不孕(育)症诊断标准及解读课件.ppt
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1、不孕(育)症诊断标准及解读-PPT课件,不孕(育)症诊断标准及解读-PPT课件,内容提要,不孕(育)症诊断标准制定解读 : 术语和定义 诊断步骤评估 女性不孕症 男性不育症 不明原因不孕症,2,内容提要 不孕(育)症诊断标准制定4,标准立项背景,标准制定是行业规范的迫切需求! 目前不孕不育市场混乱,过度治疗和不当治疗现象严重,严重浪费国家和社会资源,损害人民群众利益,伤害广大患者感情!,3,标准立项背景标准制定是行业规范的迫切需求!5,标准立项背景,国际各协会及卫生组织已先后提出多个关于不孕(育)症诊断指南,但内容存在争议点,且,均基于西方人群,4,标准立项背景 国际各协会及卫生组织已先后提出
2、多个关于不,标准制定过程,2019.5 2019.5-2019.1 2019.2-2019.3 2019.4,5,标准制定过程2019.5 2019.5-2019.1,标准起草单位(19家):,山东大学附属生殖医院;国家人口计生委科学技术研究所中山大学附属第一医院;中国医学科院北京协和医院郑州大学第一附属医院;浙江大学医学院附属妇产科医院上海复旦大学附属妇产科医院;上海交通大学附属仁济医院兰州大学第一医院;中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组江苏省人民医院;北京大学第三医院中信湘雅生殖与遗传专科医院;重庆市妇幼保健院中山大学第六附属医院;中山大学孙逸仙纪念医院解放军总医院;广西壮族自治区妇幼保健
3、院温州医学院附属第一医院,6,标准起草单位(19家):山东大学附属生殖医院;国家人口计生委,标准制定流程,启动会2019.6 主要人员:陈子江、刘嘉茵、陈振文、陈贵 安、周灿权、乔杰、卢光琇、郁琦、黄国宁、 起草2019.7-12 孙莹璞、梁晓燕、黄荷凤、杨冬梓、林金芳、 姚元庆、赵晓明、张波、张学红、黄学锋、主要会审人修改 范立青、李铮、林戈、卢少明(23位) 来自全国31个省、直辖市、自治区的110会审会议2019.2 生殖医学及妇产科专家及医师参加了函审。 61位专家完全同意征求意见稿,同意送审。全国范围内函审2019.3 49位函审专家对本标准提供了176条 宝贵意见。起草专家对意见进
4、行逐条提交送审稿 讨论修改并给予详细回答。,7,标准制定流程启动会2019.6 主要人员:陈子江、刘,标准是疾病诊断的最低门槛标准中规定的诊断条件在临床诊断中应全部考虑 但临床诊断的确定并不只限于标准所规定的的诊断条件,可以根据患者情况酌情增加相应的辅助检查,标准执行原则,8,标准是疾病诊断的最低门槛标准执行原则10,不孕(育)症诊断标准解读,9,不孕(育)症诊断标准解读11,10,12,不孕(育)症诊断标准解读,术语和定义:不孕(育)症Infertility 临床妊娠Clinical pregnancy规律性生活至少12个月(未避孕)妊娠的临床征象未能得到临床妊娠 超声检查证实存在妊娠囊分为
5、原发和继发性不孕(育) 包括异位妊娠本标准不包括流产内容 多个妊娠囊相当于一次临床妊娠 定义内容参考ICMARTWHO关于ART的术语定义,11,不孕(育)症诊断标准解读术语和定义:13,诊断步骤评估,三级评估 特异病史、临床表现 明确具体病因(病因诊断) 针对性辅助检查 二级诊断 精液常规(男)、盆腔超声 病因分类:(病因分类) 基础内分泌、输卵管通畅度 女性不孕症 排卵障碍 盆腔因素 男性不育症 不明原因性不孕症 一级评估 病史采集(高危患者识别) 体格检查 识别有提示意义的病史、症状和体征,12,诊断步骤评估 三级评估 特异病史、临床,不孕(育)诊断分类概览,女性不孕症 排卵障碍 下丘脑
6、性闭经或月经失调 垂体性闭经或月经失调不孕(育) 卵巢性闭经或月经失调 症 其他内分泌性疾病 盆腔因素 先天性畸形 子宫颈畸形 子宫体病变 输卵管及周围病变 子宫内膜异位症,13,不孕(育)诊断分类概览,不孕(育)诊断分类概览,先天异常 男性不育症 全身性因素 生殖系统病变 其它因素不明原因不孕症 隐形输卵管因素 潜在的卵子质量异常 受精障碍 反复胚胎植入失败 免疫性因素 未知的遗传缺陷,14,不孕(育)诊断分类概览,诊断步骤评估-解读,男女同时就诊,男女分诊 NICE指南:有不孕问题的夫妇应同时就诊,因为检查和治疗的决策与夫妇双方都有关(C级证据)四项基本检查 二级诊断评估中所规定的的四项辅
7、助检查应为不孕就诊的首选基本检查建议基层医疗单位应至少完成二级诊断评估,因为医疗条件限制三级诊断有困难时可转诊至上级单位。,15,诊断步骤评估-解读 男女同时就诊,男女分诊17,不孕(育)症诊断标准解读,女性不孕症,16,不孕(育)症诊断标准解读女性不孕症18,女性不孕症-病史采集,17,女性不孕症-病史采集F家族史E个人史D既往史C婚育史B月,女性不孕症-体格检查,体格发育及营养状况身高、体重、脂肪分布特征、嗅觉、第二性征、甲状腺情况雄激素过多体征(多毛、痤疮等)黑棘皮征妇科双合诊/三合诊检查 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件区子宫直肠陷凹与双宫骶韧带处有无结节和触痛下腹部有无包块、压痛和反跳痛
8、,18,女性不孕症-体格检查体格发育及营养状况20,女性不孕症-体格检查,黑棘皮征 雄激素过多,19,女性不孕症-体格检查黑棘皮征21,女性不孕症-辅助检查,盆腔超声 推荐使用经阴道超声 检查内容 子宫情况(内膜) 卵巢基础状态评估 卵巢外有无异常回声,20,女性不孕症-辅助检查盆腔超声22,女性不孕症-辅助检查,卵巢基础状态评估双侧总数9个且单侧均少于12个 正常 需要复查并结合其他 指标综合判断单侧12个 多囊卵巢双侧总数57个 卵巢功能减退,21,女性不孕症-辅助检查卵巢基础状态评估23,女性不孕症-辅助检查,子宫内膜厚度和分型: 子宫内膜随卵泡的发育逐渐增厚,一般成熟卵泡阶段可达9mm
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