《心理咨询与心理治疗》-教学课件.ppt

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1、目 录,课件12、行为疗法的理论基础 课件13、行为疗法的技术课件14、行为疗法的技术1 课件15、行为疗法的技术2课件16、行为疗法的技术3,返回主目录,目 录课件12、行为疗法的理论基础 课件13、行为疗法的,课件12,课 题：行为疗法的理论基础 目的要求（知识点、能力点、素质点）：要求学生了解并掌握行为疗法的理论、核心及各代表性观点。 教学重点及难点：治疗的基本观点；Watson条件反射理论 教学手段及方法：讨论法、案例分析法学法指导：案例练习教学过程设计：一、行为疗法的理论基础,课件12课 题：行为疗法的理论基础,第四章 行为疗法,行为治疗（Behavior Therapy）或条件反射

2、治疗是建立在行为学习理论基础上的一种治疗方法，即是以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗方法。 行为疗法的基本认识是：异常行为与正常行为一样，都是通过学习获得的，人的行为习惯既可能通过学习获得，同样也可以通过学习而改变或消失。 行为治疗主要关心当前的行为问题，而不像精神分析那样着重于分析潜意识的冲突，追溯致病根源，强调情感渲泻或启发颔悟。而是强调通过学习提高病人的自我控制能力，通过控制情绪、行为以及内脏生理活动来矫正异常行为，治愈疾病,第四章 行为疗法 行为治疗（Behavior,一、行为治疗的理论基础,行为治疗的理论基础，是行为主义心理学，它是

3、西方心理学的主要源流之一。认为无论是健康心理或病态心理都是后天环境影响的结果，因而治疗过程，也要通过学习来进行行为矫正。故行为治疗亦称行为矫正。现代行为治疗法在行为主义心理学思想的基础上，又吸收了社会学习理论和认知心理学的思想。行为治疗的基本理论主要来自行为主义的学习理论，其代表人物有桑代克（Thorndike）、巴甫洛夫(Parlov)、华生(Watson)、斯金纳(Skinner)、沃尔甫(Wolpe)、艾森克(Eysenck)、班杜拉(Bandura)、米勒(Miller)。,一、行为治疗的理论基础行为治疗的理论基础，是行为主义心理学，,（一）经典的条件作用理论,1、巴甫洛夫的条件反射理

4、论即经典性的条件反射理论结论：条件反射可以形成（强化）：刺激反应，也可以消退，如果刺激复杂化，则可异常反应 2、华生条件反射下行为获得理论华生认为，恐惧、愤怒和爱是仅有的不学而能的三种情绪反应。人类所有的其他情绪反应都是条件作用（条件反射）的过程。结论：人的行为不管是正常的或病态的，适应性的或非适应性的都是“学习”获得的。行为是在经验的基础上通过环境刺激而习得的，行为的定型（习惯）是由环境的恒常性引起的。,（一）经典的条件作用理论1、巴甫洛夫的条件反射理论即经典性,（二）操性条件反射（作用）原理,桑代克（Thorndike）操作性条件反射理论 结论：不成功的反应经多次尝试被抹掉了，成功的反应则

5、被打上了印痕。这种现象被称为效果律，又称操作性条件反射。 斯金纳（Skinner）操作（工具）性条件反射结论：包括心理疾病在内的大多数行为都是习得的，因此咨询和治疗就是要放在可观察到的行为表现上，即要改变对来访者的强化物的方式来改变其行为。,（二）操性条件反射（作用）原理桑代克（Thorndike）,（三）社会学习理论（模仿学习理论）,班杜拉（A.Bandura）认为个性是个人行为的总和，是在人和环境交互作用中通过观察学习而形成的发展的。强调榜样的示范作用，从儿童模仿成人的行为，到成人间的相互效仿都是一种社会学习。观察学习是个体社会学习的一种最重要的形式。人的大量行为是通过模仿而习得的，人的不

6、良行为也常常是通过这一方式而形成的。,（三）社会学习理论（模仿学习理论）班杜拉（A.Bandura,课件13,课 题：行为疗法的技术 目的要求（知识点、能力点、素质点）：要求学生了解并掌握行为治疗的常用方法，重点掌握放松疗法的基本步骤和具体操作。 教学重点及难点：放松技术的要领 教学手段及方法：案例分析法、示范法学法指导：案例练习教学过程设计：二、行为疗法的技术,课件13课 题：行为疗法的技术,二、行为治疗的技术 （行为矫正）,行为疗法主要包括：放松疗法；系统脱敏法；满灌或冲击疗法；厌恶疗法；强化疗法；意图阻断疗法；模仿疗法；生物反馈疗法；角色扮演等。行为治疗的适应症：首先是恐怖症，其次是强迫

7、症、焦虑症；职业性肌肉痉挛、抽动症，吃、咬手指（甲），遗尿症，暴露发作；肥胖症，神经性厌食，慢性便秘，烟酒及药物成瘾；阳萎，早泄，阴道痉挛与性冷淡，手淫；恋物癖，窥阴癖，露阴癖，异装癖，同性恋；考试综合症，学习障碍，电视迷综合症，电子游艺综合症，办公室心理压迫综合症；高血压，能律不齐等。,二、行为治疗的技术 （行为矫正）行为疗法主要包括：放松疗法,（一）放松疗法,1、肌肉放松法环境：安静；舒适；光线昏暗。来访者：放开身上束缚的地方，选择舒服的姿势坐好或躺好指导语：低沉、舒缓、轻柔、自信、单调；节奏缓慢，吐词清楚。顺序：手臂部头部躯干部腿部方法：集中注意肌肉紧张保持紧张解除紧张肌肉松驰指导语：请

8、注意放松时的温暖、愉快的感觉，并将这种感觉尽量保持一至二分钟。然后，我将从“一”数到“五”，当我数到“五”时，你慢慢睁开眼睛，会感到平静安详，精神焕发（停1、2分钟）“好，我马上开始数数。“一”感到平静，“二”感到非常的平静安详，“三”感到精神焕发，“四”感到非常的精神焕发，“五”请睁开眼睛。”,（一）放松疗法1、肌肉放松法,2、想象放松法海滩、草原、湖泊、公园、森林等3、深呼吸放松法 深吸一口气（可默数4下），憋气数4下，缓慢用嘴吐气（默数8下），自然呼吸几次后，继续作深呼吸，如此反复进行十多次。手掌放于腹部，自己能感觉到它的运动，将嘴做“O”型，快吸气，短促喘气，进行十余次。,2、想象放松

9、法,4、意念放松法把注意力集中在下丹田，想象丹田中有一股气，用腹式呼吸法慢慢呼吸，吸气时想象这股气由腹胸头头顶“百会处”；松驰疗法；吐气时想象由“百会处” 头部脖子脊梁丹田。由于松驰疗法；集中全部注意力，达到排除杂念的境地，从而消除紧张。5、冥幻放松法身体的重量、注意呼吸、感觉心跳、温暖手心,4、意念放松法,课件14,课 题：行为疗法的技术1 目的要求（知识点、能力点、素质点）：要求学生了解并掌握行为治疗中常用的系统脱敏疗法和满灌疗法，重点掌握系统脱敏疗法的基本步骤和具体操作。教学重点及难点：系统脱敏法的步骤和满灌疗法的要领教学手段及方法：案例分析法、示范法学法指导：案例练习教学过程设计：（二

10、）系统脱敏法 （三）满灌疗法,课件14课 题：行为疗法的技术1,（二）系统脱敏法 Systematic desensitization,1、定义 又称交互抑制法，诱导来访者缓慢地暴露在导致其焦虑或恐怖的情境中，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑或恐怖情绪，从而达到消除焦虑或恐怖反应的治疗方法。2、原理 人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态是一种对抗过程，一种状态出现必然会对另一种状态起抑制作用。据此原理，心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激物不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一个刺激略强的刺激。如果一

11、个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏法的机理。,（二）系统脱敏法 Systematic desensiti,3、适应症状有些神经症病人虽然认识到了自己的病因，也有了改变自己病态行为的决心，但是作起来却很困难，不知怎样做才能真正摆脱这些症状，为此还需要学会采取一些行动来制服它们。因而系统脱敏疗法对有明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症特别有效，也可适应于情景性焦虑症。,3、适应症状,4、系统脱敏法三步骤放松训练；建立恐怖或焦虑的等级层次；实地或想象脱敏。放松训练在对求治者系统脱敏治疗以前，

12、必须教会求治者如何进行肌肉放松。一般需要610次练习，每次历时半小时，每天一至二次，以达到全身肌肉能够迅速进入松驰状态为合格。这个训练我们以前已学习。,4、系统脱敏法三步骤,建立恐怖或焦虑的等级层次（依据和主攻方向）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量，这种尺度为0100，一般分为10个等级，单位为sud（主观不适单位：subjective unit of disturbance）五等级或十等级。 0-25-50-75-100心情平静 轻度恐怖 中度恐怖 高度恐怖 极度恐怖将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度

13、（强度或时间长短）由小到大的顺序排列。,建立恐怖或焦虑的等级层次（依据和主攻方向）,分级脱敏练习A、放松B、想象脱敏训练由施治者作口头描述，让求治者进行想象。从等级层次最低层次开始，并要求对方在能清楚地想象此事时，便伸出一个手指头或点头表示，然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样角色，从低到高逐步想象，要求要想象时出现恐惧紧张情绪后尽量忍耐，实在无法忍耐时而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐时为止。C、实地适应训练逐级训练，以达到心理适应，一般均重复多次，直到情

14、绪反应完全消除，方进入下一等级。每周治疗一至两次，每次30分钟左右。,分级脱敏练习,（三）满灌疗法,1、定义又称“快速暴露法”，“冲击疗法”。它是指鼓励求治者直接接触最让其恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。2、原理恐怖行为是一种条件反应，某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱。所以与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。,（三）满灌疗法1、定义,3、要诀：“习能镇惊”。4、操作1）学会肌肉放松法等，在作好充分准备的情况下进行。2）确立主要治疗目标。安排系统的主攻方向。3）向求治者讲明治疗的意

15、义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情境中不能有丝毫回避意向和行为，且要取得家属的配合。“请听我解释一下这种治疗方法，让我举一个例子，假如你看过一场惊险的电影，出场后和晚上睡梦中还有一些害怕，如果要消除这种害怕，最好你再去看看这个片子，多看它几次，那就不仅不害怕，而且还会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。现在以同样的道理来治疗你的恐怖症，你要象一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆或是想象一些场面，想象得越生动、描述得越详细越好，我要你想象的一些情景可能会使你厌恶，感到很不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应，你有什么问题吗？”

16、,3、要诀：“习能镇惊”。,治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下，求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应消退了，或者把求治者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状也就慢慢消除了。满灌疗法是一种快速脱敏法，可以在几天或几周内至多在2个月内可取得明显疗效。英国行为治疗专家马克斯（I.Marks）教授，1982年在成都示范以满灌疗法治

17、疗一个有不洁恐惧症和癌症恐惧症的女病人，疗效较好。4）施治者可采用示范法，必要时要求治者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。5）治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。,治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象,5、注意事项要事先征得患者同意，只适用于有强烈求治动机者，还要患者有无其他心身疾病，对体弱、心脏病、高血压、承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。,5、注意事项,课件15,课 题：行为疗法的技术 2目的要求（知识点、能力点、素质点）：要求学生了解并掌握思维阻断疗法、矛盾意向法、生物反馈疗法、模仿学习法、决断训练、角色扮演法的含

18、义及具体操作。 教学重点及难点：思维阻断法的步骤和矛盾意向法、角色扮演法的要领 教学手段及方法：案例分析法、示范法学法指导：案例练习教学过程设计：（四）模仿学习法 （五）角色扮演法 （六）决断训练 （七）矛盾意向法 （八）思维阻断疗法 （九）生物反馈疗法,课件15课 题：行为疗法的技术 2,（四）模仿学习疗法,1、定义模仿学习疗法又称示范性疗法。利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应取代不适当的反应，或帮助某些缺乏某种行为的人学习那种行为。2、原理：社会学习理论，即学习的产生是通过模仿过程而获得的，也即个体通过观察其他个体（模型）的行为反应而学得。3

19、、操作：模仿学习通常采用观看电影或录象、听录音、他人示范等方式。被动学习（象征性示范）：观看电影或录像、示范情景、听录音等参与学习：既观察又参与行动，效果更好。,（四）模仿学习疗法1、定义,（五）角色扮演role-playing或行为排演behavior rehearsal,1、定义： 指扮演与来访者问题有关的特定人物，将其可能出现的行为表现出来，从而促使c1学习改变旧有的行为或学习新的行为的治疗方法。 2、适用范围角色扮演多用于改变来访者的不良行为和进行社会技能训练。A、改变不良行为和进行技能训练B、夫妻之间角色扮演C、不善表达自己感情,（五）角色扮演role-playing或行为排演beh

20、avi,3、角色扮演的技术(1)空椅子技术 (2)角色互换(3)角色代替(4)多重技巧,3、角色扮演的技术,4、目的 减轻当事人的压力,提高C1的交际技能,促进团体内部的情感交流,多用于团体咨询与辅导.5、注意 扮演是此时此地的,不要总分析过去.分析问题所在,扮演内容要同C1讨论,使其有可操作性,扮演后一定要分析讨论。模拟练习：某女，18岁，大一。因感情投入困难而痛苦。进大学不久，一男生始终如一地向她求爱，感动之下答应了，随着情感的投入，她却开始痛苦，她总觉得自己的行为是在背叛父亲，与男友在一起时，总觉得对不起父亲，有罪恶感。这种内疚心态严重影响情感的正常投入，造成男友的许多误解。,4、目的,

21、（六）决断训练（assertive training）,1、定义又称肯定性训练，自信训练，声明已见训练（敢于自我表达训练）。2、原理：社会学习理论3、训练过程分为四步：确认训练的问题。提高训练的动机。定义适当的行为。进行训练。,（六）决断训练（assertive training） 1、,（七）矛盾意向疗法,1、定义 又称逆转意图疗法，它是施治者让求治者故意从事其感到害怕的活动，从而使求治者对该行为的发生感到无所谓，达到使害怕反应不再发生之目的的一种心理治疗方法。2、理论假设求治者在有意进行的某种行为活动中，改变了自己对该种行为的态度，这使得原来伴随该行为而出现的不适应的情绪状态与该行为脱离，

22、从而达到治疗的目的。,（七）矛盾意向疗法1、定义,（八）思维阻断疗法,1、定义：又称思维停止疗法、思维控制疗法。在求治者想象其强迫症状的思维过程中，通过外部控制的手段，人为地抑制并中断其思维，经过多次重复促使不良症状消失的一种心理治疗方法。2、理论假设 如果人的外在行为能通过抑制来加以阻止，那么，内隐的行为也能通过抑制来阻止直至消失。,（八）思维阻断疗法1、定义：,第一阶段：指导求治者进入放松状态；让求治者关注那些使自己烦恼的想法、念头或思维活动；告诉求治者，当施治者让他“停止”时，他同时也大声命令自己“停止”，并停止想那些东西；让求治者在自己有清楚的想象活动时就竖起食指示意；在求治者竖起食指

23、时，施治者大喝“停止”，求治者也随同施治者大声命令自己“停止”。借助辅助手段：用木块敲一下桌子。重复20次。第二阶段：与第一阶段的程序大体相同，只是在第步中，不再使用任何辅助手段，仅是大喝一声“停止”第三阶段：施治者不再大喝“停止”，求治者大声命令自己“停止”。第四阶段：求治者改用小声命令自己“停止”。第五阶段：求治者在心里对自己下命令“停止”。以上阶段，最好进行20次阻断。,3、治疗过程,第一阶段：3、治疗过程,（九）生物反馈疗法,生物反馈是借助仪器将与心理生理过程有关的体内某些生理活动的信息（如肌电活动、心率、血压、脑电、皮肤温度），通过视觉或听觉的方式显示给人，人们通过学习和训练，能够有

24、意识地控制自己的生理心理活动，从而达到调整机体功能，防病治病的目的。是传统的行为治疗理论与电子学提供的新技术结合的产物。生物反馈疗法可应用于治疗头痛、偏头痛、哮喘、癫痫、高血压、皮肤科疾病以及焦虑症、恐怖性神经症、失眠、腰背痛等多种疾病。严重智力缺陷者、5岁以下儿童、精神分裂症急性期，以及病因不明且尚未确诊者等。不愿接受生物反馈训练者亦不可强求 。,（九）生物反馈疗法生物反馈是借助仪器将与心理生理过程有关的体,生物反馈疗法与放松训练结合有良好的疗效。因为通过对机体活动信息的提供，可消除对自我控制能力和传统放松训练的疑惑感和神秘感，可以加快训练的进程。生物反馈疗法，要借助生物反馈仪进行。反馈仪有

25、：肌电反馈仪，皮肤温度反馈仪，皮电反馈仪，脑电反馈仪，脉搏反馈仪等。在心理门诊应用这一方法，应通过专门的训练，才能更好地使用和掌握这一技术。,生物反馈疗法与放松训练结合有良好的疗效。因为通过对机体活动信,课件16,课 题：行为疗法的技术3 目的要求（知识点、能力点、素质点）：要求学生了解并掌握强化法的含义及具体操作及运用。教学重点及难点：强化疗法的运用 教学手段及方法：案例分析法、示范法学法指导：案例练习教学过程设计：（十）强化疗法,课件16课 题：行为疗法的技术3,（十）强化疗法（reinforcement methode）,1、定义 又叫操作条件疗法，是系统地应用强化手段去增进某些适应性行

26、为，减弱或消除某些不适应行为的治疗方法。它建立在操作性条件反射原理上。如某行为受到奖赏行为出现频率得不到奖赏或受到惩罚行为次数2、强化手段鼓励 不予注意 惩罚,（十）强化疗法（reinforcement methode）,3、强化技术(方法),（1）塑造法 通过强化手段,矫正人的行为,使之逐步接近某种适应性的行为模式。A、增强法：用来鼓励其受欢迎的行为。 积极增强(正强化) ：给予好刺激 消极增强(负强化) ：撤消坏刺激B、惩罚法：用来抑制不受欢迎的行为。 正惩罚：给予其不喜欢的物体或厌恶刺激 负惩罚：撤消其正享用的好刺激 惩罚方法：一般性刺激：批评、打手心、罚站， 记过、勒令退学等；特殊性刺

27、激：捆绑、限制自由、隔离、电击、催吐,3、强化技术(方法)（1）塑造法,（2）消退法对不适应的行为不予注意、不给予强化，从而使之逐渐减弱直至消失。一般常用漠视、不理睬等方式，达到减少和消除不良行为的目的。“注意就是一种强化”。不可用于有自我伤害行为的人、有攻击性行为的人 缺点：时间太长。适应证：多种行为障碍、情绪障碍、神经性呕吐等。,（2）消退法,（3）代币管制法又称标记奖酬法（token economy），是一种利用强化原理促进更多的适应性行为出现的方法。是在病儿出现目标行为（期望行为）时，立刻给予一种“标记”或代币加以强化，然后再将“标记”或代币换取各种优待的一种行为矫正方法。代币指可以在

28、某一范围内兑换物品的证券，如小红旗、小铁牌、小票券等，一种在内部流通的类化的制约增强物。,（3）代币管制法,（4）厌恶疗法（对抗性条件反射疗法）A、定义：利用了正惩罚的原理，当对方的不适应行为出现时，则给予使对方厌恶的刺激，以此来消除不适应行为。B、厌恶刺激范围很广：皱眉、摇头、口头训斥、皮肤针刺、适度电击、催吐药物C、可用于矫治某些性变态、酒精或药物依赖、神经性贪食、烟瘾、强迫观念、儿童不良习惯（吮手指）D、原理：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。,（4）厌恶疗法（对抗性条件反射疗法）,E、厌恶疗法的形式电击厌恶疗法：不良行为电击一次后休息几分钟，再进行第二次，每次治疗时间为2030分钟，治疗次数从每日6次到每2个星期1次。药物厌恶疗法：出现贪恋刺激时，催吐药物、戒酒硫，或注射阿朴吗啡、吐根碱，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪止。用于矫正与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等。想象厌恶疗法：口头描述厌恶情境，适用性各种行为障碍。胶圈法：橡皮圈套在手上自弹致痛。,E、厌恶疗法的形式,