【大学课件】脑出血护理查房精选文档.ppt
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1、【大学课件】脑出血护理查房-精选文档,【大学课件】脑出血护理查房-精选文档,内容,5,健康教育,康复锻炼,docin/sundae_meng,内容概述1病情简介2护理诊断3护理措施4665健康教育康复锻,概述,定 义,病 因,临 床 分 类,临 床 表 现,治 疗 要 点,docin/sundae_meng,概述11223344 定 义 病,定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030,本病好发于5065岁,男女发病率相近,年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。,docin/sundae_
2、meng,定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破,病因,高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形其他:脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,docin/sundae_meng,病因高血压并发细小动脉硬化docin/sundae_meng,临床分类 根据出血部位进行以下分类,(1)基底节区出血:基底节区是最常见的脑出血部位,豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。 壳核出血:基底节区的壳核是较为常见的出血部位,约占 50%60%。 丘脑出血:占脑出血20%。 尾状核头出血(2)脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%10%。(3)脑桥出血:脑桥出血约
3、占脑出血的10%。(4)小脑出血(5)脑室出血,docin/sundae_meng,临床分类 根据出血部位进行以下分类docin/su,临床表现,脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁
4、症状;丘脑出血常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝。脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定,危急生命。小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。,docin/sundae_meng,临床表现 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大,治疗要点,治疗要点,应用止血和抗凝药物对高血压脑出血无效凝血障碍疾病所致必须应用,防止再出血,常用药物:20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白,血压随颅内压下降亦降低血压高于220/120m
5、mhg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重,常用的脱水利尿剂药物:甘露醇、甘油果糖、速尿。,控制血压,控制脑水肿,降低颅内压,治疗原则:防止再出血,控制脑水肿,降低颅内压,维持机体 功能,防止并发症。,docin/sundae_meng,治疗要点治疗应用止血和抗凝药物防止再出血常用药物:20%甘露,病情简介,入院查体,病史,辅助检查,病情进展与诊疗,docin/sundae_meng,病情简介2341入院查体病史辅助检查病情进展与诊疗docin,病史,*,女,75岁,于2019年11月18日19:37因“突发头晕、左侧肢体乏力3小时”急诊入院,以“脑出血”收住我
6、科。 患者入院前3小时,于洗澡时无明显诱因出现头晕、头部不适,伴左侧肢体乏力,持物不稳,左下肢站立困难,跌倒在地,伴右侧颞顶部碰伤,局部肿胀。初步诊断:1、脑出血(右侧丘脑出血、破入脑室) 2、高血压3(极高危) 3、急性支气管炎 4、软组织损伤(右侧颞顶部皮肤软组织挫伤),docin/sundae_meng,病史*,女,75岁,于2019年11月18日19:37因,入院查体,T:36.6,P:57次/分,R:18次/分,BP:167/99mmHg神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,左上肢肌力3级,左下肢肌力3级,右侧上下肢体肌力5级,四肢肌张力正常。既往史:高血压病史
7、六年;1天前有发热及咳嗽病史。,docin/sundae_meng,入院查体T:36.6,P:57次/分,R:18次/分,BP,辅助检查,CT检查:11.18头颅CT示:1、右侧丘脑出血破入脑室;2、双侧基底节区多发腔隙灶;3、脑白质脱髓鞘改变;4、老年脑改变;5、右上颌窦炎症。 11.18头颅CT 示: 1、右侧丘脑出血略好转,破入脑室血量增多;2、双侧基底节区多发腔隙灶;3、脑白质脱髓鞘改变;4、老年脑改变;5、右上颌窦炎症。 11.20肺部CT示:1、双肺炎性改变;2、右肺下叶硬结钙化灶;3、右侧胸腔少量积液;4、心影增大;5、升主动脉较降主动脉增宽;6、动脉硬化;7、骨质疏松症,胸椎退
8、行性病变;8、肝多发低密度影。生化报告:11.18 肌酸激酶同工酶MB 57.00u/L,乳酸10.68mmol/L。11.19 AST/ALT比值1.58 11.21 肌酐44.0umol/L,纳 132.6mmol/L血常规报告: 11.18 白细胞 10.76*109/L,中性粒细胞百分比 90.40%淋巴细胞百分比 4.90%,血红蛋白 118.00g/L。11.21 白细胞 10.50*109/L,中性粒细胞百分比 77.50%淋巴细胞百分比 11.00%,docin/sundae_meng,辅助检查CT检查:11.18头颅CT示:1、右侧丘脑出血破入,病情进展与诊疗,11.18 1
9、9:37 予一级护理、低盐低脂饮食,嘱绝对卧床休息,避免用力;予“法莫替丁”抑酸保胃,“醒脑静”“奥拉西坦”“脑蛋白水解物”营养脑神经,吸氧2/min,心电监护及血氧饱和度检测。11.19 予“甘露醇”降压利尿.11.20 17:45 BP 189/90mmHg,予“尼群地平”10mg舌下含服,20:00 BP 191/111mmHg,予“卡托普利”50mg口服后BP下降至160/99mmHg。予“拉西地平片”、“氯沙坦钾片”调控血压。11.21 16:23 BP 184/95mmHg,予“尼群地平”10mg舌下含服后血压有所下降。 23:40 患者诉入睡困难予“地西泮片”7.5mg口服后安静
10、入睡。11.22予“头孢孟多酯纳”抗感染。11.23停止心电监护和血氧饱和度监测。23:09患者难予入睡,予苯巴比妥0.1g肌注11.26予0.9%Nacl500ml+10%Nacl静脉滴注补钠。11.27予停止一级护理改为二级护理。患者时有胡言乱语予奥氮平片口服。11.28患者入院第11天,神志清楚,偶有胡言乱语,左侧上肢肌力2级,左侧下肢肌力1即,右侧肢体肌力5级,病情相对稳定。,docin/sundae_meng,病情进展与诊疗11.18 19:37 予一级护理、低盐低脂饮,护理诊断:,脑组织灌注异常:与头晕、颅内压升高有关;体温过高:与肺部感染有关;活动无耐力:与左侧肢体肌力下降有关自
11、理能力缺陷:与脑出血致共济失调,绝对卧床有关睡眠形态紊乱:与焦虑、环境改变有关有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关潜在并发症再出血、脑疝、上消化道出血焦虑:与缺乏疾病相关知识,担心预后有关,docin/sundae_meng,护理诊断:脑组织灌注异常:与头晕、颅内压升高有关;docin,护理措施,docin/sundae_meng,护理措施docin/sundae_meng,脑组织灌注异常,急性期绝对卧床休息,避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和的单人病房,减少探视抬高床头1530,促进脑部血液回流,减轻脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。监测血压,保持血压平稳。
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