医学临终关怀及护理培训课件.ppt

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1、临终关怀及护理,学习目标,?,1.,说出临终关怀的概,念,?,2.,解释临终关怀的理,念,?,3.,培养对临终患者的,同情心、爱心和责任,心,?,4.,学会对临终患者的,身心反应的评估和护,理,第一节,概述,一、临终关怀的概念,（一）,临终关怀,（,hospice care,），又称善终服务、安,宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提,供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使,临终病人的生命得到尊重症状得到控制，生命质量得到,提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终,时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,（二）临终关怀的理念,1.,以照顾为主,2.,提高生命

2、质量,3.,尊重临终患者的权利,4.,重视临终患者家属的心理支持,三、临终关怀的目的,?,以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照,料：,?,以延长病人的生存时间转变为提高病人的,生命质量,?,尊重临终病人的尊严和权利,?,注重临终病人家属的心理支持,四、临终关怀的意义,?,临终关怀是医学人道主义精神的具体体现,?,临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求,?,临终关怀是一项利国利民的社会系统工程,五、临终关怀的机构设置和要求,?,临终关怀专门机构：,具有医疗、护理设备，一定娱乐设施，家庭化,的危重病房设置，提供适,合临终关怀的陪伴制度，配备一定专业人,员，提供临终病人服务，如上海南汇护理院。,?,综

3、合性医院内附设临终关怀病房：,利用医院内现有的物质资源，,提供临终病人医疗、护理、,生活照料，避免临终病人及家属产生被,遗弃的不良感觉。,?,居家照料：,医护人员根据临终病人的病情，每日或每周数次探视，,提供临终照料。居家照料，,对病人来说，在生命的最后一刻能感受,到家人的关心和体贴，减轻其生理上和心理上的痛苦,对家属来说，,能尽最后一份孝心。使逝者死而无憾，生者问心无愧。,六、临终护理工作的要求,?,心灵美,?,语言美,?,仪表美,?,操作美,第二节临终患者的反应及护理,?,一、临终患者的生理反应及护理,?,1.,呼吸衰竭,?,2.,循环衰竭,?,3.,胃肠道逐渐减弱,?,4.,肌张力丧失,

4、?,5.,感官及意识的改变,?,6.,疼痛,护理措施,?,1.,为患者提供良好的临终生活环境,?,2.,改善呼吸功能,?,3.,促进血液循环,?,4.,加强饮食配合,?,5.,做好皮肤、口腔护理,?,6.,减轻感知觉改变的影响,?,7.,减轻疼痛刺激,?,8.,保护安全,二、,临终患者的心理反应及护理,（一）临终患者心理反应的评估,1.,震惊否认期,2.,愤怒期,3.,妥协期,4.,抑郁期,5.,接受期,护理措施,?,否认期,?,护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿病人,的防卫机制，也不要欺骗病人，让病人,告诉你他所知,道的情况。坦诚温和地回答病人对病情的询问，且注意,医护人员对病人病情,

5、的言语一致性。,?,经常陪伴在病人身旁，仔细的倾听，使用适当的同,情心。让病人知道您愿意和他一起讨论,他所关心的问,题，更重要的是让他感到他并没有被抛弃，时刻受到护,理人员的关心。,?,在与病人沟通中，护理人员要注意自己的言行，尽,量使用对方自己的话，切要真诚、忠实,地感兴趣，在,交谈中因势利导，循循善诱，使病人逐步面对现实。,愤怒期,?,尽量让病人表达其生气，让他有宣泄情感的机,会,并将病人的发怒看成是一种有益健康,的正,常行为，在适当的时候陪伴病人使其不致认为,你是因为他生气而离开他的。你也不必,觉得必,须回答哲学上的问题，如“为什么上天如此对,我？”,?,做好病人家属的工作，给予病人宽容

6、、关爱,和理解。,忧郁期,?,护理人员应多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许,其用不同方式宣泄情感，如忧伤、哭,泣等。,?,给予精神支持，尽量满足病人的合理要求，安排亲,朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴,身旁。,?,注意安全，预防病人的自杀倾向。,?,若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生，护理人员应,协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。,接受期,?,尊重病人，不要强迫与其交谈，给予临,终病人一个安静、明亮、单独的环境，减,少外界干,扰。,?,继续保持对病人的关心、支持，加强生,活护理，让其安详、平静地离开人间。,死亡过程分期,?,濒死期,（,agonal stage,）,又称,临终状态，,是死亡

7、过程的,开始阶段。,?,临床死亡期（,clinical death stage,）,，表现为心跳、,呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织,细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。,?,生物学死亡期（,biological death stage,）,是死亡过,程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈,代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可,能复活。,第,3,节,尸体护理,?,目的,?,保持尸体清洁、姿势良好，以维持良好的,尸体外观。,?,使尸体易于辨认。,?,使家属得到安慰，减轻哀痛。,用物准备,?,治疗车上层准备：尸袍（或尸体衣裤）、,尸单、血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体

8、,识别卡,3,张、梳子、松节油、绷带、毛巾、,弯盘、有伤口者备换药敷料、必要时备隔,离衣和手套（护理传染病死亡者）。,?,治疗车下层准备：面盆、热水,用物准备,?,?,实施步骤,?,洗手、戴口罩，填写尸体识别卡。,?,备齐用物携至床旁，可减少多次进出病房而引,起家属的不安，向家属解释并劝其离开，大病,房用屏风遮挡，可维护死者的隐私或影响同病室,其他病人的情绪。,?,撤去一切治疗用物（如输液管、氧气管、导尿,管等），将床放平，使尸体仰卧，头下置一枕,头，可防止面部瘀血变色。,?,取出棉胎，用被套遮盖尸体，减少暴露。,实施步骤,?,洗脸，闭合口、眼。若眼睑不能闭合，可用毛,巾热湿敷或于上眼睑下垫少

9、许棉花，使上眼睑,下垂,闭合。嘴不能闭紧者，轻揉下颌或用四头,带托起,下颌。,?,有义齿者代为装上，可避免脸型改变，使脸部,稍显丰满，维持良好的外观。,?,用血管钳夹取棉花填塞口、鼻、耳。,实施步骤,?,脱去衣裤，用热水依,次擦净上肢、胸、腹、,背部和下肢，如有胶,布痕迹，用松节油擦,净。,?,有伤口者更换敷料，,有引流管者应拔出引,流管，缝合伤口或用,蝶形胶布封闭并包扎。,实施步骤,?,用血管钳夹取棉花填塞肛,门、阴道等孔道，防,止体液外溢，注意棉花不,得外露。,?,将一张尸体识别卡系在,尸体右手腕部，穿上死袍,（尸衣裤）,为死者梳头。,（录像）,?,实施步骤,?,用尸单包裹尸体，死单上,下

10、两角遮盖头部和脚，再,用左右两角把死体包严。,?,用绷带在胸部、腰部、踝,部固定牢固，将第二张尸,体识别卡缚在尸体腰前的,尸单上，便于尸,?,体运送及识别。,实施步骤,?,移尸体于平车上，盖,上大单，送往太平间。,?,处理床单位，。,?,整理病历,完成各,项记录。,?,整理病人遗物交家,属，若家属不在，应,由两人清点后，列出,清单交护士长保管。,单项选择题,1.,濒死病人的临床表现是,:,?,A.,呼吸停止,B.,心跳停止,C.,反射性反应消失,D.,体温逐渐下降,接近室温,E.,呼吸衰竭,2.,生物学死亡期的特征是,:,?,A.,呼吸停止,B.,心跳停止,C.,尸斑出现,D.,各种反射消失,E.,神志不清,3.,尸斑多出现在死亡后,:,?,A.2,8,小时,B.2,4,小时,C.4,6,小时,D.6,8,小时,E.6,10,小时,4.,目前医学界逐渐开始以哪项,做为死亡的判断标准,?,A.,呼吸停止,B.,心跳停止,C.,各种反射消失,D.,脑死亡,E.,瞳孔散大，对光反射消失,5.,临终病人最早出现的心理反应期是,?,A.,否认期,B.,愤怒期,C.,协议期,D.,忧郁期,E.,接受期,6.,尸斑一般出现在尸体的哪个部位,:,?,A.,头部,B.,腹部,C.,胸部,D.,足部,E.,最低部,作业,1,如何做好临终病人的护理？,