《妇产科护理学》第十章课件.pptx

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1、妇产科护理学第十章课件,目录,目录,目 录,目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十,过渡页,第一节胎儿窘迫,第二节新生儿窒息,第三节新生儿产伤,第十章 胎儿及新生儿异常的护理过渡页第一节第二节第三节,第一节,胎儿窘迫,病因,急性胎儿窘迫的病因,1,第一节胎儿窘迫病因急性胎儿窘迫的病因11子宫收缩过频、过强，,第一节,胎儿窘迫,病因,慢性胎儿窘迫的病因,2,多由于胎盘功能不全引起，常见于血管疾病，如妊娠高血压综合征、肾脏疾病或糖尿病等使得绒毛间隙血流减少，胎儿处于慢性缺氧状态，到一定时期表现为急性宫内窘迫。,第一节胎儿窘迫病因慢性胎儿窘迫的病因2多由于胎盘功能不全引起,第一

2、节,胎儿窘迫,发病机制,胎儿轻度缺氧时，二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期交感神经兴奋，肾上腺皮质激素、儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，使血压升高及胎心率加快；如继续缺氧，则转为兴奋迷走神经，胎心率由快变慢，胎儿血液重新分布。无氧酵解增加以补偿能量消耗，因此，丙酮酸和乳酸等有机酸增加，胎儿血pH值下降，转为代谢性酸中毒。细胞膜通透性破坏，胎儿血钾增加以及自主神经反射性兴奋，胎儿出现宫内呼吸运动增强，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排出，导致混有胎粪的羊水吸入，对胎儿有一定危险，出生后极易发生肺不张及肺炎，导致新生儿窒息和死亡。如是孕期慢性缺氧，可出现胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。,第一节

3、胎儿窘迫发病机制胎儿轻度缺氧时，二氧化碳蓄积出现呼吸性,护理评估,健康史,1,第一节,胎儿窘迫,了解孕妇的年龄、生育史；内科疾病史，如是否患有高血压、慢性肾炎或心脏病等；此次妊娠经过，如是否存在胎膜早破、子宫过度膨胀（羊水过多和多胎妊娠）和妊娠高血压综合征；分娩经过，如产程是否延长（特别是第二产程延长）、缩宫素使用是否正确。了解有无胎儿畸形及胎盘功能。,护理评估健康史1第一节胎儿窘迫了解孕妇的年龄、生育史；内科疾,一,护理评估,身体状况,2,急性胎儿窘迫,胎心率变化：是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎儿缺氧初期胎心率160次/min，甚至180次/min；严重缺氧时，导致迷走神经兴奋，胎心率减

4、慢而不规则，120次/min，当胎心率100次/min，胎儿处于危险期。羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，以致胎粪排入羊水中，而使羊水污染。羊水污染程度分为3度：度污染，羊水呈浅绿色；度污染，羊水呈黄绿色；度污染，羊水呈混浊的棕黄色。臀先露在分娩过程中，胎儿腹部受挤压有可能将胎粪挤出污染羊水，故臀先露时羊水污染不一定是胎儿窘迫的征象。胎动：最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。,慢性胎儿窘迫,多由胎盘功能减退引起，常延续至临产并加重。常表现为胎动减慢，12 h胎动计数少于10次（正常妊娠近足月时胎动超过10次/12 h）。一般来说，孕妇在妊娠30周后应每天进行胎动

5、计数，如10次/12 h，应及时就诊。,第一节,胎儿窘迫,一护理评估身体状况2急性胎儿窘迫胎心率变化：是急性胎儿窘迫最,护理评估,心理社会状况,3,评估孕产妇夫妇是否有焦虑及其程度，评估其情感需要。因胎儿宫内缺氧，孕产妇及家人担心胎儿安全而紧张、焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫及无助感。,第一节,胎儿窘迫,护理评估心理社会状况3评估孕产妇夫妇是否有焦虑及其程度，评,护理评估,第一节,辅助检查,4,胎儿窘迫,护理评估第一节辅助检查4羊膜镜检查了解胎粪污染羊水程度。胎心,护理评估,第一节,处理要点,5,胎儿窘迫,急性胎儿窘迫者,应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以

6、下3 cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿，并做好新生儿的抢救准备；宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察10 min，如胎心率变为正常则可继续观察，如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。,慢性胎儿窘迫者,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及窘迫程度进行处理。指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症和并发症，密切监护病情变化。胎儿窘迫不能改善着，应在促胎肺成熟后迅速终止妊娠。,护理评估第一节处理要点5胎儿窘迫急性胎儿窘迫者应采取果断措施,第二产程临床护理,气体交换受损（胎儿）,与胎盘子宫的

7、血流改变和血流中断（脐带受压）有关。,焦虑,与担心胎儿或新生儿健康有关。,预感性悲哀,与胎儿可能死亡有关。,1,2,3,护理诊断,常见的护理诊断,第一节,胎儿窘迫,第二产程临床护理气体交换受损（胎儿）与胎盘子宫的血流改变和血,护理目标1）胎儿缺氧情况改善，胎心率维持在120160次/min。2）孕产妇焦虑减轻，主动配合治疗与护理。3）孕产妇能够接受胎儿死亡的事实。,护理目标,第一节,胎儿窘迫,护理目标护理目标第一节胎儿窘迫,护理措施,第一节,胎儿窘迫,护理措施,一般护理：嘱孕妇左侧卧位，应用面罩吸氧，每分钟10 L，间隔吸氧每次30 min，间隔5 min。观察生命体征，严密监测胎心变化，一般

8、每15 min测1次胎心或进行胎心监护。,健康指导：指导孕妇休息时宜采取左侧卧位，以改善胎盘血供；教会孕妇从30周开始进行胎动计数，发现异常及时就诊；加强产前检查，高危孕妇酌情提前入院待产。,做好术前准备：如宫口开全且胎先露部已达坐骨棘水平以下3 cm者，应尽快助产娩出胎儿；如需手术，应做好剖宫产准备；同时做好新生儿的抢救准备及配合处理，并将高危儿列为重点护理对象。,心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励其诉说心里的不悦，指导正确的应对方式。采取必要手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧；指导和鼓励家人的参与和支持；向孕产妇夫妇提供相关信息，包括医疗措施的目的、操作程序、预期结果及孕产妇需要做的配合，将真

9、实情况告知孕产妇夫妇。,护理措施第一节胎儿窘迫2413护理措施一般护理：嘱孕妇左侧卧,护理评价,第一节,胎儿窘迫,1）胎儿缺氧情况是否改善，胎心率是否维持在120160次/min。2）孕产妇焦虑是否减轻，能否主动配合治疗与护理。3）孕产妇能否接受胎儿死亡的事实。,护理评价,护理评价第一节胎儿窘迫1）胎儿缺氧情况是否改善，胎心率是否维,第二节,新生儿窒息,病因,第二节新生儿窒息病因 1胎儿窘迫各种原因造成的胎盘灌注障,发病机制,第二节,新生儿窒息,发病机制第二节新生儿窒息窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受,健康史,1,第二节,新生儿窒息,护理评估,了解是否存在胎儿窘迫的诱因，如产妇有无妊娠高血

10、压、重度贫血、高血压、心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产程延长、子宫过度膨胀及使用大量镇静剂等情况；有无胎儿先天性心脏病、脐带脱垂、脐带过长及过短、胎儿窘迫、颅内出血、胎儿畸形以及胎儿监护是否有晚期减速等。,健康史1第二节新生儿窒息护理评估了解是否存在胎儿窘迫的诱因，,身体状况,2,第二节,新生儿窒息,护理评估,在新生儿出生后1 min和5 min分别进行Apgar评分。目前临床上多采用Apgar评分法来确定新生儿有无窒息及其窒息程度。,轻度窒息,也称青紫窒息，Apgar评分47分。新生儿全身皮肤呈青紫色；呼吸不规律或表浅；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈；心跳规则且有力

11、，心率减慢（80120次/min）。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。,重度窒息,也称苍白窒息，Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；仅有喘息样微弱呼吸或无呼吸；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛；心跳不规则；心率80次/min，且弱。如果抢救治疗不及时可导致死亡。,5 min及10 min的评分有助于判断复苏效果和预后。评分越低，说明新生儿酸中毒和低氧血症越严重，如5 min评分3分，则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。,身体状况2第二节新生儿窒息护理评估在新生儿出生后1 min和,心理社会状况,3,第二节,新生儿窒息,护理评估,产妇可产生焦虑、担忧的心理，害

12、怕新生儿出现意外，表现为不顾自身分娩疼痛和切口疼痛，而急切询问新生儿情况。,心理社会状况3第二节新生儿窒息护理评估产妇可产生焦虑、担忧,辅助检查,4,第二节,新生儿窒息,护理评估,宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水性质或取头皮血进行血气分析，以评估宫内缺氧的程度；胎儿娩出后可检测其动脉血气、血糖、电解质以及血尿素氮和肌酐等生化指标。头颅CT能发现颅内出血的部位和范围。,辅助检查4第二节新生儿窒息护理评估宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜,处理要点,5,第二节,新生儿窒息,护理评估,以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备。一旦出现新生

13、儿窒息应按ABCDE程序（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）进行复苏。,处理要点5第二节新生儿窒息护理评估以预防为主，一旦发生及时抢,常见的护理诊断,第二节,新生儿窒息,1）气体交换受损：与呼吸道梗阻、肺透明膜形成有关。2）清理呼吸道无效：与呼吸道肌张力低下有关。3）体温过低：与周围环境温度低和新生儿缺氧有关。4）有受伤的危险：与脑缺氧及抢救时的操作有关。5）有感染的危险：与抢救时受凉、全身抵抗力下降及吸入被污染的羊水有关。,新生儿,母亲,预感性悲哀：与预感失去孩子或孩子可能会留有后遗症有关。,常见的护理诊断第二节新生儿窒息1）气体交换受损：与呼

14、吸道梗阻,护理目标1）新生儿被抢救成功。2）新生儿并发症的发生率降至最低。3）产妇情绪稳定。,护理目标,第二节,新生儿窒息,护理目标护理目标第二节新生儿窒息,护理措施,第二节,新生儿窒息,预防措施,1,估计胎儿出生后可能发生窒息时，迅速准备好氧气、急救药品、物品、保暖设施及抢救人员。,护理措施第二节新生儿窒息预防措施1估计胎儿出生后可能发生窒息,护理措施,第二节,新生儿窒息,配合医生按ABCDE程序进行复苏,2,A（清理呼吸道）,胎头娩出后用手挤压口鼻咽部，清除黏液及羊水；胎儿娩出断脐后，迅速擦干羊水及血迹，继续用吸痰管轻轻插入新生儿咽部，吸出黏液和羊水，再次清理呼吸道。若重度窒息应立即行气管

15、插管，在喉镜直视下清理呼吸道，动作要轻柔，避免负压过大而损伤胎儿呼吸道黏膜。,B（建立自主呼吸及吸氧）,在呼吸道通畅的基础上，进行人工呼吸，同时给予氧气吸入。（1）人工呼吸的方法 托背法：用一手托稳新生儿背部，慢慢抬起，使胸部向上挺起，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每510 s重复一次。 口对口人工呼吸：将纱布置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吹一压，每分钟30次，直到新生儿恢复呼吸为止。,护理措施第二节新生儿窒息配合医生按ABCDE程序进行复苏2A,护理措施

16、,第二节,新生儿窒息,配合医生按ABCDE程序进行复苏,2,B（建立自主呼吸及吸氧）, 人工呼吸器：抢救者应位于患儿头部的后方，将儿头部向后仰，下颌部朝上，以保持气道通畅；将面罩扣住口鼻，并用拇指和示指按住面罩边缘防漏气，其余手指托起下颌；另一只手挤压气囊，将气体送入肺中，按压气囊时间和放松气囊时间之比为11.5，频率为1420次/min。（2）氧气吸入的方法 鼻内插管给氧：流量2 L/min，气泡510个/s，避免发生气胸。 气管插管加压给氧：通气频率为30次/min，压力不可过大，以防肺泡破裂，开始瞬间压力为22.93 kPa（1522 mmHg），逐渐减到1.472 kPa（1115 m

17、mHg）。待新生儿皮肤逐渐转红，并建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。,C（维持正常循环）,如进行气管插管正压通气30 s，心率60次/min或6080次/min不再增加，应进行胸外心脏按压。新生儿仰卧，用示指和中指有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压100次；按压深度为胸廓按下12 cm，如图10-1所示，每次按压后随即放松；按压时间与放松时间大致相等。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉的搏动。,护理措施第二节新生儿窒息配合医生按ABCDE程序进行复苏2B,护理措施,第二节,新生儿窒息,配合医生按ABCDE程序进行复苏,2,D（药物治疗）, 经胸外心脏按压30 s，心率仍80次/min或心率

18、为0者，按医嘱给予稀释后肾上腺素气管滴入或静脉注射。 纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠35 mL/kg溶于25%葡萄糖20 mL内，5 min内自脐静脉缓慢注入。注射过快可因脑脊液pH值的迅速改变而导致呼吸抑制。,E（评价）,复苏过程中，要随时评价患儿情况；复苏有效，胎儿窒息好转的体征为心率增加、自主呼吸建立及皮肤黏膜转红。,图10-1 双指按压法,护理措施第二节新生儿窒息配合医生按ABCDE程序进行复苏2D,护理措施,第二节,新生儿窒息,护理措施第二节新生儿窒息保暖3在整个抢救过程中必须注意保暖，,护理措施,第二节,新生儿窒息,护理措施第二节新生儿窒息母亲护理5做好产妇的心理护理，给予情,护理评

19、价,1）新生儿复苏5 min之内的Apgar评分是否提高。2）新生儿有无受伤及感染的征象。3）母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实。,护理评价,第二节,新生儿窒息,护理评价1）新生儿复苏5 min之内的Apgar评分是否提高,第三节,新生儿产伤,护理评估,1,询问是否有产程延长、分娩处理不当、阴道助产手术等因素存在。,健康史,第三节新生儿产伤护理评估1询问是否有产程延长、分娩处理不当、,第三节,新生儿产伤,护理评估,身体状况,2,头颅血肿,头颅血肿是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。一般在出生后23天内，新生儿头部一侧顶骨处见一肿物，血肿以颅骨边缘为界，不超越颅缝。出血

20、量多者局部可有波动感，头颅血肿吸收较慢，一般为出生后38周才能消失。头颅血肿需与胎头水肿鉴别（见表10-1）。,表10-1 头颅血肿与胎头水肿鉴别,第三节新生儿产伤护理评估身体状况2头颅血肿头颅血肿是由于分娩,第三节,新生儿产伤,护理评估,身体状况,2,骨折,1）锁骨骨折：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。2）肱骨骨折：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。,臂丛神经损伤,表现为手臂下垂、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。,第三节新生儿产伤护理评估身体状况2骨折 1）锁骨骨折：最常见,护理评估,第三节,新生儿产伤,护理评估心理社会状况3产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安,第三节,新生儿产伤,护理评估,处理要点,5,处理要点,第三节新生儿产伤护理评估处理要点5臂丛神经损伤4采用局部按摩,常见的护理诊断,第三节,新生儿产伤,焦虑,与担心新生儿出现后遗症有关。,活动受限,与新生儿骨折有关。,1,2,护理诊断,常见的护理诊断第三节新生儿产伤焦虑与担心新生儿出现后遗症有关,护理措施,第三节,新生儿产伤,护理措施 1心理护理向产妇及其家属说明新生儿产伤的部位，,妇产科护理学第十章课件,