《伤寒论通解》第五十八课阳明病篇里实证候小承气汤课件.ppt
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1、通解第五十八课:阳明病篇里实证(二)小承气汤证(二),通解第五十八课:阳明病篇,阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也,欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。不转失气者,慎不可攻也。(宋209),描述“小承气汤”试探“燥屎”,临床关键:“转失气”!,阳明病,潮热,大便微硬者,可与大承气汤,不硬者,不可与之。若,修正条文:阳明病,潮热、大便微硬者,可与(大)承气汤。不硬者,不可与之。若不大便六七日
2、,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤。汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之,(与大承气汤)。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。若不转失气者,此但初头硬、后必溏,慎不可攻也。攻之,必胀满、不能食也,欲饮水者,与水则哕。,修正条文:,“阳明病,潮热、大便微硬者,可与(大)承气汤。不硬者,不可与之。”,“承气汤”应用指征:“阳明病、潮热、大便微硬”!,“阳明病,潮热、大便微硬者,可与(大)承气汤。不硬者,不可与,“阳明病”纯里热!邪气:阳热特征:“热”,津亏!白虎? “潮热、大便微硬”!,“阳明病”纯里热!,“潮热”:潮汐潮湿“濈(ji)濈然”“大便微硬”:肠道津液亏损 “可与(大)承
3、气汤”!大?调胃?小?,“潮热”:,“(大)”字删除!依据:“大便微硬”调胃承气汤!重点:“热”,“(大)”字删除!依据:,“不硬者,不可与之。”考虑:白虎加人参汤!截断之法“阳明病、潮热”:调胃承气汤不及时处理,任由继续下去,会如何?“若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤。”!,“不硬者,不可与之。”,“若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤。”,描述试探“燥屎”的方法!,“若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少与小承气汤。”描述试,试探法判断:“欲知之法,少与小承气汤”!注意:“少与”!在总量上面,可能不会超过120毫升一会喝一口、一会喝一口!这更好把握! 会有那些情
4、况?,试探法判断:,“汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之,(与大承气汤)。”,描述患者“转失气者,此有燥屎”,需“与大承气汤”!,“汤入腹中,转失气者,此有燥屎也,乃可攻之,(与大承气汤)。,“失”错体:“矢”。“转失气”:自觉腹中有东西在转动“失气”肠鸣音(腹中咕噜咕噜的响)、窜气、腹中痛(脐周为主,因为“燥屎”在运动,与肠道摩擦,所以有痛感),诊断:“燥屎”,“失”错体:“矢”。,“大承气汤”中病则止。但“死灰复燃”“其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之。”!热邪衰七八,津液没恢复!“以小承气汤和之” 调和肠道!,“大承气汤”中病则止。但,“若不转失气者,此但初头硬、后必溏,
5、慎不可攻也。”,描述“不转失气”,表现“初头硬、后必溏”, “慎不可攻”!,“若不转失气者,此但初头硬、后必溏,慎不可攻也。”描述“不转,“初头硬、后必溏”:平时假象:恐有燥屎多属太阴病,或者厥阴病!“寒性”便秘“慎不可攻”!,“初头硬、后必溏”:,“初头硬”、攻下之法后果:“攻之,必胀满、不能食也,欲饮水者,与水则哕(yu)。”太阴病或者厥阴病:寒饮潜伏,没有症状,但激发,则会显出症状。“太阴之为病,腹满而吐、食不下、自利,时腹自痛。若下之,益甚。”,“初头硬”、攻下之法后果:,阳明病,谵语、发潮热、脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一升,腹中转气者,更服一升。若不转气者,勿更与之。明日又
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