《外科护理学》第十八章课件.pptx

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1、外科护理学第十八章,周围血管疾病病人的护理,外科护理学第十八章周围血管疾病,原发性下肢静脉曲张病人的护理1血栓闭塞性脉管炎病人的护理2,原发性下肢静脉曲张病人的护理,01,原发性下肢静脉曲张病人的护理01,A,最为多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。主要病因是： 先天性静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，与遗传因素有关； 静脉内压力增高，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因，使静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松弛，关闭不全，最终形成静脉曲张。,原发性下肢静脉曲张,B,常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等，如盆腔肿瘤和妊娠子宫等压迫骼外静脉引起下肢静脉曲张等。,继发

2、性下肢静脉曲张,根据病因和病理可分为原发性和继发性两类。,病理分类A最为多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。主要,（一）健康史,护理评估了解病人是否为长期站立或重体力劳动者，有无家族遗传病,（二）身体状况,原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，仅少数严重病人伴小隐静脉曲张。大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为常见。早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现足部、小腿部静脉隆起、迂曲、扩张，病情进一步发展，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良的变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。主要并发症： 慢性小腿溃疡，经久不

3、愈可变为皮肤癌； 血栓性静脉炎，曲张的静脉内的血流相对缓慢，静脉壁淤血、静脉内膜容易变性，轻微外伤就容易激发血栓形成而导致血栓性静脉炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现； 曲张静脉破裂出血，因外伤引起。,护理评估（二）身体状况原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主，仅少,（三）心理社会状况,下肢静脉曲张病程长，下肢酸胀容易疲劳，所形成的慢性溃疡经久不愈，给病人生活和工作带来不便，病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为腿部外形改变、手术预后等担忧。,护理评估（三）心理社会状况下肢静脉曲张病程长，下肢酸胀容易,（四）辅助检查,特殊检查：1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）2）深静脉通畅试

4、验（Perthes试验）3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）,影像学检查：1）下肢静脉造影术2）无创性血管检查,护理评估（四）辅助检查特殊检查： 影像学检查：,（五）治疗要点及反应,护理评估（五）治疗要点及反应1 . 非手术治疗1）促进下肢静,2 . 手术治疗手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法。1）传,护理评估3 . 并发症及其处理1）血栓性浅静脉炎：曲张静脉内,护理诊断及合作性问题2行走障碍：与患侧下肢静脉淤血、感染有关,1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况改善。2）病人患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。3）病人能接受体象的改变，情绪稳定。4）病人并发症能得到预防、及时发现与处理

5、。5）病人能正确描述本病的预防知识。,1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况改善。护理目标,（一）一般护理,护理主要内容,与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。,护理措施（一）一般护理护理主要内容与病人进行沟通，使病人了解,（二）病情观察,护理措施（二）病情观察注意观察病人局部症状和体征的变化，选择,（三）治疗配合,护理措施（三）治疗配合1 . 非手术疗法及术前护理1）抬高患,（三）治疗配合,护理措施（三）治疗配合2 . 术后护理1）术后2448 h,（四）心理护理,与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消

6、除其顾虑和担忧，积极配合治疗，并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。,护理措施（四）心理护理与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知,（五）健康指导,1）告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼，增强血管壁弹性。2）指导病人平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患肢。3）指导病人继续应用弹性绷带或弹力袜13个月。4）告知病人保持大便通畅，避免肥胖。,护理措施（五）健康指导1）告诉病人术后半年到一年内，还可能有,1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况是否得以改善。2）病人患肢沉重、酸胀感是否减轻，能否轻松地行走。3）病人能否接受体象的改变，情

7、绪是否稳定。4）病人并发症是否得到预防、及时发现与处理。5）病人能否正确描述本病的预防知识。,护理评价1）病人下肢静脉淤血缓解、皮肤营养状况是否得以改善。,血栓闭塞性脉管炎病人的护理,02,血栓闭塞性脉管炎02,血栓闭塞性脉管炎与多种因素有关，基本可归纳为两方面： 外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 内在因素：性激素和前列腺素失调、自身免疫功能紊乱等。其中吸烟是本病发生和发展的重要因素。病变主要累及四肢的中、小动静脉，常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性分布，两端之间血管比较正常。早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓性炎症，后期炎症消退，血栓

8、激化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡。,病理及发病机制血栓闭塞性脉管炎与多种因素有关，基本可归纳为两,（一）健康史,护理评估了解病人有无自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调以,（二）身体状况,本病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，经较长时间病程反复后症状逐渐加重。根据病变的进展程度，目前常使用Fontaine分类法将本病分为4期，详见教材P373表18-1。,护理评估（二）身体状况本病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，,（三）心理社会状况,患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活

9、等常使病人焦虑、悲观。加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。,护理评估（三）心理社会状况患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力,（四）辅助检查,一般检查：1）测定跛行距离和跛行时间2）测定皮肤温度3）检查肢体远端动脉的搏动情况4）肢体抬高试验（Buerger试验）,特殊检查：1）肢体血流图2）多普勒超声检查3）动脉造影,护理评估（四）辅助检查一般检查： 特殊检查：,（五）治疗要点及反应,护理评估（五）治疗要点及反应1 . 非手术治疗1）一般处理：,（五）治疗要点及反应,护理评估（五）治疗要点及反应2 . 手术治疗1）腰交感神经切,护理诊断及合作性问题2焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈

10、有关。1,1）病人患肢疼痛程度减轻。2）病人的焦虑、悲观程度减轻。3）病人的活动耐力逐渐增加。4）病人并发症能得到预防、及时发现和处理。5）病人能正确描述本病的预防知识，并学会患肢的锻炼方法。,1）病人患肢疼痛程度减轻。护理目标,（一）一般护理,护理主要内容,指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。,护理措施（一）一般护理护理主要内容指导病人加强患侧肢体运动和,（二）病情观察,护理措施（二）病情观察测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2,（三）治疗配合,护理措施（三）治疗配合 1疼痛的护理早期病人可遵医嘱给予,（四）心理护理,向病人介

11、绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。,护理措施（四）心理护理向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。,（五）健康指导,1）告诫病人绝对戒烟。2）指导病人做肢体运动：病人平卧，双下肢抬高4560，维持23 min，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。病人再次平卧，休息23 min后重复练习，5遍为1次，每天34次。3）嘱病人注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。,护理措施（五）健康指导1）告诫病人绝对戒烟。,1）病人患肢疼痛程度是否减轻。2）病人的焦虑、悲观程度是否减轻。3）病人的活动耐力是否逐渐增加。4）病人并发症是否得到预防、及时发现和处理。5）病人能否正确描述本病的预防知识，是否学会患肢的锻炼方法。,护理评价1）病人患肢疼痛程度是否减轻。,外科护理学第十八章课件,