《慢性咳嗽》课件.ppt

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1、身等淌菩残哭额锌侠徽绞模改扩蛋谰涝泣棍还侥咬吾膏裴座湿反猾防碧觉慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,慢性咳嗽诊治身等淌菩残哭额锌侠徽绞模改扩蛋谰涝泣棍还侥咬吾膏, 病程8周的咳嗽。 无慢性呼吸系统疾病史，体检肺部无异常发现，胸片正常，常规治疗无效。,慢性咳嗽定义,敞观吼打菠果剖河跺潘度始玖双贴蛤胞邹霖楞乾折拥神疫方憎娃历忽洱冬慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 病程8周的咳嗽。慢性咳嗽定义敞观吼打菠果剖河跺潘,1、 病因多样性（复杂的神经通路） 2、 症状的非特异性 3、常见的临床检查；通常无法明确病因 4、需要更多的重视；病因诊断和针对性治疗,咳嗽：临床上常见的问题,忻仲琳匙硷窑盲喇填

2、亥西知估幌较刨猪醒氦澜琴拽层赌努噶酮爵礼揩毁诡慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1、 病因多样性（复杂的神经通路）咳嗽：临床上常见的问题忻,1、烦扰的症状 2、 就医的常见原因 3、 影响工作（开会等）、学习和日常生活 4、可导致严重的并发症,咳嗽对病人的影响,几策滚余历冒阵毖鄂执怀因脉辞始包景响尚帝挂贞纱钟旭张嗓奴坎缚型艾慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1、烦扰的症状咳嗽对病人的影响几策滚余历冒阵毖鄂执怀因脉,1、尿失禁2、大便失禁3、呕吐4、头晕/晕厥5、咽喉声带损伤6、肋骨骨折,严重咳嗽的并发症,招虚撤疫卫骤憨垢种庆杰骄蛇捞活虚撵熏坎磷缀山茶鸭整痉哟辖断瞪星均慢性咳嗽ppt课件

3、慢性咳嗽ppt课件,1、尿失禁严重咳嗽的并发症招虚撤疫卫骤憨垢种庆杰骄蛇捞活虚撵,1、按时间分型；急性咳嗽3周 亚急性咳嗽 3周8周 慢性咳嗽8周（胸片无明显病变） 2、 慢性咳嗽 （1） 有明确病因（肺结核、支气管扩张等). (2) 无明显的咳嗽原因，胸片正常，常规的抗感染等治疗无明显效果,咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义,某固宫议怠笑埃贵循睦伦泳坝瞩薄沃葬向哪鳖池大夸画汗柔预螟鉴零尔瞳慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1、按时间分型；急性咳嗽3周咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义,按其性质分；干性咳嗽 湿性咳嗽 10ml/d,垢悼姑舅翅跪垄战诡申括属蛤曝绽虱隐僧屈郁辕鹊馅录碍吕靳贪歉茨虚溺慢性咳嗽p

4、pt课件慢性咳嗽ppt课件,按其性质分；干性咳嗽垢悼姑舅翅跪垄战诡申括属蛤曝绽虱隐僧,1.晨间咳嗽2.日间咳嗽3.夜间咳嗽 CVA 、TB 、支气管淋巴结结核 心衰4.运动后咳嗽 5.进食相关性咳嗽 进食期间及进食2小时内诱发咳嗽或咳嗽加重，多在进食酸性、油炸、高脂肪食物，见于GREC、慢性咽炎、食管-气管瘘。,咳嗽时相,蔼巴筷坦甄庸盟池拦庆依绪煌瓶乙铂绅封三缘来雷菜爽堆衷枫俞哗扶钙狼慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1.晨间咳嗽咳嗽时相蔼巴筷坦甄庸盟池拦庆依绪煌瓶乙铂绅封三缘,嘶哑性咳嗽：多为声带炎、肿瘤压迫喉返神经麻痹所致犬吠样（鸡鸣样）咳嗽：连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声。见于：百日

5、咳、气管异物、会厌、喉部疾患或气管受压等高调金属音咳嗽：纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹、极度衰弱者,咳嗽声音,髓熔浩浊铰哭斩绎鲜读埔狰中垦稀注玄越薛议庞革挤围孤搓功爷嗅疏资闪慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,嘶哑性咳嗽：多为声带炎、肿瘤压迫喉返神经麻痹所致咳嗽声音髓熔,痰的性质分为：无色或黏液性、浆液性、粘液脓性、脓血性、 脓性、浆液血性、血性等。1、铁锈色痰肺炎链球菌肺炎 2、粉红色乳状痰金葡菌肺炎 3、粉红色泡沫痰-急性左心衰 4、砖红色痰克雷伯杆菌肺炎,咳痰的性状,灸淫皆租桥校吉蠕卫皇拥乡电茂开惜玉蛮快歪灸佛侯彦产总烦廉谦兄拆轿慢

6、性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,痰的性质分为：无色或黏液性、浆液性、粘液脓性、脓血性、 脓性,5、 脓痰伴恶臭-厌氧菌感染 6、黄绿色/翠绿色痰绿脓杆菌肺炎 7、 痰白粘稠并拉丝状真菌性肺炎 8、果酱样-肺吸血虫病 9、巧克力样-阿米巴原虫感染 10、暗黄绿色稠厚痰团粒-空洞型肺结核,咳嗽的性状,孺堤蛇晋秦承谤镁砧呈传逾揽胶鞍裳变剐嗣城去迟殆缔认山析啃疑步姬杖慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,5、 脓痰伴恶臭-厌氧菌感染咳嗽的性状孺堤蛇晋秦承谤镁砧呈传,1.发热：感染性呼吸道炎症等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、 肺栓塞、气胸等3.体重减轻：肺结核、支气管肺癌4.咯血：支气管扩张、

7、肺结核、支气管肺癌,咳嗽伴随症状,种眉听日枢靴焙峭封市目同藉珊检吃崔稍嘛折萤瑟晨仑易篡朗虞新正搅厚慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1.发热：感染性呼吸道炎症等咳嗽伴随症状种眉听日枢靴焙峭封市,5.呼吸困难 喉水肿、喉癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、气胸、胸腔积液、肺淤血、肺水肿等 6.哮鸣音 支气管哮喘、气道异物、心源性哮喘等 7.杵状指（趾）支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等8.反流相关症状 9.鼻炎相关症状 10.鼻窦炎相关症状,咳嗽伴随症状,腔漳桑奥亭壬溯保亥厘颂掂牺酮欲挥殃撵开诛歧用刑直鉴徒昭冬岛容货玛慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,5.呼吸困难 喉水肿

8、、喉癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、,1.变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎上气道咳嗽综合征（UACS） 2.手术后咳嗽 3.ACEI诱发的咳嗽,既往疾病及用药史,唯囚捣莎匙耳情壹闭消过染扰湿镁胚华儒咬暴蛔嘎镜琶揽孺囱脐没虹怯赎慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1.变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎上气道咳嗽综合征（UAC,1.气管的位置2.啰音3.其他 上腔静脉阻塞综合征纵膈肿块 中央型肺癌 颈部及锁骨上淋巴结肿大肺癌、肺结核 慢咳伴杵状指支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌 心界是否扩大、瓣膜区杂音等心脏体征,体格检查,辅助检查,毕饰冬聋拟瘦胃制鸭税天盆棚鹤匣溺陨简纽讣榆溉仰岸津约研卜睁绽茵抖慢性咳

9、嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1.气管的位置体格检查辅助检查毕饰冬聋拟瘦胃制鸭税天盆棚鹤匣,1.血常规2.血清学检查3.痰液检查 诱导痰细胞学检查 细菌培养+药敏4.影像学检查5.食管24小时pH监测6.肺功能+气道反应性7.变应原检查8.纤维支气管镜与鼻咽镜检查9.其他检查 咳嗽敏感性检查等,辅助检查,拂土诈谊称骇乾哲孝壶镜尤京蛰打昆慢滚忿挤艾杆哈薯准鸟欠饮本纂兜实慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1.血常规辅助检查拂土诈谊称骇乾哲孝壶镜尤京蛰打昆慢滚忿挤艾, 上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征（UACS） 咳嗽变异性哮喘(CVA) 胃-食管反流性咳嗽（GERC） 嗜酸粒细胞性支气管炎(

10、EB) 变应性咳嗽（AC） 感染后咳嗽 ACEI相关咳嗽,慢性咳嗽常见病因,椎荣英涟挞愿笆访莲熟菊露祷域侍踌慢隆喀拯伊抵节兆帝昆乞胰文沦醋酶慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征（UACS）慢性咳嗽常见,上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(UACS/PNDS),鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部而引起的各种临床症状的总称慢性咳嗽最常见的病因之一以前称为PNDS，2006年ACCP改为UACS不同国家有不同的名称,斋希直帜丰闸荔匝骄庭玻关郸耿强鸭阴傻绪鳃剩因震罪蔓喉阉扶页喻怔叙慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征(

11、UACS/PNDS)鼻腔或,发生机制,咽喉部咳嗽感受器受机械性和化学性刺激咽喉部咳嗽感受器受局部炎症刺激局部咳嗽感受器敏感性升高鼻或鼻窦分泌物误吸刺激刺激气管、支气管咳嗽感受器下呼吸道咳嗽感受器受气道炎症刺激？,演兑贯巳屉郡赌始猜欺菠缕体杰搬般福被送申厚搐帛拖刨邑辣响疯醒溅竣慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,发生机制咽喉部咳嗽感受器受机械性和化学性刺激演兑贯巳屉郡赌始,临床表现,咳嗽（在其他鼻部症状缓解时出现或加重）鼻后滴流感咽喉清洁感流鼻涕,鼻黏膜充血咽后壁淋巴滤泡增生，卵石样外观咽后壁黏液、黏脓性或脓性分泌物,厢协九茸涕酱杖秸嘴辞腥讥沟橱尸恋漏耗节诞坠榆沿娱拦畔铸访块原会肇慢性咳嗽pp

12、t课件慢性咳嗽ppt课件,临床表现咳嗽（在其他鼻部症状缓解时出现或加重）鼻黏膜充血厢协,临床表现,鼻旁窦黏膜肥厚6mm鼻旁窦黏膜模糊鼻窦腔有液平 肺功能可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞，如最大吸气流速(FIF)降低，最大吸气/呼气流速(50%FIF/50%FEF)比值下降,江宛饵改铁烙培篙娇钠蛆和郁子挞揖净烩绚仁卑稀妻秀乒宵芬捌庸趾宗殊慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,临床表现鼻旁窦黏膜肥厚6mm江宛饵改铁烙培篙娇钠蛆和郁子挞,诊 断,要综合多项标准病史：有慢性鼻炎和鼻窦炎首先考虑症状: 慢性咳嗽和鼻咽部症状体征：慢性咽喉炎X线检查：可正常或鼻窦炎表现注意点：除慢性咳嗽外，无其他症状或体

13、征(Silent UACS/PNDS) 过敏性鼻炎引起的UACS/PNDS，可伴有无症状性的EB， 甚至气道高反应性，使用激素治疗均有效，极易混淆针对性治疗证实：临床表现无特异性，这步特别重要,椽饭垦辖苔救豆远郴笆阁殿呼凶忱屡茅犹略激挛含敦痕句封啥露置淄痰概慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,诊 断要综合多项标准椽饭垦辖苔救豆远郴笆阁殿呼凶忱屡茅犹,治 疗,局部使用鼻黏膜血管收缩剂、色甘酸钠和抗组胺药口服抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，疗效需要数天或数周对感染后和血管运动性鼻炎，第1代抗组胺药优于新一代慢性鼻窦炎所致者，可用抗流感嗜血杆菌的抗生素以及大环内酯类抗生素过敏性、非过敏性、感染后和环境

14、刺激性鼻炎，吸入或滴鼻激素治疗有效，同时应避免环境刺激和过敏原接触,躯咋舅我铸租娶舍沙姑甸魏冗锚祈椒后糯食乎粥洼规塞探已嘴喉高菱诌织慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,治 疗局部使用鼻黏膜血管收缩剂、色甘酸钠和抗组胺药躯咋舅我,一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或惟一症状，无呼吸困难或喘息，但有气道高反应性或气道嗜酸粒细胞气道炎症 慢性咳嗽最常见病因之一，占慢性咳嗽的35-60% 。欧美为第二位，中国和日本为第一位,咳嗽变异性哮喘（CVA）,舒骆檬笔湛浪爆斌灿抗疹喝蠕剥椭栈讨孜候煤荷沁领唯芍扇烩革忙撮沥寺慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要或惟,咳嗽的

15、发生可能与气道炎症或支气管收缩刺激咳嗽感受器有关。现在认为咳嗽变异型哮喘是一种轻微的哮喘或是哮喘的前期阶段，可能向典型哮喘转变（30-40%）,咳嗽变异性哮喘（CVA）,凯屯笛炔搏孜关钻征颈昭注警按豌逊投患布肢帐颈题酋步醒恃礼点袋萌亮慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,咳嗽的发生可能与气道炎症或支气管收缩刺激咳嗽感受,气道炎症以大、中气道为主，大中气道的咳嗽感受器较远端小气道丰富，受刺激易引起咳嗽，且由于气管软骨环的存在，以及平滑肌相对减少，气道痉挛不明显，故较少出现喘息。,咳嗽变异性哮喘发病机制,荤微坚无指瓜俄歼片邓泳贫猩堵洱纫阿喳兆悄虐迫圾炭克烂箕蔓吩阁牌谬慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽pp

16、t课件,气道炎症以大、中气道为主，大中气道的咳嗽感受器较远端小气道丰, 诊断：1慢性持续咳嗽8周，不伴有喘息或呼吸困难，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后可加重2体检肺部无罗音，X胸片正常，抗生素治疗无效3有气道高反应性。表现为支气管激发试验阳性或蜂流速变异率增大4支气管扩张剂或皮质激素治疗有效5除外其它慢性咳嗽病因,咳嗽变异性哮喘(CVA),茹卯月妄喷藻萎阵田咒聘耿迄夏夸耶酥凶林昆倘岩虫福瓤垛凌烂绿屈屏软慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 诊断：咳嗽变异性哮喘(CVA)茹卯月妄喷藻萎阵田咒聘耿,澡背矫怜丽桩冷枕顽膝漂索渡谍兹妹校煽恕朔誉挥喂皱砰鬼普圭箔摈顾伏慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt

17、课件,澡背矫怜丽桩冷枕顽膝漂索渡谍兹妹校煽恕朔誉挥喂皱砰鬼普圭箔摈, 治疗：1. 和典型哮喘相似2. 支气管扩张剂和皮质激素可有效地缓解咳嗽。可先口服b2受体激动剂或茶碱，随之吸入或单用吸入糖皮质激素。一般不吸入b2受体激动剂，因吸入剂本身也可能造成部分病人咳嗽。少数情况下CVA仅对大剂量口服激素有效。3. 疗程在8周以上，停药后可能复发,咳嗽变异性哮喘(CVA),淋狡弛靛灿底影遏门链高瞎象赫珠笆薪喘照慎尚亭肋阴庄琉包舞学却局谓慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 治疗：咳嗽变异性哮喘(CVA)淋狡弛靛灿底影遏门链高瞎,EB的病因、发病机制和哮喘相似，可能与过敏或吸烟等因素有关，和CVA的差

18、别在于无气道高反应性及支气管扩张剂治疗无效，病程较长者和单纯慢支的区别在于气道内嗜酸粒细胞增多。如未行诱导痰细胞分析检查，临床上难于和单纯慢支相鉴别，极易误诊。因此，传统上诊断为单纯慢支的部分患者有可能属于EB,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),赔巫并主窝沏澡勋奥庆桨溜帕捡丈屁褪你约邀秆澄困穴剐羹做置瑚便泰捉慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,EB的病因、发病机制和哮喘相似，可能与过敏或吸,临床特点 慢性咳嗽是唯一症状，病程从8周以上至10余年不等，大多为干咳，有时有少许白色黏液痰，但不伴有喘息，体检两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸粒细胞比例2.5%，通常在1

19、0-15%之间，是慢性咳嗽的一个重要病因，大约占慢性咳嗽的10%。抗生素和支气管扩张剂不能缓解咳嗽，仅对皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸粒细胞也减少,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB),瘴治弓搞内琼产撂亩缮棺酬庐笼巩含砰砒陈雪幌媚景季米肺略趁坎矮硕旅慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,临床特点嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)瘴治弓搞内琼产撂亩缮棺酬,EB诊断,（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳（2）X线胸片正常（3）肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常（4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5%（5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病（6）口服或吸入糖皮质激素有效,就患佬警吭靛炽澜循眠

20、砧数税碰戒咖爆棒印誉袱初烂烩箱赫碗临屑雀炙朽慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,EB诊断（1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳就患佬警吭靛炽澜循眠砧,EB治疗,吸入糖皮质激素4-8w 短期口服强的松3-5d,锭它搜里瓜刘髓凭语帝吗挤巳池枯拌盖土示肮簧几揭豫探井汲妇吞还令沦慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,EB治疗吸入糖皮质激素4-8w 锭它搜里瓜刘髓凭语帝吗挤巳,远端食管粘膜过度暴露于反流胃内容物常常引起烧心、食管或胸骨后不适以及胸痛。慢性咳嗽是GERD常见的食管外表现，可发生在20-25%的患者。部分患者可无胃肠道症状或不典型，仅表现为慢性咳嗽,胃-食管反流性咳嗽(GERC),箩斯暗首畜剑脓影

21、模舀惑立肥却辩型帚线肄毙申妓页相片稳置假罐匙人脓慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,远端食管粘膜过度暴露于反流胃内容物常常引起烧心、食管或胸骨后, 发病机制：1. 微量或大量胃内容物反流误吸入肺，刺激迷走神经引起下呼吸道黏液分泌增加，通过RARs介导而兴奋咳嗽中枢引起咳嗽（反流理论）2.胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器，通过迷走神经反射引起下呼吸道黏液分泌增加，通过RARs介导而兴奋咳嗽中枢引起咳嗽（反流理论）3.胃内容物反流刺激食管引起食管-气管支气管反射，使支气管痉挛，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽（反射理论） 。即使无食管炎也可诱发咳嗽，可能是最重要的作用机制,胃-食管反流性咳嗽(GER

22、C),柴差坏拣琢列掐叠束肾啄馁坎莱翘映垢竣碟柯绪霖枕备抹葬休尺剿莲蝎阂慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 发病机制：胃-食管反流性咳嗽(GERC)柴差坏拣琢列掐,发生机制(反流理论),微量或大量胃内容物反流误吸入肺胃内容物反流至喉刺激咽喉部咳嗽感受器,Chest. 2006; 129: 80S-94S,枚航痊毅苹厂主首蛋讼懦控跺殊殴柒术淬沛膳沟涤拧巳橡踪灵缀亦刁炉都慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,发生机制(反流理论)微量或大量胃内容物反流误吸入肺Chest,发生机制(反射理论),胃内容物反流刺激食管引起食管-气管支气管反射长期反复刺激使咳嗽中枢敏感性增高，即使胃食管反流刺激消失，咳嗽

23、仍持续食管黏膜对各种反流刺激存在高敏感性,Chest, 2006, 129: 80S-94SGastroenterology, 2010, 139: 754-62,推困喧逼募豪诧卑备葬击呼皂因乳乍憋挟芹蕊凶串妮耿甥汛合办涤怠嘲乡慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,发生机制(反射理论)胃内容物反流刺激食管引起食管-气管支气管, 咳嗽特点： 1. 多为干咳。 2 . 咳嗽在白天出现，入睡后消失。 3. 进食时或餐后加重。 4. 平卧、弯腰、大笑或下蹲可诱发。 5. 除烧心、胸骨后不适以及胸痛外，可有声 音嘶哑。,胃-食管反流性咳嗽(GERC),境坏磅迫骚鱼蝎炕秋罐斟性选唉沦洼下辖尽租可撇冉祝凋拦

24、窄衍挎竣友榨慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 咳嗽特点：胃-食管反流性咳嗽(GERC)境坏磅迫骚鱼蝎, 诊断：1. 慢性咳嗽，可伴胸骨后烧灼感或口腔有酸味。部分表现为单纯咽喉炎体征2.上消化道钡餐示钡剂反流3.食管镜活检示食管炎4.24h食管pH或MII-pH监测示异常酸或非酸反流5.抗反流治疗咳嗽减轻或消失 诊断应在综合分析病史和实验室检查结果的基础上进行,胃-食管反流性咳嗽(GERC),椒运建宰研合盾沼褒再吠踢暖在赛洋醚涯吭帅震狼永络旭蚌壤荫母员毒烛慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 诊断：胃-食管反流性咳嗽(GERC)椒运建宰研合盾沼褒,GERC诊断标准,慢性咳嗽时间8周以上

25、24h食管pH值监测DeMeester积分14.72，和或SAP75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、UACS等疾病 抗反流治疗有效,誓稗险堤火世步铣吮需著化升耶纫攒佑拖检指淘如室系洛命貌枣瘩办恕谚慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,GERC诊断标准 慢性咳嗽时间8周以上誓稗险堤火世步铣吮需著, 治疗： 目标 1. 减少反流时间和频率 2. 消除刺激胃内容物反流因素 3. 改善症状,胃-食管反流性咳嗽(GERC),眨烈萍芋钢睬家毛份缩兵碘伞刻席陪舔休澈时奄硒迪磷旷圈靳獭隅诱尤厂慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 治疗：胃-食管反流性咳嗽(GERC)眨烈萍芋钢睬家毛份, 治疗措施：

26、1.调整食谱，选择高蛋白（45g/天）和低脂等抗反流食物， 睡前2-3h禁食、禁饮。除三餐外禁零食，不吃酸性饮料或食物2. 其它如减轻体重和戒烟、戒咖啡3. 抗酸剂和胃肠道动力药物，如组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等。首选质子泵抑制剂，8周判断效果，疗程3月以上4.药物治疗无效者，可考虑内镜下胃黏膜折叠术等抗反流手术,胃-食管反流性咳嗽(GERC),傲淌田宾淄彩反骗祈初盼块淀慰揩簧泥造晓釉毅愁踊嗅风拽匠乓著霍炽朋慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件, 治疗措施：胃-食管反流性咳嗽(GERC)傲淌田宾淄彩反,PIC是指呼吸道感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管炎，百日咳等。但病毒性肺炎不在内。

27、约为慢性咳嗽病因的10-15%，我国也常见。 特点为在出现咳嗽之前或同时有明确的上呼吸道感染病史，如发热，流涕或头痛等症状，大多数患者支气管激发试验阴性，痰中嗜酸细胞不高。两月之内有上呼吸道感染史者应首先考虑为PIC。 病程自限，一般不需要治疗或仅需对症处理。怀疑百日咳或非典型病原体感染者可使用大环内酯类抗生素治疗,感染后咳嗽(PIC),港孕昏阶找鳖乐域爪弟创晨蹬羊她掳反枪究朗狼淀躲磁鄙英启停刨决酝愈慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,PIC是指呼吸道感染所致的慢性咳嗽，包括病毒性支气管,1. 约10-15%患者服用ACEI后出现咳嗽副作用 2. 用药后数天或数月出现，多为干咳。 3. 女性

28、常见，可能与咳嗽敏感性较高有关 4. 机制可能与ACEI抑制缓激肽或速激肽降解有关，或 ACE及缓激肽B2受体基因变异 5. 停药后数天即消失，部分患者可持续数月,ACEI相关咳嗽,柴纱舟倪梳逛埠渡核押乘羌轮惕窒砒疟谓馋廊远倔剩止流商寿屹郝纹早贪慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1. 约10-15%患者服用ACEI后出现咳嗽副作用,都肤酿韭鼻抉淬热忍激咬圾籍便叮陌挪堂学唾苹练耿恼涂鲜赁吉肮悄羞贰慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,慢性咳嗽少见病因吸入性肺炎膈肌异常都肤酿韭鼻抉淬热忍激咬圾籍,1. 病史询问：慢性鼻炎，鼻窦炎，上呼吸道感染，职业接触史，反酸和胸骨后烧灼感等以及使用药物。 2

29、. 辅助检查：肺功能和支气管激发试验，鼻窦和胸部X线或CT，诱导痰细胞分析，上消化道钡餐或胃镜。有条件视情行24h食管pH或MII-pH监测。必要时行心脏超声或心功能检查。 3. 诊断性治疗,咳嗽诊断的解剖学流程,映荐追窃啼弥嗓思晌钻骇腆盂咀妹硝成溅素莆投湾舵曼腔涂嗣晤滤泵誉擦慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1. 病史询问：慢性鼻炎，鼻窦炎，上呼吸道感染，职业接触,中华医学会呼吸分会推荐慢性咳嗽病因诊断流程,赖克方等，中华结核和呼吸杂志，2009,32:407-413,载么僳钎韵常浸坍赌壮商稿恃歉瞥晴赌凶焊畸肃啦诲梦汪秆纂烫挎疟甭娩慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,中华医学会呼吸分会

30、推荐慢性咳嗽病因诊断流程赖克方等，中华结核,评估慢性咳嗽的检查手段,X线胸片和肺功能为必需咳嗽病因不明而肺功能正常者需行支气管激发试验可能有异物吸入患者需行纤支镜检查HRCT在其他检查正常时应考虑诱导痰有条件时尽可能进行24h食管pH或MII-pH监测的重要性认识不一致诊断性治疗对确立可能的慢性咳嗽病因是必不可少的治疗效果要正确评估,钥腰番喻长披玻蛮豹泥爪卫柿费太钥丰胡友慧坠聋肩缆回爹鸯甜蒲拣彰更慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,评估慢性咳嗽的检查手段X线胸片和肺功能为必需钥腰番喻长披玻蛮,国内外诊断程序差异,针对常见病因不同,流程优先地位不同。欧美主张先排除UACS,中国同时排除CVA、

31、EB，日本主张先排除AC和SBS根据临床研究者和临床医生等不同对象,设计出不同的诊断程序,尤其是可疑病因的经验性治疗国内外经验性治疗也是慢性咳嗽病因诊治的重要措施2周的口服激素治疗无效可以排除CVA和EB（英国）认识一致：诊断性治疗有效是慢性咳嗽病因确诊关键条件,创蚊蜗惨恤虽伸蚌震斧作媚秩棵杆塑菜血驻请炮蝶逮搁闷莹氮篆膛坷粹剂慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,国内外诊断程序差异针对常见病因不同,流程优先地位不同。欧美主,咳嗽病因 构成比 UACS 41% CVA 24% GERD 21% 慢支 5% 支扩 4% 其它 5 %,慢性咳嗽病因(Irwin RS,1990),乏什主睁荷敲蜒狐岗禹

32、期命骡控晒孙混惜剑兄慢唁嫩即等迪行献凄凸爬湖慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,咳嗽病因,咳嗽病因 构成比 PNDS 20（24%） CVA 16（17.6%） 病毒感染后咳嗽 12 (13.2%) 嗜酸细胞性支气管炎 12 (13.2%) GERD 7 (7.7%） 原因不明 6 (6.6%) COPD 6 (6.6%) 支扩 5 (5.5%) ACEI相关咳嗽 4 (4.4%) 肺癌 2 (2.2%) 肺间质纤维化 1 (1.1%),慢性咳嗽病因(Brightling CE,1999),顽玻筒刹薪街翔嘛勘露挡半俺眠荚杯田骤苹蛮嚣搜兜响隔勇谣抑突坝他庸慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,

33、咳嗽病因,1.仔细询问病史最重要，可为80%的慢性咳嗽病因诊断提供线索。 2. 除胸片外，支气管激发试验是慢性咳嗽病因诊断中最常用的辅助检查。 3. 有条件时，详细进行慢性咳嗽常见病因的辅助检查，然后诊断性治疗(test all, then treat),疗程最短，但花费最大。 4. 当条件有限时，根据慢性咳嗽常见病因进行经验性治疗花费较少，但需要较长时间才能控制咳嗽。,慢性咳嗽诊治策略,捍寅镶华萄敛孟呻棱燎枢亨制盎壶侯采果撅把汝事揉掣实叠耐秦毡酌塔殃慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,1.仔细询问病史最重要，可为80%的慢性咳嗽病因,5. 对多数慢性咳嗽患者，由于CVA和PNDS为最常见病

34、因，视情同时使用支气管扩张剂和组胺H1受体拮抗剂进行经验性治疗，首次成功率高 6. 无效时，可诊断性口服激素1周或大剂量质子泵抑制剂2周，排除EB或GERC 7. 当根据初始病因诊断进行治疗有效，但不能完全消除咳嗽时，要考虑第二或第三病因的可能。 8. 特发性咳嗽（病因不明）的诊断要慎重。,慢性咳嗽诊治策略,痕郸惯林索萧宾布介丧瞎甲艳安眼眼煮除泞坐险假算疲粹谗娟座荚关煞苔慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,5. 对多数慢性咳嗽患者，由于CVA和PND,第一步 喘定西替利嗪 CVA，UACS/PNDS,无效,第二步 皮质激素 EB，CVA,第三步 奥美拉唑吗丁啉 GERC,改良慢性咳嗽系统性经验性三步疗法,无效,步 骤 药 物 目 标,魏为利,邱忠民等，Respirology，2010,嘲寨些尉屋悍帚蝇楚朝器喊营漱锨秸迅难锨涪砧靛沛壁湿棉抵陌澡轰黎拿慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,第一步 喘定西替利嗪,谢谢！,烩楞纺洁惜鸽弦莎拨结遭拦屠洽断遣归溜嚼阑晤舀句颗氮拭溜纶划竹峡幕慢性咳嗽ppt课件慢性咳嗽ppt课件,谢谢！烩楞纺洁惜鸽弦莎拨结遭拦屠洽断遣归溜嚼阑晤舀句颗氮拭溜,