大无根或脉微欲绝。,（三）喘脱（因喘急而气脱）,2.治则：回阳固脱，补肾纳气3.方药：参附汤送服黑锡丹人参、附子、黑锡、硫黄、川楝子、胡芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、 沉香、阳起石、茴香、肉桂、补骨脂,2.治则：回阳固脱，补肾纳气,四、转归预后,一般实证易治，虚证或虚实兼夹证较难治， 喘脱则病危重而需抢救。若反复发作或经久不愈而转成肺胀者，很难治愈。,四、转归预后 一般实证易治，虚证或虚实兼夹证较,五、预防与调摄,1. 多食清淡食物，忌食生冷、辛辣炙煿 及肥甘味厚之品，戒除烟酒。 2. 保持情志舒畅。 3. 加强体育锻炼，增强体质。,五、预防与调摄 1

17、. 多食清淡食物，忌食生冷、辛辣炙煿,第一章 肺系疾病,第四节 哮病 (哮喘),第一章 肺系疾病第四节 哮病 (哮喘),一、概念,（一）定义： 宿痰伏肺，常因多种诱因而发 作，而以严重气喘伴哮鸣为主症 的发作性疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 过敏性疾病引起的支气管痉挛或 变态反应性疾病，如支气管哮喘、 喘息性支气管炎、嗜酸性细胞 增多症等。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因：宿痰伏肺加以下诱因： 1. 风邪外袭（天冷、花粉、尘埃） 2. 服用某些致敏的饮食、药物 3.过度劳累 4.情志失调 5.继发于其它疾病后,二、病因病机（一）病因：宿痰伏肺加以

18、下诱因：,（二）病机：,（二）病机：宿痰伏肺誘因發作期（偏实証）痰（兼寒、热、瘀）,三、分型证治,发作期（一）寒哮(寒饮阻肺) 1.辨证要点呼吸急促伴哮鸣，胸膈满闷、窒塞， 面色青紫晦暗，多因天冷或饮冷诱 发，肢冷畏寒，舌淡紫苔白滑。,三、分型证治发作期,2.治则：温化寒饮，降气平喘3.方药：(1) 射干麻黄汤 (气逆重而不兼表证) 射干、麻黄、细辛、半夏、生姜、 紫菀、款冬花、五味子、大枣(2) 小青龙汤 (寒饮重兼风寒表证) 麻黄、桂枝、细辛、半夏、干姜、 甘草、白芍、五味子,2.治则：温化寒饮，降气平喘,（二）热哮(痰热壅肺) 1.辨证要点气喘息促伴哮鸣，胸部胀闷，咳呛 阵作，咯痰黄稠，

19、烦渴喜冷饮，面 红汗出，舌红苔黄腻。,（二）热哮(痰热壅肺),2.治则：清热化痰，降气平喘3.方药：定喘汤黄芩、桑白皮、白果、半夏、苏子、款冬花、麻黄、杏仁、生甘草,2.治则：清热化痰，降气平喘,（三）喘脱 见“喘病”相关内容。,（三）喘脱,间歇期(缓解期)（一）肺气虚 1.辨证要点气短声低，咯吐清稀痰涎，易感冒。 2.治则：补气益肺，实卫固表 3.方药：玉屏风散合桂枝汤 黄蓍、白朮、防风、桂枝、白芍、 生姜、大枣、甘草,间歇期(缓解期),（二）脾胃气虚 1.辨证要点平素痰多，易吐出清稀痰涎，食少 纳呆，便溏，常因饮食不当或劳累 而发作。,（二）脾胃气虚,2.治则：健脾益气，理气化痰3.方药：

20、六君子汤人参、茯苓、白朮、甘草、陈皮、 半夏,2.治则：健脾益气，理气化痰,（三）肾气虚 1.辨证要点气短常感不能接续，動則加重，腰 膝酸软，头晕耳鸣，尿频、遗尿， 甚至小便失禁。,（三）肾气虚,2.治则：补肾固精，益气纳气3.方药：都气丸合人参蛤蚧汤加减五味子、熟地黄、山萸肉、山药、 茯苓、丹皮、泽泻、人参、蛤蚧、胡桃仁、冬虫夏草,2.治则：补肾固精，益气纳气,四、转归预后,多数儿童、青少年至成年时，辅以药物 治疗，可中止发作；中老年、体弱病 久、发作频繁者不易根除。當哮喘呈现持续状态或大发作时，谨防喘脱。长时间反复发作，可转成肺胀。,四、转归预后 多数儿童、青少年至成年时，辅以药,五、预防

21、与调摄,1. 多食清淡而富营养的食物，忌食生 冷、辛辣炙煿、肥甘厚味及海膻发 物，戒除烟酒。 2. 保持情志舒畅。 3. 避免接触刺激性气体及易导致过敏的 灰尘、花粉、药物和其他可疑异物。 4. 加强体育锻炼，增强体质。,五、预防与调摄 1. 多食清淡而富营养的食物，忌食生,第一章 肺系疾病,第五节 肺痈,第一章 肺系疾病第五节 肺痈,一、概念,（一）定义： 热毒挟痰瘀蕴结于肺，导致部分肺叶腐败化脓而产生的以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰乃至脓血痰为主要表现的急性肺病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽及 支气管扩张、肺结核空洞等伴化 脓性感染者。,

22、（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.外感风热、热毒及风寒化热 2.体质因素： (1)阳热体质 (2)痰浊伏肺,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,（二）病机：热毒犯肺痰瘀蕴结初期（兼表証）风热犯肺挟痰酿脓,三、分型证治,（一）初期(风热犯肺挟痰) 1.辨证要点发热微恶寒，咳嗽，咯吐白稠痰或 黄白相兼的稠痰，痰量逐渐增多， 胸痛。,三、分型证治（一）初期(风热犯肺挟痰),2.治则：清热解毒，宣肺化痰3.方药：银翘散加減 银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、 竹叶、芦根、荆芥、豆豉、甘草、 黄芩、鱼腥草、石膏,2.治则：清热解毒，宣肺化痰,（二）酿脓期(热毒壅盛兼痰瘀) 1

23、.辨证要点壮热，咳嗽加剧，伴气喘、胸痛明 显，咯出大量腥臭浊痰，色黄绿。,（二）酿脓期(热毒壅盛兼痰瘀),2.治则：清热化痰，袪瘀消痈3.方药：千金苇茎汤合黄连解毒汤鲜芦根、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁、黄芩、黄连、黄柏、栀子,2.治则：清热化痰，袪瘀消痈,（三）溃脓期(热毒痰瘀减轻兼肺络受损) 1.辨证要点咯出大量腥臭脓血痰或咯出大量鲜 血，烦躁胸痛，口干喜饮。,（三）溃脓期(热毒痰瘀减轻兼肺络受损),2.治则：排脓袪瘀，清热解毒3.方药：加味桔梗汤加減金银花、薏苡仁、浙贝母、橘红、葶 苈子、白芨、桔梗、甘草、败酱草、 牡丹皮、蒲黄,2.治则：排脓袪瘀，清热解毒,（四）恢复期(气阴两虚，余热未尽)

24、1.辨证要点身热渐退或五心烦热，咳吐脓血痰 量少而质稀，精神好转,咽干气短。,（四）恢复期(气阴两虚，余热未尽),2.治则：益气养阴，清热生肌3.方药：沙参清肺汤加味沙参、太子参、黄芪、桔梗、甘草、 冬瓜仁、薏苡仁、合欢皮、白芨、 金银花、蒲公英,2.治则：益气养阴，清热生肌,四、转归预后,本病及早治疗，一般可在两星期内治愈, 而溃脓期为病情顺逆的转折点.治疗过程中应防脓液流入并堵塞气管或支气管而发生窒息，亦应防脓液流入胸膜腔导致化脓性胸膜炎（脓胸）。,四、转归预后 本病及早治疗，一般可在两星期内治,五、预防与调摄,患者多宜食具润肺化痰作用的水果和蔬菜，忌油腻味厚、辛辣炙煿之品， 戒除烟酒。,

25、五、预防与调摄 患者多宜食具润肺化痰作用的,第一章 肺系疾病,第六节 肺痨,第一章 肺系疾病第六节 肺痨,一、概念,（一）定义： 由痨虫侵入肺脏，导致肺阴不足、虚火亢盛，而产生的以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及日渐消瘦为基本表现的的慢性传染性疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 肺结核、慢性支气管炎、肺外结核等 出现前述症状者。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.痨虫侵入肺脏 2.肺痨患者传染给周围的人群 3.正气虚弱(先天不足、营养不良),二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,（二）病机：痨虫犯肺初期肺阴不足中期阴虚火旺后期气阴,三、分型证治,（一）

26、肺阴亏虚 1.辨证要点干咳无痰或痰少而粘，痰中带血, 不易咯出，手足心热或低热，口干 咽燥。,三、分型证治（一）肺阴亏虚,2.治则：滋阴润肺，宣肺止咳3.方药：月华丸 北沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、 百部、川贝、獭肝、桑叶、菊花、 阿胶、三七、茯苓、山药,2.治则：滋阴润肺，宣肺止咳,（二）阴虚火旺 1.辨证要点咳呛阵作，痰少而粘，不易咯出， 咯血较重，潮热、盗汗、颧红明 显，胸痛烦躁 ,舌红少苔或剥蚀苔。,（二）阴虚火旺,2.治则：滋阴降火，润肺止咳3.方药：百合固金汤加減 百合、玄参、麦冬、生地、熟地、 白芍、当归、川贝、桔梗、甘草、 百部、白及、黄连、功劳叶,2.治则：滋阴降火，润肺止

27、咳,（三）气阴两虚（肺脾两脏） 1.辨证要点久咳不止或痰中带血，气短声低， 自汗盗汗，食少纳呆，口干咽燥， 潮热消瘦 ,脉细弱而数。,（三）气阴两虚（肺脾两脏）,2.治则：益气养阴，润肺止咳3.方药：保真汤加减黄芪、党参、白朮、茯苓、炙甘草、 生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、当 归、地骨皮、知母、陈皮、百部、白 芨。,2.治则：益气养阴，润肺止咳,（四）阴阳两虚(肺肾两脏) 1.辨证要点咳喘无力，气短不足以息，痰少而 白粘，夹有血丝，盗汗自汗，肢冷 畏寒，心悸浮肿 ,极度消瘦，舌淡 紫少津少苔。,（四）阴阳两虚(肺肾两脏),2.治则：滋阴温阳，肺肾双补3.方药：补天大造丸黄芪、党参、白朮、茯苓、

28、山药、 熟地、枸杞、龟板、鹿角胶、紫河车 、白芍、当归、酸枣仁、远志。,2.治则：滋阴温阳，肺肾双补,四、转归预后,本病长期正确治疗可逐渐康复。若病情趋向恶化，损及脾肾心肝，由阴虚损及阳气，则预后不良；若病情迁延或反复发作，亦属难治。,四、转归预后 本病长期正确治疗可逐渐康复。若病,五、预防与调摄,本病具传染性 , 应防重于治。 平素保精调神，增强正气 ; 若发现患者应尽早隔离治疗 , 保证充足的饮食营养，坚持长期调治。,五、预防与调摄 本病具传染性 , 应防重于,第一章 肺系疾病,第七节 肺胀,第一章 肺系疾病第七节 肺胀,一、概念,（一）定义： 由于多种慢性肺系(呼吸道)疾病长期或反复发作

29、，导致肺、脾、肾三脏严重虚损，以致肺气壅塞，息道不畅，而以喘、咳、痰多、胸部憋闷胀满、胸廓变形为主要表现的疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 慢性支气管炎、支气管哮喘、支气 管扩张、矽肺、重度肺结核等病合并 肺气肿、肺心病者(二者合称“慢性 阻塞性肺病” COPD )。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.继发于多种肺系疾病 2.外感六淫入肺 3.饮食不节 4.劳累过度,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,上述各证型严重者可引起气脱，或亡阴、亡阳。,（二）病机：虚实夾杂本虚肺初期气虚，脾初期气虚，腎初期气虛(,三、分型证治,（一）外寒内饮 1.

30、辨证要点咳喘不能平卧，咯吐大量清稀或泡沫状痰 涎，胸部膨胀、憋闷，恶寒，无汗，舌淡 胖，边有齿痕，苔白滑。,三、分型证治（一）外寒内饮,2.治则：温肺化饮，解表散寒3.方药：小青龙汤 麻黄、桂枝、細辛、干姜、半夏、炙 甘草、白芍、五味子,2.治则：温肺化饮，解表散寒,（二）痰热壅肺 1.辨证要点咳喘胸闷，唾黄白稠痰而难于咯 出，目珠外突，烦躁口渴，舌暗 红，苔黄腻。,（二）痰热壅肺,2.治则：清热化痰，降气平喘3.方药：越婢加半夏汤加减 石膏、麻黄、生姜、大枣、甘草、 半夏、黄芩、鱼腥草、浙贝母,2.治则：清热化痰，降气平喘,（三）痰瘀阻肺 1.辨证要点咳喘痰多，色白而稠或呈泡沫状， 胸部胀满

31、憋闷，甚至胸痛，不能平 卧，面色青灰，舌紫暗或有瘀点瘀 斑，苔白腻。,（三）痰瘀阻肺,2.治则：涤痰袪瘀，降气平喘3.方药：桂枝茯苓丸合葶苈大枣泻 肺汤桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、 葶苈子、大枣。,2.治则：涤痰袪瘀，降气平喘,（四）痰蒙心窍(神窍) 1.辨证要点咳喘胸胀，咯痰多或喉中痰鸣，烦 躁或嗜睡 ,神志不清，甚至神昏惊 厥，舌暗红而胖大，苔厚腻。,（四）痰蒙心窍(神窍),2.治则：涤痰开窍，清热宣肺3.方药：涤痰汤合至宝丹茯苓、半夏、陈皮、甘草、枳实、 竹茹、人参、石菖蒲、胆南星 , 送服至宝丹。,2.治则：涤痰开窍，清热宣肺,（五）肺肾气虚 1.辨证要点呼吸浅表，气短难以接续，呼

32、多吸 少，咯痰清稀色白如泡沫，胸闷自 汗，舌淡或紫暗，苔白而润。,（五）肺肾气虚,2.治则：补肺益肾，纳气平喘3.方药：补虚汤合参蛤散黄芪、茯苓、五味子、甘草、干姜、 厚朴、半夏、陈皮、人参、蛤蚧。,2.治则：补肺益肾，纳气平喘,（六）阳虚水泛 1.辨证要点呼吸急促，咳喘不能平卧，小便不 利，面目、四肢、甚至全身水肿， 肢冷畏寒，舌淡紫胖大，边有齿痕 ，苔白滑。,（六）阳虚水泛,2.治则：温阳化气，利水消肿3.方药：真武汤合五苓散附子、茯苓、白朮、生姜、白芍、 桂枝、猪苓、泽泻。,2.治则：温阳化气，利水消肿,四、转归预后,上述各证型间可互相兼夹转化，其预后受患者体质、病情及环境等因素影响。若体质强、症状轻、环境有利、医疗措施得当，则病情基本稳定，反之则迁延恶化。一般而言，后四型预后较差。,四、转归预后 上述各证型间可互相兼夹转化，其预,五、预防与调摄,1. 重视导致肺胀的原发病的治疗。 2. 预防感冒。 3. 平素宜适寒温，节饮食，调情志， 戒烟酒，加强体育锻炼。,五、预防与调摄 1. 重视导致肺胀的原发病的治疗。,感谢聆听,感谢聆听,