新生儿缺氧缺血性脑病ppt课件.ppt
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1、新生儿缺氧缺血性脑病 (Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE),定义 是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损伤,临床出现一系列脑病的表现。,病因围生期窒息是最主要的原因,缺氧是发病的核心。病理弥漫性脑水肿 早期主要改变选择性神经元死亡及梗死:足月儿主要病变在脑灰质,如脑皮质、海马、基底核、丘脑、脑干、小脑等。出血:脑室、蛛网膜下腔、脑实质等。早产儿主要为脑室周围白质软化和室管膜下-脑室内出血。,(一) 脑血流分布不平衡: 缺氧缺血时,全身血流重新分布,肺、肠道、皮肤、肌肉血流量减少,脑血流量增加,以保证大脑血液供应,但并非脑内各区域内的供血都均匀增加,首先保证代
2、谢最旺盛的部位,如基底核、丘脑、脑干和小脑等,而在脑动脉终末供血区域即足月儿的矢状旁区、早产儿的脑室周围白质,当代偿机制丧失时将最先受累。(二)脑血流自动调节功能不完善: 缺氧、缺血时导致脑血管的自动调节功能障碍,形成“压力被动性脑循环”,即脑血流灌注随全身血压的变化而波动,若血压增高,可因脑血流的过度灌注而发生出血,若血压下降,可因脑血流的减少而发生缺血性脑损伤。,发病机制,(三)、脑组织代谢改变 缺氧后,脑细胞供能障碍,导致细胞膜上钠钾泵、钙泵功能不足,使钠离子、钙离子、水进入细胞内,造成细胞毒性脑水肿。此外,目前认为氧自由基、兴奋性氨基酸、一氧化氮和炎症因子等也与HIE发生有关,最终是脑
3、细胞发生脑细胞水肿,坏死和凋亡。,临床表现 1、意识障碍 过度兴奋: 过度抑制:2、肌张力改变: 3、原始反射异常: 4、病情严重时,随脑水肿的加重,可有颅高压表现:,根据患儿意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等,临床上分为轻、中、重三度。,HIE临床分度,辅助检查 1、实验室检查: 血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB) N 10U/L 神经元特异性烯醇化酶( NSE) N 6ug/L 腰穿化验脑脊液常规生化及CPK-BB 2、影像学检查: B超 CT扫描:CT特征为低密度影,辨别病情严重程度,轻度:散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶;中度:低密度影超过2个脑叶,可达5-7
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