《呼吸道疾病的表现》课件.ppt

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1、呼吸道疾病的表现,1,精选ppt课件,10/2/2022,呼吸道疾病的表现1精选ppt课件10/2/2022,2,开场白,由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸人以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病如肺癌、支气管哮喘的发病率明显增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下（40岁以上人群中超过8%）。肺结核发病率虽有所控制，但近年又有增高趋势。从2002年底SARS疫情，由于多发生于中青年，其传染性强，病死率高，目前禽流感病死率超过60。而禽流感病毒侵人体内主要的靶器官也是肺。这说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害十分严重，因此对相关知识学习就极为必要。,2,精选ppt课件,2开场

2、白由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物,3,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,大气污染和吸烟流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000gm3时，慢性支气管炎急性发作明显增多， 吸烟是小环境的主要污染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。据2002年统计，我国成年人吸烟率约为35.8%（男性660），烟草总消耗量占世界首位。据世界卫生组织统计，按目前吸烟现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致死者将达到1000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。吸入性变应原增加肺部感染病原学的变异及耐药性的增加呼吸道及肺

3、部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达17以上。,3,精选ppt课件,3影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟3精选ppt课,4,一.呼吸系统结构,4,精选ppt课件,4一.呼吸系统结构4精选ppt课件,解剖结构,呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。每侧肺脏又分为多叶，右肺3叶，左肺2叶。空气需经过鼻

4、腔、口腔、咽、喉等方能进入呼吸系统。喉的开口处为一较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌。当进食吞咽时，会厌关闭，以防止食物误吸入气道。,5,5,精选ppt课件,解剖结构呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织与,呼吸系统的组成,肺外呼吸道,肺,气管、主支气管,组成,肺内各级支气管,肺泡,上呼吸道,下呼吸道,鼻、咽、喉,组成,6,精选ppt课件,呼吸系统的组成肺外呼吸道肺气管、主支气管组成肺内各级支气管肺,7,精选ppt课件,7精选ppt课件,肺的解剖大体：圆锥形,8,精选ppt课件,肺的解剖大体：圆锥形 8精选ppt课件,肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210,9,精选ppt课件,肺泡

5、：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.2,出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？,咳嗽与咳痰咯血胸痛呼吸困难,10,精选ppt课件,出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？咳嗽与咳痰10精选p,咳嗽与咳痰（Cough & Expectoration),11,精选ppt课件,咳嗽与咳痰（Cough & Expectoration)11,（1）定义：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。是机体的反射性保护。最常见症状咳痰：是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。,1、什么是咳嗽、咳痰呢？,12,精选ppt课件,（1）定义：1、什么是咳嗽、咳痰呢？12精选ppt课件,

6、气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：左心衰竭 其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性,2 咳嗽咳痰常见病因：,13,精选ppt课件,气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌2,临床表现,咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough）咳嗽时间与节律突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨与夜间，某特定环境咳嗽音色嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声痰性状与量性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分层：上层，中层

7、，底层颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色,14,精选ppt课件,临床表现咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet,3 咳嗽评估：, 性质：干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 程度：轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：胸痛 不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失眠,15,精选ppt课件,3 咳嗽评估： 性质：干咳、湿咳15精选ppt课件,伴随症状,发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯血杵状指哮鸣音鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）心窝部

8、烧灼感、反酸、饭后明显,16,精选ppt课件,伴随症状发热16精选ppt课件,咳嗽小结：,急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩发作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：尘肺,17,精选ppt课件,咳嗽小结：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病毒性咽,4 咳痰评估, 颜色： 大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸

9、虫病 灰黑色痰-大气污染、尘肺 黄绿色痰-绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿,18,精选ppt课件,4 咳痰评估 颜色：18精选ppt课件, 量：大量痰100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） 黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染 气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,19,精选ppt课件, 量：大量痰100ml/日（慢支、支扩、肺脓肿） 19精,咳痰小结：,肺炎球菌肺炎：铁锈色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：咳嗽型哮喘,20,精选ppt课件,咳痰小结

10、：肺炎球菌肺炎：铁锈色痰20精选ppt课件,5,西 药 治 疗 咳 嗽,刺激性干咳或阵咳-苯丙哌林（咳快好） 或喷托维林（咳必清）,激烈咳嗽-咳快好、右美沙酚（普西兰）或咳必清,白天咳嗽-咳快好晚上咳嗽-普西兰,感冒咳嗽-白加黑、丽珠咳乐、溴已新（必咳平）,1,2,3,4,喉头发痒或疼痛的咳嗽-控制感染，应尽早服用抗生素,21,精选ppt课件,5西 药 治 疗 咳 嗽刺激性干咳激烈咳嗽白天咳嗽,中 药 治 疗 咳 嗽,咳嗽辨证,中医分型,肺燥咳嗽养阴清肺丸 /糖浆,风热咳嗽 羚羊清肺丸,痰湿咳嗽二陈丸,风寒咳嗽通宣理肺丸,肺虚咳嗽虫草洋参胶囊,肺热咳嗽止咳橘红丸,22,精选ppt课件,中 药

11、治 疗 咳 嗽咳嗽中医分型肺燥咳嗽风热咳嗽,咯血（Hemoptysis),23,精选ppt课件,咯血（Hemoptysis)23精选ppt课件,定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出鉴别病症口腔出血鼻腔出血咽部出血呕血,24,精选ppt课件,定义24精选ppt课件,咯血与呕血定鉴别要点,25,精选ppt课件,咯血与呕血定鉴别要点咯血呕血病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠,病因,支气管疾病常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤心血管疾

12、病二尖瓣狭窄，某些先心病其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症,26,精选ppt课件,病因支气管疾病26精选ppt课件,临床特点,年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者咯血量小量： 500ml/d或一次咯血100500ml颜色与性状鲜红色铁锈色砖红色胶冻样浆液性粉红色泡沫样粘稠暗红色血痰,27,精选ppt课件,临床特点年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者27精选ppt课件,伴随症状,发热胸痛脓痰杵状指皮肤粘膜出血黄疸,28,精选ppt课件,伴随症状发热28精选ppt课件,问诊要点,确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随咳痰伴随症状个人生活史用药史，如抗凝剂全身出血倾向与黄疸,29,精选ppt

13、课件,问诊要点确定是否咯血29精选ppt课件,呼吸困难（Dyspnea),30,精选ppt课件,呼吸困难（Dyspnea)30精选ppt课件,定义：主观空气不足、呼吸费力客观呼吸活动用力呼吸频率、深度、节律改变严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀,31,精选ppt课件,定义：31精选ppt课件,病因,呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调气道阻塞肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍心血管系统疾病心力衰竭心包压塞与心包炎原发性肺动脉高压中毒神经精神因素血液病,32,精选ppt课件,病因呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调32精选ppt课件,肺源性呼吸困难类型,吸气性特点：吸气显著困难，三凹征原因：

14、大气道阻塞呼气性特点：呼气费力，呼气时间延长原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞混合性特点：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少,33,精选ppt课件,肺源性呼吸困难类型吸气性33精选ppt课件,（3）呼吸困难,吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液,34,精选ppt课件,（3）呼吸困难34精选ppt课件,（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物

15、及肿瘤等引起。,身体状况,35,精选ppt课件,身体状况35精选ppt课件,呼吸困难,三凹征：提示大气道狭窄,36,精选ppt课件,呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄36精选ppt课件,吸气性呼吸困难（三凹征）,37,精选ppt课件,吸气性呼吸困难（三凹征）37精选ppt课件,（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,身体状况,38,精选ppt课件,（2）呼气性呼吸困难身体状况38精选ppt课件,心源性呼吸困难：左心衰竭,原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺泡弹性减弱特点：运动与体位对其

16、影响明显夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘机理：迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中枢敏感性下降临床：通常表现，重症表现,39,精选ppt课件,心源性呼吸困难：左心衰竭原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺泡,心源性呼吸困难：右心衰竭,原因：肺心病。先心，心包积液机理：右心房和上腔静脉压力增加血氧减少，酸性物质增加肝大胸腹水致呼吸活动受限,40,精选ppt课件,心源性呼吸困难：右心衰竭原因：肺心病。先心，心包积液40精选,中毒性呼吸困难,酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症原因与表现(Kussmauls呼吸)急性感染与传染病药物中毒：吗啡，巴比妥Cheyne-Stoke （潮式）呼吸Biots（间停）呼吸化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷,41,精选ppt课件,中毒性呼吸困难酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症41精选ppt课件,其他原因呼吸困难,神经精神性颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸血液病重度贫血，高铁血红蛋白血症缺血，休克,42,精选ppt课件,其他原因呼吸困难神经精神性42精选ppt课件,伴随症状,哮鸣音骤然发生单侧胸痛发热咳嗽、咳痰意识障碍,43,精选ppt课件,伴随症状哮鸣音43精选ppt课件,