酸碱平衡紊乱-病理生理学(人卫七版)课件.ppt
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1、第四章 酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance),掌握反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义,判断酸碱平衡紊乱类型的基本方法,熟悉单纯型酸碱平衡紊乱的发病机制及对机体的影响,了解混合型酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱的防治原则,机体自动处理酸碱物质的含量和比例,维持体液酸碱度的相对稳定性,即维持pH在恒定的范围内的过程。,因酸或碱负荷过度、不足或调节机制障碍而导致机体内环境酸碱度的稳定性破坏的过程。,酸碱平衡紊乱(Acid-base disturbance),酸碱平衡 (Acid-base balance),第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节,挥发酸(volatile acid)
2、:最多 固定酸(fixed acid),一、体液中酸碱物质的来源及概念,(Sources of acid and base),酸的来源(Source of acid),经肾排出,H3PO4,H2SO4,有机酸,经肺排出,酸碱平衡的呼吸性调节,酸碱平衡的肾性调节,H2O + CO2,碱的来源(Source of base),主要来自食物中有机酸盐(柠檬酸盐、苹果酸盐) 体内代谢产生少量的碱(碱性氨基酸分解),体内产生的酸性物质 碱性物质,排酸保碱,二、酸碱平衡的调节,(Acid-base balance and its regulation ),血液的缓冲作用(Buffer systems in
3、 blood),弱酸共轭碱,H2CO3 H+ + HCO3-(特点),H2PO4- H+HPO42-,HHbO2 H+HbO2-,HPr H+Pr-,HHb H+Hb-,血液中的缓冲系统,弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对,二、酸碱平衡的调节,(Acid-base balance and its regulation ),组织细胞,组织细胞内外的离子交换:,H+-K+、Cl-HCO3-交换体,ATP,H+,K+,H+,H+,K+,H+,HCO3-,Cl-,HCO3- ,ATP,二、酸碱平衡的调节,(Acid-base balance and its regulation ),肺,通
4、过呼吸运动改变的CO2排出量来调节血浆H2CO3浓度,呼吸运动中枢调节: PaCO2 ( CO2麻醉),呼吸运动外周调节: pH、PaO2 、PaCO2,二、酸碱平衡的调节,(Acid-base balance and its regulation ),肾,排泄固定酸,维持血浆HCO3-浓度,H2O + CO2,H2CO3,H+,HCO3-,Na+,Na+,H2CO3,+,CA,CO2 +H2O,H2O + CO2,CA,H2CO3,HCO3-,H+,Cl-,基侧膜,近曲小管上皮细胞,集合管上皮细胞,管腔膜,基侧膜,管腔膜,HCO3-,+,H+,HCO3-,+,HCO3-,近曲小管和集合管泌H
5、+,重吸收HCO3-示意图,主动转运,继发性主动转运,CA,H2PO4-,HPO4-,H+,H+,HCO3-,Na+,Na+,+,H2O + CO2,CA,H2CO3,HCO3-,H+,Cl-,基侧膜,近曲小管上皮细胞,集合管上皮细胞,管腔膜,基侧膜,管腔膜,HCO3-,+,HCO3-,NH4+的排泄过程示意图,主动转运,继发性主动转运,H2CO3,H2O + CO2,谷氨酰胺,谷氨酸,-酮-戊二酸,NH4+,NH3,NH3,NH4+,随尿排出,H+,NH3,NH4+,NH3,第二节 酸碱平衡的类型及常用指标 (laboratory tests of acid-base disturbance
6、s and its means),一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),pH,血液中H+浓度的负对数值,正常值:动脉血pH 7.357.45,意义: pH 酸中毒 pH 碱中毒 pH 正常 无、代偿性、混合型酸碱平衡紊乱,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),= 7.4,pH = pKa + lg,HCO3-H2CO3,= pKa+ lg,20 1,Henderson-Hasselbalch方程,pH, HCO3- H2CO3,
7、受代谢因素影响,受呼吸因素影响,代酸,代碱,呼酸,呼碱,代偿性,失代偿性,代偿性,失代偿性,代偿性,失代偿性,代偿性,失代偿性,酸碱平衡紊乱的分类,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),PaCO2,物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力,正常值: 3346mmHg(均值40mmHg),意义: PaCO2 肺泡通气过度 呼碱或代偿后的代酸 PaCO2 肺泡通气不足 呼酸或代偿后的代碱,反映呼吸因素的最佳指标,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base dis
8、turbances),SB,标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度,正常值: 2227mmol/L(均值24mmol/L),意义: SB 代酸 SB 代碱,反映代谢因素的指标,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),AB,实际条件下测得的血浆HCO3- 浓度,受呼吸和代谢两因素的影响,意义: SB = AB 正常人 AB SB CO2潴留,见于呼酸 AB SB 通气过度,见于呼碱,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),BB,血液中一
9、切具有缓冲作用的负离子碱的总和,正常值: 4552mmol/L(均值48mmol/L),意义: BB 代酸 BB 代碱,反映代谢因素的指标,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),BE,标准条件下,将1升全血或血浆滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量,正常值: 0 + 3mmol/L,BE正值 代碱 BE负值 代酸,反映代谢因素的指标,碱过剩,碱缺失,酸滴定,碱滴定,正值表示,负值表示,意义:,一、反映血液酸碱平衡的常用指标,(laboratory tests of acid-base disturbances),
10、AG,血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值,正常值: 10-14mmol/L,意义: 反映血浆固定酸含量;区分代酸的类型和诊断混合型酸碱平衡紊乱,UA - UC (AG ) = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L),Cl- + HCO3- + UA = Na+ UC,UA - UC = AG,Na+,Cl-,HCO3-,UC,UA,血浆AG,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 (Simple acid-base disturbance),一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),概念,是指细胞外液H+增加或 HCO
11、3-丢失而引起的以血浆HCO3- 原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),原因和机制,肾脏排酸保碱 功能障碍:主要原因 肾衰竭、RTA、大量使用碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺),一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),原因和机制,HCO3-直接丢失过多 腹泻、小肠和十二指肠引流、烧伤等,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),原因和机制,代谢功能障碍(固定酸)乳酸酸中毒(lactic-acidosis):生成过多或利用障碍酮症酸中毒(keto-acidosis):常见于糖尿病、饥饿等,一、代谢性酸中毒,(Me
12、tabolic acidosis),原因和机制,外源性固定酸摄入过多 水杨酸中毒:阿司匹林 含氯的成酸性药物摄入过多:氯化铵、盐酸精/赖氨酸,血液稀释,使HCO3-浓度下降 快速输入大量的NS、GS等,血K ,肾小管,高血钾 代谢性酸中毒,血H ,尿H,反常性碱性尿,K+,H,K+,H+,一、代谢性酸中毒,原因和机制,高钾血症,(Metabolic acidosis),一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),分类,AG增高型代酸 血Cl-正常,AG正常型代酸 血Cl-增高,AG正常,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),代偿调节,血液的缓冲: H+ H
13、CO3- H2CO3 H2O + CO2,细胞内外离子交换:,肺的代偿调节: H外周化学感受器肺通气 量CO2排出 (主要方式),肾的代偿调节: 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性泌H 、泄NH4+ 、重吸收HCO3-,不断被消耗,酸中毒高血钾,血K+,K,H,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),血气参数的变化,原发性: HCO3-;SB 、AB 、BB; BE负值; pH 继发性: PaCO2 ; AB SB,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),对机体的影响,心血管系统改变,心律失常:室性心律失常、传导阻滞等(高K+ 血症)心肌收缩力:主
14、要由H+与Ca2+竞争所致心血管对儿茶酚胺的敏感性:血管扩张,回心血 量 ,血压 ,发生休克,心律失常,心收缩力,pH7.2,心血管对儿茶酚胺的敏感性: 血管扩张,回心血量 ,血压 ,发生休克,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),对机体的影响,中枢神经系统改变,抑制,生物氧化酶活性 ATP,谷氨酸脱羧酶活性 g-GABA,pH 6.5,pH 8.2,一、代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),防治的病理生理基础,预防和治疗原发病 (treatment of primary disease),应用碱性药物:NaHCO3、乳酸钠等 (supplement o
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