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1、中医内科学头痛-PPT精选文档,中医内科学头痛-PPT精选文档,目录:,概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语临证备要,目录:概述,【概述】一概念:头痛是指因外感六淫、内伤杂病致使头部脉络拘急或失养、清窍不利而引起的, 以自觉头痛为主要表现的一类病证。 1、头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于多种疾病的过程中。2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。 3、本概念提示病因、病位、症状特征。,【概述】,二文献摘要:1命名:头痛一证首载于内经, 在素问风论中称之为“首风”、“ 脑风”,描述了“首风”与“脑风”的临床特点,部分医著中还记载有“头风”一名,2 病因:如素
2、问风论谓:“新沐中风, 则为首风”,“风气循风府而上, 则为脑风, 指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。素问五脏生成言:“头痛巅疾, 下实上虚, 过在足少阴、巨阳, 甚则入肾”。内经认为, 六经病变皆可导致头痛。,二文献摘要:,3、 辩证及治疗: 汉代张仲景在伤寒论中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症, 并列举了头痛的不同治疗方药, 如厥阴头痛,“干呕, 吐涎沫, 头痛者, 吴茱萸汤主之。” 李东垣东垣十书 将头痛分为外感头痛和内伤头痛, 根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等, 并补充了太阴头痛和少阴头痛。丹溪心法头痛
3、还有痰厥头痛和气滞头痛的记载, 并提出头痛“如不愈各加引经药, 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴苍术,少阴细辛, 厥阴吴茱萸, 至今对临床仍有指导意义。,3、 辩证及治疗:,清代医家王清任大倡瘀血之说, 医林改错头痛论述血府逐痰汤证时说:“ 查患头痛者无表证,无里证, 无气虚, 痰饮等证, 忽犯忽好, 百方不效, 用此方一剂而愈。” 至此 , 对头痛的认识也日趋丰富。,清代医家王清任大倡瘀血之说, 医林改错头痛论述,三讨论范围:头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。 本节所讨论主要为内科常见的头痛, 如血管性头痛、紧张性头痛(神经性头痛)、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅
4、内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等, 均可参照本节内容辨证施治。,三讨论范围:,国际头痛疾病分类第三版将头痛分为三部分:,1.原发性头痛:偏头痛紧张性头痛三叉自主神经性头痛其他原发性头痛,国际头痛疾病分类第三版将头痛分为三部分:1.原发性头痛:,2继发性头痛头和(或)颈部外伤所致的头痛头和(或)颈部血管疾患所致的头痛非血管性颅内疾患所致的头痛物质或其戒断所致的头痛感染所致的头痛内环境稳态失衡所致的头痛头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦旁、牙齿或其他面部或颈部结构疾患所致的头痛或面痛精神疾患所致的头痛,2继发性头痛头和(或)颈部外伤所致的头痛头和(或)颈,3.痛性脑神经病、其他面痛
5、和其他头痛痛性脑神经病和其他面痛其他头痛疾患,3.痛性脑神经病、其他面痛和其他头痛痛性脑神经病和其他,中医内科学头痛-PPT精选文档,紧张性头痛的发病原因,从医学角度来说,头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。头颈部肌肉收缩大致有以下几种原因:心情过分焦虑或忧郁,并伴随精神紧张,紧张的工作与学习压力,长时间的脑力劳动得不到放松。由五官科或颈部肌肉收缩痉挛引起。由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起,肌肉收缩又可引起该部位血流减少,局部缺血引起头痛。,紧张性头痛的发病原因从医学角度来说,头颈部的肌肉持续收缩可引,一、病因头痛之病因不外外感与内伤两类。1、感受外邪:起居不慎,感受风、寒、湿、热
6、之邪,以风邪为主要病因,多夹寒、热、湿邪而发病。2、情志失调:忧郁恼怒3、饮食劳倦或体虚久病:劳逸适度、病后;饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。4、先天不足或房事不节5、头部外伤或久病入络,【病因病机】,一、病因【病因病机】,二、病机:风邪夹寒风邪夹热 风夹湿邪,凝滞血脉, 络道不通,风热炎上, 清空被扰,阻遏阳气, 蒙蔽清窍,不通则痛,内伤头痛,感受外邪,情志不遂, 肝失条达 气郁阳亢 肝郁化火 阳亢火生 上扰清窍 耗伤阴血 肝肾亏虚 精血不承,肝阳头痛,肝火头痛,肾虚头痛,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,外感头痛,因于肝,二、病机:凝滞血脉, 络道不通, 风热炎上, 清空被扰, 阻,禀赋不足
7、房劳不节,肾精久亏,脑髓空虚 肾虚头痛,阴损及阳 肾阳虚头痛,饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘,脾失健运, 气血乏源 不能上荣于脑髓脉络,血虚头痛,脾失健运, 痰湿内生, 阻遏清阳, 上蒙清窍,痰浊头痛,跌仆闪挫头部外伤久病人络,气血滞涩, 瘀血阻于脑络, 不通则痛,瘀血头痛,因于肾,因于脾,禀赋不足肾精久亏脑髓空虚 肾虚头痛阴损及阳,二、病因病机小结1、病因:头痛可分为外感和内伤两大类: 外感头痛:感受外邪,以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。 内伤头痛:情志失调、饮食劳倦及体虚久病、先天不足或房事不节、头部外伤或久病入络。,二、病因病机小结,2、病机,外感头痛多为外
8、邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝阳偏亢, 痰浊中阻, 瘀血阻窍, 气血亏虚, 肾精不足等病理改变, 以致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛。,2、病机外感头痛多为外邪上扰清空, 壅滞经络, 络脉不通。,3、病性: 外感头痛之病性属表属实, 内伤头痛病性较为复杂, 一般来说, 气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证, 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。4、发病特点: 外感头痛一般病程较短, 预后较好; 内伤头痛大多起病较缓, 病程较长,5、转化: 虚实在一定条件下可以相互转化。(示意图如下),3、病性:,痰浊中阻 气血亏虚之头痛,肝阳肝火,肾精亏虚
9、,阴虚阳亢,风寒头痛,风热头痛,风湿头痛,脾胃受损、生化乏源,阳热伤阴、肾虚阴亏,虚实夹杂,病久入络瘀血疼痛,痰浊中阻,【诊查要点】一、诊断要点1. 以头部疼痛为主要临床表现。2. 头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作, 或缓慢起病, 或反复发作, 时痛时止。疼痛的持续时间可长可短, 可数分钟、数小时或数天、数周, 甚则长期疼痛不已 。3. 外感头痛者多有起居不慎, 感受外邪的病史; 内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。,【诊查要点】,二、病证鉴别 1、头痛与眩晕,二、病证鉴别 1
10、、头痛与眩晕名称病因病性主证头痛外感,2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。,何谓真头痛?,2.真头痛与一般头痛何谓真头痛?,三、相关检查头痛的诊断应注重病史及临床证状特点。此外, 还应常规作血压、血常规等项检查, 必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑 CT 或 MRI 等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者, 可作五官科相应检查。,三、相关检查,一、辨证要点,应详问病史, 注意辨察头痛之久暂、疼痛的特点、部
11、位、影响因素等, 以利于准确辨证。,辨证论治,一、辨证要点应详问病史, 注意辨察头痛之久暂、疼痛的,1. 辨外感头痛与内伤头痛,分类发病特点病因病性主证外感头痛起病较急感受风、寒、湿、热属,2. 辨头痛之相关经络脏腑,2. 辨头痛之相关经络脏腑经络部位太阳头痛头后部,下连于项阳,3.辩头痛的性质,3.辩头痛的性质因于风寒疼痛剧烈而连项背因于风热头胀而痛因于,中医内科学头痛-PPT精选文档,二、治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂者,酌情兼顾并治。,二、治疗原
12、则,三、证治分类(一):外感头痛1、风寒头痛主证:头痛连及项背,常有拘急收紧感,兼证:或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴, 舌脉:苔薄白,脉浮紧。证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。治法:疏散风寒止痛。代表方:川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。,三、证治分类,常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药;白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。加减:1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴莱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,
13、以温散寒邪,降逆止痛。3、若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,温经散寒止痛。,常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药;白,2.风热头痛主证:头痛而胀,甚则头胀如裂,兼证:发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤, 舌脉:舌尖红,苔薄黄,脉浮数。证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可用于风热上扰头窍而致的头痛。,2.风热头痛,常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛;川芎活血通窍,祛风止痛;白芷、羌活散风通窍而止头
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