《耳鼻咽喉头颈外科学》急慢性鼻窦炎课件.ppt
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1、急慢性鼻窦炎,急慢性鼻窦炎,2022/11/6,2,鼻窦炎症性疾病,概念:急性多为鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症,而慢性常因急性反复发作未彻底治愈发病率:前组鼻窦后组鼻窦 上颌窦最常见,2022/10/22 鼻窦炎症性疾病概念:急,2022/11/6,3,鼻窦炎发病的解剖学因素,1.窦口小,通气引流障碍,3.各窦口彼此毗邻,2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦炎,4.各鼻窦具备自身解剖特点,窦口引流不畅和通气障碍,2022/10/23鼻窦炎发病的解剖学因素1.窦口小,通气引,2022/11/6,4,急性鼻窦炎,病因1.全身因素:过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等2.局部因素A鼻腔疾病:鼻炎
2、 鼻中隔偏曲 变应鼻炎 鼻息肉B邻近器官的感染病灶:扁桃体炎 腺样体炎 牙源性C创伤性:外伤 游泳D医源性:鼻填塞物留置久E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性,2022/10/24急性鼻窦炎病因,2022/11/6,5,急性鼻窦炎,致病菌,肺炎双球菌,溶血链球菌,葡萄球菌,卡他球菌,流感,变形,大肠,2022/10/25急性鼻窦炎致病菌厌氧菌杆菌化脓性球菌,2022/11/6,6,急性鼻窦炎,病理,2022/10/26急性鼻窦炎病理化脓期并发,2022/11/6,7,急性鼻窦炎,临床表现全身症状 原症状加重 畏寒 发热 食欲减退 全身不适,2022/10/27急性鼻窦炎临床表现,2022/11/6
3、,8,急性鼻窦炎,局部症状1.鼻塞:持续性(患侧)鼻音 嗅觉2.多脓涕:(牙源性恶臭 咽刺激症状)3.头痛或局部疼痛:原因脓性分泌物 细菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢4.嗅觉改变:头痛部位及时间:前组鼻窦 :前额及颌面部后组鼻窦 :颅底或枕部,2022/10/28急性鼻窦炎局部症状,2022/11/6,9,急性鼻窦炎头痛特点,急性上颌窦炎急性筛窦炎急性额窦炎急性蝶窦炎,晨起轻,午后重内眦 鼻根 前组似额窦 后组似蝶窦周期性 晨起始 午后减轻真空性疼痛颅底或眼球深处钝痛早晨轻,午后重,2022/10/29急性鼻窦炎头痛特点急性上颌窦炎晨起轻,午,2022/11/6,10,急性额窦炎周期性头痛
4、机制,睡眠积脓晨起缓排真空头痛,-,2022/10/210急性额窦炎周期性头痛机制睡眠积脓-,2022/11/6,11,急性鼻窦炎,检查和诊断1.局部红肿和压痛,2022/10/211急性鼻窦炎检查和诊断,2022/11/6,12,急性鼻窦炎,2.鼻腔检查:鼻腔粘膜充血肿胀脓涕(前组中鼻道 后组嗅裂)鼻腔脓涕恶臭 如单侧 牙源性上颌窦炎(成人) 鼻腔异物(儿童),2022/10/212急性鼻窦炎2.鼻腔检查:,2022/11/6,13,急性鼻窦炎,3.鼻内镜检查:,2022/10/213急性鼻窦炎3.鼻内镜检查:,2022/11/6,14,急性鼻窦炎,4.鼻窦影像学检查:X线检查:液平CT检查
5、:,2022/10/214急性鼻窦炎4.鼻窦影像学检查:,2022/11/6,15,急性鼻窦炎,5.上颌窦穿刺冲洗: 前提无发热+抗生素控制患者 脓液培养+药敏,2022/10/215急性鼻窦炎5.上颌窦穿刺冲洗:,2022/11/6,16,急性鼻窦炎,并发症:较少见眶内并发症:眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎颅内并发症:硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓情静脉炎,2022/10/216急性鼻窦炎并发症:较少见,2022/11/6,17,急性鼻窦炎,预防:增强体质、改善生活,预防感冒和其他急性传染病治疗原则:根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍
6、 控制感染和预防并发症,2022/10/217急性鼻窦炎预防:增强体质、改善生活,2022/11/6,18,急性鼻窦炎,1.全身治疗 一般治疗 足量抗生素 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗变态反应药物 邻近感染病变的治疗,2022/10/218急性鼻窦炎1.全身治疗,2022/11/6,19,急性鼻窦炎,2.局部治疗:鼻内收缩剂 皮质类固醇3.体位引流:4.物理治疗:5.上颌窦穿剌治疗: 要求:全身症状消退 局部炎症基本控制 次数:1次/周 注入抗生素或替(甲)硝唑,2022/10/219急性鼻窦炎2.局部治疗:鼻内收缩剂,2022/11/6,20,急性鼻窦炎,5.上颌窦穿剌治疗:方法和步骤A表面麻
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