《急性心梗教学》课件.ppt
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1、急性心肌梗死的护理 江明红,急性心梗教学,急性心肌梗死的护理急性心梗教学,急性心肌梗死,是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终止,导致心肌严重缺血或坏死。,急性心梗教学,急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞,供血持续减少或终,身体评估1.询问病人心绞痛发作史,疼痛加重的临床特点表现、发作诱因、部位、程度及发作频率,疼痛是否放射及伴随症状,对硝酸酯类药物的反应。2.尽早发现梗死先兆:(1) 突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重,发作频繁,时间延长或含服硝酸甘油效无效。(2)心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓(3)中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排出其他原
2、因者。(4)心电图S T段一时性上升或明显下降,T波高尖、倒置。(5)发作时伴有血压剧增或剧降,心律失常,左心功能不全。,急性心梗教学,身体评估急性心梗教学,临床症状评估判断患者是否发生AMI,主要依靠三个方面: (1)临床表现 (2)血清心肌酶显著升高 (3)心电图特征性改变,急性心梗教学,临床症状评估急性心梗教学,临床表现 典型:持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性剧烈疼痛,持续超过30min。可放射至左上肢尺侧,也可向两肩、两上肢、颈部或两肩胛区放射;口含硝酸甘油不能缓解,伴有出汗、面色苍白和恶心呕吐。,急性心梗教学,急性心梗教学,血清心肌酶显著升高肌酸磷酸激酶(CPK)在6
3、8小时开始升高,24h达最高峰。23日下降至正常,特异性较强。肌酸磷酸激酶异构酶(CPK-MB)更具有特异性敏感性。乳酸脱氢酶(LDH)在梗死后810小时开始上升,35天达最高峰,约持续814日恢复正常。乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)特异性较高。5. 肌钙蛋白(cTnI)在胸痛后46h上升,12h达最高峰,7天后恢复正常,特异性强。是目前诊断AMI的金指标。,急性心梗教学,急性心梗教学,心电图特征性改变宽而深的Q波(病理性),在面向心肌坏死区的导联上出现。ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。4. 心内膜下心肌梗死无病理
4、性Q波,有普遍性ST段下移,但aVR导联ST段抬高。,急性心梗教学,急性心梗教学,心理社会因素评估心理状态:冠心病是身心疾病,AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点,因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧、焦虑、抑郁,注意心理应激反应很可能是再次诱发或加重AMI的重要因素。因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应,并寻找应激源,采取有效的应对措施。社会状态:应了解病人的职业,文化,经济条件,家庭成员和社会对病人的支持程度等。,急性心梗教学,心理社会因素评估急性心梗教学,一般护理,观察患者生命体征变化、血氧饱和度,定时复查心电图、血生化,保证出入量、酸碱、电解质平衡。
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