膝关节骨性关节炎的中医治疗PPT课件.ppt
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1、膝关节骨性关节炎的 中医治疗,定义: 骨性关节炎(OA.Osteoarthritis),是由于关节软骨、关节结构的退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨面的破坏或增生性变化,所引起的一系列疾病,疾病的根本原因是关节软骨的退化和损伤。 疾病的整个过程不仅影响到关节软骨,还涉及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。,因其外观多伴有关节肥大或畸形,故有人称之为变形性关节炎,也有人称之为肥大性关节炎。因其从关节软骨退化开始,故有人称之为退行性关节炎,也称之为骨关节病。现在多数称之为骨性关节炎。中医称为“膝痹病”。,骨性关节炎有不同的名称,关节退化会到什么程度?,病 因,从发病原因本
2、病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者,血压高者,妇女,50岁以上,体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢,而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见,常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病,又称创伤性关节炎 。,OA病人中65岁以上的占90%,这些因素应该引起重视:年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。Fels
3、on报道体重在10年内虽只减轻5kg,也能减少膝OA的危险因素达50%。,关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者OA的机率较高。其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。,病理及生化改变,骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承受应力的能力下降,导致软骨下骨承受相对较多的应力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性,引发关节软骨的进一步损伤。,生化改变,骨性关节炎原发性生化改变表现为,软骨基质蛋白多糖生
4、物合成和分解异常,软骨细胞不能合成正常的具有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖,由此产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出,导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活,进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性关节炎反应。,临床表现,膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。,1.、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛,根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度活动痛 持续痛 夜间痛,1度:不痛:由于膝部其它症状而求医,活动不 痛,偶有疲劳感,或沉重感,或不适感。2度:轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛,完全能够忍受,不妨碍生括与工
5、作,或劳累后或远行后疼痛。3度:中度疼痛: 步行时疼痛,短时间休息后可以减轻或消失。疼痛已引起患者注意,或干扰其情绪,但尚能完成各种活动,生活尚可。疼痛尚能忍受,不需服用或需偶尔服用止痛药。妨碍运动,甚至影响工作。,4度:重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛,以致妨碍活动,影响生活,常需服止痛药。休息后虽然可能减轻,但仍然疼痛,或有自发痛。5度:剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛,以致不能活动,生活不能自理,不得不服止痛药,甚至服药也仍然疼痛,干扰休息和睡眠。,疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关,秋冬加重,天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围,和膝关节内侧。膝外侧或
6、后侧较少。两处或两处以上疼痛,或疼痛部位不定,经常变换者也不少见。,疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关,秋冬加重,天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围,和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛,或疼痛部位不定,经常变换者也不少见。,主动活动痛:重于被动活动痛,因主动肌肉收缩加重了关节负担产生疼痛。静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛,又称为休息痛。与静脉血液回流不畅,造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位,才得缓解。,2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致,甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。以髌
7、上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见,也可以是全膝肿胀。肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度,肿胀达到与髌骨相平为中度,高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。,3.畸形 膝内翻畸形(见图),4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限,很少见到关节功能永久性完全丧失者。,1、关节活动协调性异常即运动节律改变,如关节打软、滑落感、跪倒感、错动感,以及交锁、弹响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时,患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感,由于不稳而担忧。,2、运动能力减弱:包括关节僵硬、不稳,活动范围减少,及生活和
8、工作能力下降等。3、关节僵硬,系指经过休息,尤其是当膝关节长时间处于某一体位时,自觉活动不利,特别是起动困难,或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少,很少使关节强直不能活动。,实验室检查,全身状况多属正常。关节滑液分析也正常,清晰、淡黄、粘稠度高,白细胞计数常在1000以内,偶尔可以达到几千,主要为单核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞,软骨和纤维碎屑,X线检查,关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时,X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄,关节间隙逐渐变窄,间隙狭窄可呈
9、不匀称改变。,在标准X线片上成人膝关节间隙为4mm,小于3mm即为关节间隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm,小于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。,软骨下骨板致密、硬化,如象牙质状。负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多个,一般直径不超过lcm,可为圆形、卵圆形,或豆粒状。关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成。或见关节内游离体,骨质疏松,骨端肥大,软组织肿胀阴影等。,X线分度,根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度 分为五度: 1度: 关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损);2度: 关节间隙消失;3度: 轻度骨磨损;4度: 中度骨磨损(磨损造成骨丧失0
10、.5-lcm);5度: 严重骨磨损常有关节半脱位。,1995年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下: 临床标准:近1个月经常反复膝痛;关节活动时有骨摩擦音;晨僵30分钟;年龄40岁;膝检查有骨端肥大并有骨质增生。 满足+项,或+项或+项者可确诊。,膝关节骨性关节炎的阶梯治疗,非手术疗法 手术疗法,骨性关节炎的非手术治疗,一般治疗1、健康教育对膝关节骨性关节炎患者讲解相关知识,提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效。2、关节保护
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