《妇产科护理学》第十六章课件.pptx

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1、妇产科护理学第十六章课件,目录,目录,目 录,目录第十一章异常产褥产妇的护理第十二章产科手术妇女的护理第十,过渡页,第一节葡萄胎,第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,第三节化疗病人的护理,第十章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理过渡页第一节第二节第三节,第一节,葡萄胎,病因病理,葡萄胎的发生可能与营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等有关。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类，前者多见。,第一节葡萄胎病因病理葡萄胎的发生可能与营养因素、感染因素、孕,第一节,葡萄胎,护理评估,健康史,1,询问病人家族的既往疾病史，以及病人的滋养细胞疾病史、月经史、生育史，此次妊娠反应发生的时间和程度，有无剧吐，

2、有无阴道流血，阴道流血的量、质、时间，并询问是否有水泡状物质排出。,第一节葡萄胎护理评估健康史1询问病人家族的既往疾病史，以及病,护理评估,身体状况,2,停经后阴道流血：为最常见症状。多数病人在停经12个月，迟则23个月时，出现不规则阴道流血，时断时续，反复发作，有时在血中可发现水泡状物。开始量少，以后逐渐增多，可因反复大量出血造成贫血及继发感染；大出血可导致休克，甚至死亡。妊娠剧吐和妊娠高血压综合征症状：妊娠呕吐的出现较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重，可较早出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，少数病人甚至更严重。子宫异常增大、变软：由于滋养细胞增生及水泡状变化，或宫腔内积血，大多数病人的子

3、宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软；少数病人因水泡状物及血块的排出、绒毛水泡退行性变或停止发育的缘故，其子宫大小与正常妊娠月份相符或较小。,第一节,葡萄胎,护理评估身体状况2停经后阴道流血：为最常见症状。多数病人在停,护理评估,身体状况,2,卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞的过度增生，大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）产生，刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，囊壁薄，表面光滑。一般不产生症状，偶可发生扭转。黄素囊肿在葡萄胎排出后24个月自行消退。腹痛：因葡萄胎生长迅速、子宫急速增大所致，多为阵发性下腹隐痛，一般发生在阴道流血前，这是葡萄胎流产的表现。若黄素囊肿急性扭转或破

4、裂，可出现急腹痛。甲状腺功能亢进征象：约7%的病人出现甲状腺功能亢进，表现为心动过速、皮肤潮热和震颤，T3、T4水平升高等。此外，少数葡萄胎患者有咯血，在葡萄胎排出后多能自然消失。,第一节,葡萄胎,护理评估身体状况2卵巢黄素囊肿：由于滋养细胞的过度增生，大量,护理评估,心理社会状况,3,病人家属常会担心病人的安全，病人常担心清宫手术是否安全，是否需要进一步治疗，对今后生育有无影响，加之预后的不确定性及对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏等，常产生焦虑、恐惧情绪。,第一节,葡萄胎,护理评估心理社会状况3病人家属常会担心病人的安全，病人常担,护理评估,第一节,辅助检查,4,葡萄胎,护理评估第一节辅助检查4

5、超声检查B超可见增大的子宫区充满长形,护理评估,第一节,处理要点,5,葡萄胎,一旦确诊应迅速清除子宫腔内容物。若无生育要求、子宫增大迅速、年龄在40岁以上的病人，可行子宫切除术，但子宫切除术不能排出转移灶。对于年龄大于40岁、刮宫前子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴不典型增生，出现可疑的转移灶或无条件随访的病人，可采用预防性化疗。,护理评估第一节处理要点5葡萄胎葡萄胎恶变的高危因素知识链接一,第二产程临床护理,护理诊断,第一节,葡萄胎,第二产程临床护理 护理诊断第一节葡萄胎护理诊断与真实或想象的,护理目标1）病人的焦虑、恐惧情绪减轻或消失，能积

6、极配合治疗。2）病人能积极面对疾病，正视葡萄胎流产的结局。3）病人经治疗未发生感染。4）病人了解妊娠滋养细胞疾病的相关知识，能陈述随访的重要性和具体方法。,护理目标,第一节,葡萄胎,护理目标护理目标第一节葡萄胎,护理措施,第一节,葡萄胎,心理护理,1,评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励病人表达对疾病和妊娠结局的感受以及对治疗手段的认识，确定其主要的心理问题。向病人解释葡萄胎的疾病知识和清宫手术的过程，解除病人的顾虑和恐惧，增强其治疗信心。,护理措施第一节葡萄胎心理护理1评估病人对疾病的心理承受能力，,护理措施,第一节,葡萄胎,病情监测,2,观察腹痛及阴道流血的情况，评估出血量及流出物的性质，检

7、查流出物内有无水泡状组织，若发现应送病理检查。病人流血过多时，应密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。,护理措施第一节葡萄胎病情监测2观察腹痛及阴道流血的情况，评估,护理措施,第一节,葡萄胎,治疗配合,3,护理措施第一节葡萄胎治疗配合3告知病人葡萄胎清宫术的重要性，,护理措施,第一节,葡萄胎,健康指导,4,术后随访,随访意义：葡萄胎排空后，有10%25%的病人可能发生恶变，通过随访可及早发现恶变，并及早治疗，提高治愈率。随访内容：监测血、尿HCG，注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咯血等转移症状；做妇科检查、盆腔B超，观察子宫复旧、黄素囊肿消退情况，必要时行X胸片检查。随访时间：葡萄胎清宫后每

8、周1次，直至HCG降至正常水平，随后3个月内仍每周1次；若一直阴性，改为每半个月1次，共3个月；若连续阴性，改为每月检查1次，持续半年；第2年起每半年1次，共随访两年。注意事项：清宫术后禁止性生活和盆浴1个月，以预防感染；随访期间严格避孕，首选避孕套，一般不选宫内节育器及避孕药，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。,保健知识,指导病人注意保持外阴清洁，以防感染。告知病人进食含高蛋白、高维生素、易消化的食物，适当活动，保证充足的睡眠，以增强机体抵抗力。,护理措施第一节葡萄胎健康指导4术后随访随访意义：葡萄胎排空后,护理评价,第一节,葡萄胎,1）病人的焦虑、恐惧情绪是否减轻或消失，是否积极配合治疗。2）

9、病人能否积极面对疾病，能否正视葡萄胎流产的结局。3）病人有无发生感染。4）病人能否陈述随访的重要性和具体方法。,护理评价,护理评价第一节葡萄胎1）病人的焦虑、恐惧情绪是否减轻或消失，,第二节,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,病理,侵蚀性葡萄胎,1,第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病理侵蚀性葡萄胎1大体可见水泡状,病理,第二节,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,绒毛膜癌,2,病理第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌绒毛膜癌多发生在子宫，也有子,健康史,1,第二节,护理评估,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,询问病人家族的既往病史，以及病人的月经史、生育史、滋养细胞疾病史、用药史和药物过敏史。对于既往曾患葡萄胎者，应了解清宫术的时间和次

10、数、清宫后阴道流血情况，以及水泡大小和吸出组织的量；询问病人是否做过预防性化疗，以及治疗后阴道流血的量、时间、子宫复旧情况；收集病人的随访资料；询问病人原发病处及转移灶症状的主诉。,健康史1第二节护理评估侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌询问病人家族的既,身体状况,2,第二节,护理评估,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,原发灶表现,身体状况2第二节护理评估侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌不规则阴道流血,身体状况,2,第二节,护理评估,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,转移灶表现,身体状况2第二节护理评估侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌转移灶表现1肺,心理社会状况,3,第二节,护理评估,病人及家属担心疾病的预后，害怕化疗的不良反应，以及多次化疗带

11、来的经济负担，进而出现焦虑情绪；有的病人不能接受现实，感到恐惧和悲哀，对治疗和生活失去信心；子宫切除者，担心女性特征改变或不能生育而绝望，迫切希望得到关心和理解。,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,心理社会状况3第二节护理评估病人及家属担心疾病的预后，害怕,辅助检查,4,第二节,护理评估,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,血和尿HCG测定：为主要诊断依据。病人长于葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后又升高，排出妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。胸部X射线摄片：若有肺部转移，可见棉球状或团块状阴影。妇科检查：子宫正常大或不均匀增

12、大，肌层内可见高回声团，边界清楚，无包膜。组织病理学检查：为区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的主要依据。在子宫肌层或转移灶中见到绒毛结构或退化的绒毛阴影者，为侵蚀性葡萄胎；仅见团、片状高度异型滋养细胞而无绒毛结构者，为绒毛膜癌。其他：可做脑部CT检查，显示转移灶时可确诊脑转移。,辅助检查4第二节护理评估侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌血和尿HCG测,处理要点,5,第二节,护理评估,侵蚀性葡萄胎以化疗为主。病灶在子宫，化疗无效时可做子宫切除。对年轻有生育要求的病人，做子宫切除时可考虑保留正常卵巢。绒毛膜癌以化疗为主，手术为辅。年轻未育病人尽可能保留生育功能，若不得已需切除子宫者仍可保留卵巢。需手术治疗者一般主张

13、先化疗，待病情基本控制后再手术，以减少因手术干扰而引起病灶扩散，尤其是盆腔转移者。对肝、脑转移的重症病人，除以上治疗外，可加用放射治疗。,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,处理要点5第二节护理评估侵蚀性葡萄胎以化疗为主。病灶在子宫，,护理诊断,第二节,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,活动无耐力,与腹痛、存在转移灶症状及化疗不良反应有关。,恐惧,与担心疾病预后及化疗不良反应有关。,潜在并发症,与病灶肺转移、脑转移等有关。,1,2,3,护理诊断,护理诊断第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌活动无耐力与腹痛、存在转,护理目标1）病人能耐受轻度的活动。2）病人恐惧感减轻或消失。3）病人不发生并发症或并发症得到及时发现和正确处理

14、。,护理目标,第二节,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,护理目标护理目标第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,护理措施,第二节,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,护理措施第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌心理护理1评估病人及家属,护理措施,第二节,有转移灶者的护理,3,阴道转移病人的护理,1）限制走动，禁做不必要的阴道检查，密切观察阴道有无破溃出血，配血备用，准备好各种抢救器械和物品。2）若发生溃破大出血，应立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血，填塞的纱条必须于2448 h取出，如出血未止则再用无菌纱条重新填塞；同时，给予输血、输液，按医嘱使用抗生素。取出纱条未见继续出血者仍应严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观

15、察有无感染及休克现象。,肺转移病人的护理,1）卧床休息，减轻病人消耗，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧。2）按医嘱给予镇静剂及化疗药物。因肺部接受药物比较直接，局部药物浓度大，故用药效果比较好。3）病人大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，若发现应立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排出积血。同时，通知医生并配合进行止血、抗休克治疗。,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,护理措施第二节有转移灶者的护理3阴道转移病人的护理1）限制走,护理措施,第二节,有转移灶者的护理,3,脑转移病人的护理,1）让病人尽量卧床休息，病人起床时应有人陪伴，以防瘤栓期的一过性脑缺血症状发生造成意外损伤。2）严密观察

16、生命体征及颅内压增高的症状，记录出入水量，一旦发现异常应立即通知医生并配合处理。3）按医嘱给予静脉补液，给予止血剂、脱水剂，吸氧、化疗等，严格控制补液总量和速度，以防颅内压增高。4）采取必要的护理措施预防抽搐及昏迷状态下跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎等发生。5）做好HCG测定、腰穿、CT等项目的检查配合。6）对昏迷、偏瘫者，应按相应的护理常规实行护理。,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,护理措施第二节有转移灶者的护理3脑转移病人的护理1）让病人尽,护理措施,第二节,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,护理措施第二节侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌化疗护理4对于接受化疗者,护理评价,1）病人能否耐受轻度的活动。2）病人恐惧感是

17、否减轻或消失，能否积极配合治疗并处理好与家人的关系。3）病人有无发生并发症或并发症是否得到了及时发现和正确处理。,护理评价,第二节,侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌,护理评价1）病人能否耐受轻度的活动。护理评价第二节侵蚀性葡萄,第三节,化疗病人的护理,常用药物及作用机制,1,健康史,常用的化疗药物有烷化剂（如邻脂苯芥、消瘤芥）、抗代谢药物（如甲氨蝶吟、5-氟尿嘧啶）、抗肿瘤抗生素（如放线菌素D）、抗肿瘤植物药（如长春碱、长春新碱）等。主要作用机制如下： 影响去氧核糖核酸（DNA）的合成； 直接干扰核糖核酸（RNA）复制； 干扰转录、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成； 阻止纺锤丝的形成； 阻止蛋白质的合

18、成。抗肿瘤药物既能抑制肿瘤细胞的生长，也能影响正常细胞的代谢，所以有一定的毒性。,第三节化疗病人的护理常用药物及作用机制1健康史常用的化疗药物,第三节,化疗病人的护理,护理评估,1,询问病人的既往用药史，尤其是化疗史及药物过敏史，记录既往接受化疗过程中出现的药物不良反应及应对情况；询问有无造血系统、肝脏、消化系统及肾脏病史；采集病人的肿瘤病史，包括发病时间、治疗方法、治疗效果、目前的病情状况。,健康史,第三节化疗病人的护理护理评估1询问病人的既往用药史，尤其是化,第三节,化疗病人的护理,护理评估,身体状况,2,造血功能障碍：以抗瘤新芥和消瘤芥为多见。主要表现为外周血白细胞和血小板计数减少，对红

19、细胞影响较少，在停药后14天可自然恢复，且有一定的规律性。白细胞减少可出现感染症状，血小板减少可出现牙龈出血、鼻出血、皮下淤血等出血倾向。消化道反应：最常见的症状为恶心、呕吐，多数在用药后23天开始，56天后达高峰，停药后即逐步好转，一般不影响继续治疗。此外还会有消化道溃疡表现，以口腔溃疡为明显，多数是在停药后78天出现，一般于停药后能自然消失。神经系统损害：长春新碱对神经系统有毒性作用，表现为指趾端麻木、肌肉软弱、复视等。药物中毒性肝炎：主要表现为用药后血转氨酶值升高，偶也见黄疸，停药后一般恢复正常，但未恢复时不能继续化疗。泌尿系统损伤：某些药对膀胱有损害，病人可出现尿频、尿急、血尿等症状；

20、某些药对肾脏有一定的毒性，肾功能正常者才能应用。皮疹和脱发：皮疹最常见于应用甲氨蝶呤后；脱发最常见于应用放线菌素D，一疗程即可全脱，但停药后即可生长。,第三节化疗病人的护理护理评估身体状况2造血功能障碍：以抗瘤新,第三节,化疗病人的护理,护理评估,心理社会状况,3,病人往往对化疗的不良反应有恐惧感，对疾病的预后及化疗效果产生焦虑、悲观情绪；也可因长期的治疗产生经济困难而闷闷不乐或烦躁，表现出对支持和帮助的渴望。,第三节化疗病人的护理护理评估心理社会状况3病人往往对化疗的,第三节,化疗病人的护理,护理评估,辅助检查,4,测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等，了解化疗药物对个体的毒性作用；若化

21、疗前有异常，则暂缓治疗。,第三节化疗病人的护理护理评估辅助检查4测血常规、尿常规、肝肾,护理诊断,第三节,化疗病人的护理,营养失调,与化疗所致的消化道反应有关。,体液不足,与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关。,有感染的危险,与化疗引起的白细胞减少有关。,1,2,3,护理诊断,焦虑,与担心化疗不良反应与治疗效果有关。,4,护理诊断第三节化疗病人的护理营养失调与化疗所致的消化道反应有,护理目标,护理目标1）病人进食正常，体重基本恢复正常范围。2）病人呕吐、腹泻减轻或消失。3）病人没有发生感染。4）病人的焦虑减轻或消失，积极配合治疗。,第三节,化疗病人的护理,护理目标护理目标第三节化疗病人的护理,护理措

22、施,第三节,化疗病人的护理,心理护理,1,倾听病人诉说恐惧、不适及疼痛，关心病人，取得病人的信任；鼓励病人克服化疗过程中产生的不良反应，帮助病人度过脱发等所造成的心理危险期；提供国内外治疗妊娠滋养细胞疾病治愈率的相关信息，增强病人战胜疾病的信心。,护理措施第三节化疗病人的护理心理护理1倾听病人诉说恐惧、不适,护理措施,第三节,化疗病人的护理,用药护理,2,准确测体重,正确用药,护理措施第三节化疗病人的护理用药护理2准确测体重准确测量并记,护理措施,第三节,化疗病人的护理,用药护理,2,合理使用静脉血管并注意保护,护理措施第三节化疗病人的护理用药护理2合理使用静脉血管并注意,护理措施,第三节,化

23、疗病人的护理,药物不良反应的护理,3,消化道反应的护理,口腔护理：加强化疗病人的口腔护理，应保持口腔清洁，有口腔溃疡者，使用软毛牙刷刷牙或用温盐水漱口，进食前后用消毒溶液漱口；给予温凉的流质或软食，避免刺激性食物；若因口腔溃疡疼痛难以进食，可在进食前15 min用地卡因溶液涂敷溃疡面以减少进食疼痛；进食后漱口，并用冰硼散等局部涂抹；鼓励病人进食，促进咽部活动，减少咽部溃疡引起的充血、水肿、结痂。止吐护理：遵医嘱化疗前给予镇吐剂，合理安排用药时间，提供病人喜欢的饮食，分散病人注意力，创造良好的进餐环境，以减少化疗所致的恶心、呕吐；对不能经口进餐者，主动提供帮助；病人呕吐严重时应遵医嘱补充液体，防

24、止电解质紊乱。,造血功能障碍的护理,按医嘱定期测定白细胞计数，若用药过程中白细胞降至3.0109/L以下，应提醒医生停药；对于白细胞计数低于正常的病人，要采取预防感染的措施，严格无菌操作；对白细胞低于1.0109/L的病人，要进行保护性隔离，尽量减少探视，禁止带菌者入室，净化空气，按医嘱应用抗生素，输入新鲜血液或白细胞浓缩液、血小板浓缩液等。,护理措施第三节化疗病人的护理药物不良反应的护理3消化道反应的,护理措施,第三节,化疗病人的护理,健康指导,4,护理措施第三节化疗病人的护理健康指导4向病人强调坚持进食的重,二,护理评价,1）病人进食是否正常，体重是否基本恢复正常。2）病人呕吐、腹泻是否减轻或消失。3）病人有无发生感染。4）病人的焦虑是否减轻或消失，是否积极配合治疗，有无通过戴头套来维持形象。,护理评价,第三节,化疗病人的护理,二护理评价1）病人进食是否正常，体重是否基本恢复正常。护理评,妇产科护理学第十六章课件,