《伤寒学》第二章太阳病辨证论治课件.ppt
《《伤寒学》第二章太阳病辨证论治课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《伤寒学》第二章太阳病辨证论治课件.ppt(214页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、,第二章 太阳病辨证论治,第二章 太,概论一、太阳生理:,抗御外邪入侵(人身屏障)调节汗液排泄管理水液代谢(膀胱州都之官)太阳之气又言表气(部位)卫气(功能),概论一、太阳生理:,太阳之气与下列脏腑相关:,肾-肾阳温煦(肾与膀胱相表里)胃-胃中津气滋养肺-肺气宣发与敷布。足太阳膀胱经循行部位:起于目内目此,上头行项,夹脊,行人身之背。,太阳之气与下列脏腑相关: 肾-肾阳温煦(肾与膀胱相表里),伤寒学第二章太阳病辨证论治课件,伤寒学第二章太阳病辨证论治课件,分类:,太阳中风-表虚证,桂枝汤证太阳伤寒-表实证,麻黄汤证太阳温病,分类:太阳中风-表虚证,桂枝汤证,四、太阳病治则,本证: 中风表虚证-
2、解肌祛风,调和营卫 伤寒表实证-辛温发汗,宣肺平喘 太阳温病-辛凉解表兼证-主治方加减变证-随证治之疑似证-注意鉴别,四、太阳病治则 本证:,五、太阳病转归,病愈-治疗得当,正复邪退传经-正退邪盛,病情发展 伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳变证-治不如法,失治误治,五、太阳病转归病愈-治疗得当,正复邪退,第一节 太阳病辨证纲要,一.太阳病提纲 (原文1/P21),太阳病,病因:风寒袭表,脉:浮-正气抗邪于外,气血充盈于表 (定位),证 头项强痛-经气郁遏不舒(定位) 恶寒-风寒外束,表气被遏(定性),第一节 太阳病辨证纲要一.太阳病提纲 (原文1/P2,释疑:,1.为何未提发热?省文。发热
3、是正气抗邪的反应,与脉浮机理一致。或未发热。恶寒与发热相比,恶寒更为重要,后人云“有一分恶寒,必有一分表证”恶寒起病即见,发热出现较迟。,释疑: 1.为何未提发热?,2.二证一脉,最能揭示太阳病本质:风寒袭表,经气不利,正邪交争,营卫失调,最具诊断意义,故列为太阳病提纲证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。,2.二证一脉,最能揭示太阳病本质:风寒袭表,经气不利,正邪交,二、太阳病分类,太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 ),太阳病中风证,病因:风寒袭表,证,发热-气血外达,正邪相争 汗出-卫外不固,营阴失守 恶风-汗出肌疏,不胜风寒,脉 (浮)缓:肌腠被伤,经气
4、外泄,营阴不足,二、太阳病分类 太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 ),释疑:,“太阳病”有二种含义:太阳病脉证;病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。本条所列脉证,以汗出最重要。,释疑: “太阳病”有二种含义:太阳病脉证;病因概念-感受风寒,病理性汗出,不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。病理特点:感受风寒,卫气受伤,营阴失守临床特点:初起即见发热,但体温不高,怕冷不甚而恶风,汗自出。,伤寒学第二章太阳病辨证论治课件,太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23),太阳伤寒证,病因:寒邪袭表,证,发热 体质较强者,恶寒与发热并见 体质较弱者,先恶寒后发热必恶寒-不论发热与否,必先见恶寒- 卫阳被遏
5、 体痛-寒邪外束,经脉受阻,运行不畅 呕逆-毛窍壅滞,卫气不通,胃气上逆,脉:阴阳俱紧 寒邪束表,肌腠收缩,寸尺两部 脉来绷急,太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23)太阳伤寒证病因:寒邪,释疑:,原文2.3.6条均不提“太阳之为病.”,而提“太阳病名为” 第1条为提纲证,2.3.6条为太阳病分类。凡见脉紧必无汗,故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。临床特点:发热较迟,体温较高,恶寒亦甚,皮肤干热。病理特点:风寒袭表,腠理致密,卫阳被遏,营阴郁滞,释疑:,太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P24),病证,病因,脉证特点,治则,后果,中风伤寒,风寒,发热恶寒口不渴,汗出脉浮缓,无汗脉浮紧,解
6、肌祛风,辛温发汗,伤阳,温病,温热,发热不恶寒口渴,脉浮数,辛凉解表,伤阴,太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P24)病证 病,误治后变证:,误汗(病位在心肺),身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表,气血外应 自汗出-热盛迫津外泄 身重-热伤津气 多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅,肺窍不利 语言难出-心神被扰(心主言,舌为苗窍),误治后变证: 误汗 身灼热-津伤热盛,误下(病位在肾),小便不利-热夺阴液,化源枯竭直视-热盛阴伤动风失溲-热扰神明(二便自遗),误下小便不利-热夺阴液,化源枯竭,误火(病位在肝),微发黄色-火热之邪加于温热, 熏灼肝胆,胆汁外泄剧则如惊痫、时瘛疭,
7、若火熏之 -热动肝风,水不涵木。,一逆尚引日:一次误治,尚有图治之机,再逆促命期:再次误治,促其寿命夭亡。,误火微发黄色-火热之邪加于温热,一逆尚引日:一次误治,,三、辨病发于阳与病发于阴,辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断 (原文7/P26) 病发于阳:发热恶寒-阳经受病,愈期-七日病发于阴:无热恶寒-阴经受病,愈期-六日,三、辨病发于阳与病发于阴 辨外感病阴阳两大证型及愈期的,发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态 太阳病-发热恶寒 阳明病-但热不寒 少阳病-往来寒热 无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态 太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥,发于阳(阳证),正盛邪实祛邪为主
8、,发于阴(阴证),阳虚阴盛扶正为先,发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态发于阳(阳证) 正盛,释疑:,关于“阳数七,阴数六”出于伏羲氏河图生成数 顺序说:“七”为第一,“六”为第二,发于阳的先愈,发于阴的后愈 季节说 :七和六是指代春夏和秋冬,释疑:关于“阳数七,阴数六”,四、辨太阳病传变与否,(原文4/P27)依据脉证,判断太阳病传与不传 历代有不同说法认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴欲知是否传变,则需以脉证为依据,四、辨太阳病传变与否 (原文4/P27)依据脉证,判断太阳病,(原文5/P27)承上
9、条,再论太阳病不传变,伤寒有一日传变者伤寒亦有二三日不传者不拘于发病日数的多寡,以脉证为依据。,(原文5/P27)承上条,再论太阳病不传变 伤寒有一日传变,太阳病有自愈之机及预防传经之法(原文8/P28),“七日以上自愈者,以行其经尽故也”? 与第7条“发于阳者,七日愈”说法一脉相承 太阳病为阳病,当在阳数之期愈。在愈前的第6 日,当太阳之期已过,邪气已衰,故为病愈。,太阳病有自愈之机及预防传经之法(原文8/P28) “七日以上,文中仅举出头痛一证,临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参 太阳病病情若有向里发展之势,可先安未受邪之地。针足阳明经穴,疏通经气,振奋胃阳,扶正却邪,防止传经之变。,文中仅
10、举出头痛一证,临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参,预测太阳病邪解后病愈日期 (原文10/P29 ),太阳病余邪未清,或正气未复,不必再药只需休息调养,待正渐复,邪渐去,便可全愈十二日,为约略之词,不可拘泥,预测太阳病邪解后病愈日期 (原文10/P29 )太阳病余邪,第二节 太阳病本证,一、中风表虚证(一)桂枝汤证 原文12/P30 分析:论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及伤寒论第一方桂枝汤。,第二节 太阳病本证 一、中风表虚证,太阳中风(包括1、2条脉证),脉,阳浮-轻取浮阴弱-重按弱,病机,阳浮:热自发-卫强,抗邪于外而发热 阴弱:汗自出-营弱,不能内守而汗出。,主证,嗇嗇恶寒-汗出窍开,遇
11、寒则恶淅淅恶风-自汗营弱,遇风则恶翕翕发热-正气抗邪,体温不高,辅证,鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降,治疗,桂枝汤-调和营卫,解肌祛风,太阳中风(包括1、2条脉证) 脉 阳浮-轻取浮病机 阳浮:热,服法:, 药后啜粥 温覆微汗 获效停服 未效守方 药后禁口,服法:,进一步讨论桂枝汤证的主证(原文13/P14),太阳病-泛指一切表证头痛、发热、恶风-表证共有证象汗出-为桂枝汤独具之证。,进一步讨论桂枝汤证的主证(原文13/P14) 太阳病-,补述太阳中风的病因病机及证治(原文95/34),太阳病,证-发热汗出病机 营弱 卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风,调和营卫,卫气浮盛于外营阴不能
12、内守,汗出,补述太阳中风的病因病机及证治(原文95/34)太阳病证-发,太阳中风证,邪气较重,当针药并用的治法(原文24/P34),反烦不解者-邪气较重,初服桂枝汤,正气得药力之助,正邪搏击治-针药并用。,太阳中风证,邪气较重,当针药并用的治法(原文24/P34)反,太阳病脉象浮弱者,宜用桂枝汤(原文42/P34),太阳病,证:外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在,脉,浮弱,浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗,治 : 当以汗解-解肌祛风方: 宜桂枝汤,太阳病脉象浮弱者,宜用桂枝汤(原文42/P34)太阳病证:,太阳病宜汗忌下的治疗原则 (原文44/P34 ),表里同病 先表后里 表里同治,不可单用
13、攻下法,太阳病宜汗忌下的治疗原则 (原文44/P34 )表里同病,太阳病汗下后,病仍在表,未成变证,仍当解表 (原文45条/P34),太阳病,误治,先发汗不解-汗不如法,而复下之-误用攻下,目前情况 : 脉浮,病不愈原因: 浮为在外,而反下之,故令不愈诊断: 今脉浮,故在外-表证仍在,治疗-当须解外-宜桂枝汤(轻汗),太阳病汗下后,病仍在表,未成变证,仍当解表 (原文45条/P,太阳病误下后,其气上冲的治法 (原文15/P34),太阳病,误治-下转归,其气上冲-正未伤,抗邪于外,表证仍在-桂枝汤若不上冲-正已伤,外邪内陷,变生他病-不可与桂枝汤,太阳病误下后,其气上冲的治法 (原文15/P34
14、)太阳病,太阳伤寒发汗后,余邪未尽仍宜汗解的治法 (原文57/34),病人,原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解 服麻黄汤 伤寒 脉证已愈目前表现-半日许复烦 余邪未尽,移时复发 汗出肌疏,复感风寒 脉浮数-发热使然 治疗-可更发汗-再次发汗,但改变其手段 方-宜桂枝汤-轻汗,太阳伤寒发汗后,余邪未尽仍宜汗解的治法 (原文57/34),病常自汗出的病理和治疗 (原文53/P37),病人,证-常自汗出 因-营气自和,卫气不谐-即营卫失调 治-使营卫协调-宜桂枝汤,病常自汗出的病理和治疗 (原文53/P37)病人 证,时发热自汗出的病理和证治 (原文54/P37),病人,证 脏无他病-在内之脏腑无
15、病 时发热、自汗出而不愈-病系在外 因:卫气不和-营卫不协调 治:先其时发汗-在发热自汗出之前-服药 方:宜桂枝汤,时发热自汗出的病理和证治 (原文54/P37)病人 证,主症,病理,病证特点,病机区别,53条,54条,自汗,营卫不和,关键在卫气,常自汗出,无他症,时发热自汗出,卫气虚弱不能固外(开而不阖),卫虚,发散阳热功能降低阳郁肌表(阖而不开),主症病理病证特点病机区别53条54条自汗营卫不和,关键在卫气,卫阳不足自汗症,服药有二种情况:,无发热,但常自汗出者: 表阳虚不能外固-温复卫阳,其汗自止(不拘时)时发热,自汗出者 卫阳虚郁,郁久生热,营阴受迫-应在未发热之前服桂枝汤-温通卫阳,
16、其汗自止。,卫阳不足自汗症,服药有二种情况: 无发热,但常自汗出者:,桂枝汤的服法:,用于卫阳不足的自汗,在于扶正,无须喝热粥以助汗用于太阳中风证,宜喝热粥助胃气,发汗祛邪,桂枝汤的服法:用于卫阳不足的自汗,在于扶正,无须喝热粥以助汗,桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳(适应证共13条),1太阳中风证2表证或汗或下,而外证未解,需再汗者3太阳病,六七日不大便,小便清者4杂病中,脏无他病,常自汗出,或时发热汗出者。5霍乱病里和而表未解,身痛不休者,桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳(适应证共13条),(二)桂枝汤禁例,湿热、阳热、脓毒内伏者(17、19)伤寒表实证(16)若其人气不上冲者(15),(二)桂枝
17、汤禁例,(三)桂枝汤证兼证,1桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39),太阳病,因: 风寒之邪侵入太阳经输 证: 项背强几几(体征)-邪犯经输 津液受阻, 经脉失养 反汗出-经气受阻,无般无汗, 今有汗,故言“反” 恶风-腠理开,毛窍松治:桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气,(三)桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证太阳病 因:,2桂枝加厚朴杏子汤证 (原文43/P41),太阳病,误治-下之 证-表未解,微喘-外邪迫肺 治-桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风,降逆平喘。,2桂枝加厚朴杏子汤证 (原文43/P41)太阳病 误,外感风寒引发宿疾喘息的证治 (原文18/P42),喘家患太阳
18、病,喘家-素有喘疾作桂枝汤-解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳-降气宣喘,外感风寒引发宿疾喘息的证治 (原文18/P42)喘家患太阳,3桂枝加附子汤证(原文20/P44),太阳病兼阳虚漏汗的证治,太阳病,因:发汗-汗不如法,太过,证,遂漏不止-卫阳受伤,营阴渗泄恶风-卫伤,表邪未解小便难(量少不畅)-汗多于外,阴亏于内 四肢微急(轻度拘急) 难以屈伸,阳虚不能温煦阴伤失于濡养,治:桂枝加附子汤-扶阳解表。,3桂枝加附子汤证(原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证,4桂枝去芍药汤证(原文21/P46),太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治,太阳病(原发病),病因:误下,脉:促-表邪内陷,郁而不伸,正邪
19、相争,证,表证仍在-恶寒发热汗出或无汗胸满(胸闷不适)-邪陷胸中 胸阳被遏,治:桂枝去芍药汤-解肌祛风,宣通阳气,4桂枝去芍药汤证(原文21/P46)太阳病误下致表邪不解,5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P47),太阳病误下,胸阳受损表邪未解的证治,太阳病,病因:误下,证(体质较弱者),脉微-阳虚较甚,无力鼓动血脉恶寒甚-表证未罢,加之阳虚胸满-胸阳不足,外邪欲陷 正邪相争表证仍在-头项强痛等,治:桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风 温经复阳,5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P47)太阳病误下,,6桂枝新加汤证(原文62/P49),汗后气营不足身痛的证治,病人,病因:发汗后-汗不如法,大汗伤
20、津证:身疼痛-营气不足,筋脉失养脉:沉迟-里气内虚,营血不足治:桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,6桂枝新加汤证(原文62/P49)汗后气营不足身痛的证治,练习一 (单选题),练习一 (单选题),(一) A1型题1以下哪项不属于太阳病提纲: A头痛 B.恶寒 C.项强 D.脉浮 E.身体痛2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲: A.恶风 B.发热 C.汗出 D.脉缓 E.头痛3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证: A.发热 B.恶寒 C.体痛 D.呕逆 E.脉紧4.太阳中风之“脉缓”是指: A.怠慢迟缓 B.脉沉弱 C.松驰 D.柔缓而不紧急 E.脉细弱,(一) A1型题,5.“辨病发于阳与病
21、发于阴”之“阴阳”指: A.表证与里证 B.三阴证与三阳证 C.实证与虚证 D.新病与痼疾 E.寒证与热证6太阳中风证发热的特点是: A蒸蒸发热 B.翕翕发热 C.时发热 D.或已发热,或未发热 E.往来寒热7桂枝汤服法中,“后服小促其间”适用于: A一服后汗不出者 B.更服后又不汗者 C.服一剂尽病证犹在者 D.病重者 E.一服汗出病差,5.“辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指:,8以下哪项不是桂枝汤的适应证: A太阳病下之后,其气上冲者 B. 脏无他病,时发热,自汗出者 C.脉浮紧,发热汗不出者 D.伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者 E.外证未解,脉浮弱者9太阳病,发热汗出的主要病机是:
22、 A荣弱卫强 B.卫弱荣强 C.风性疏泄 D.热迫津泄 E.卫表不固10太阳病初服桂枝汤“反烦不解”的病机是: A表邪内陷 B.邪热内扰 C.正虚邪扰 D.正邪搏击 E.阳郁不解,8以下哪项不是桂枝汤的适应证:,11“太阳病,外证未解,脉浮弱者”的处理方法是: A.当以扶正,以小建中汤 B.当以汗解,宜桂枝汤 C.当以温阳,宜附子汤 D.当表里双解宜桂枝人参汤 E.当表里双解,宜麻黄附子甘草汤12“太阳病,下之后,其气上冲者”,可与: A.麻黄汤 B.桂枝汤 C.桂枝加桂汤 D.苓桂甘枣汤 E.柴胡加龙牡汤13“伤寒发汗已, 半日许复烦,脉浮数者”,处理原则是: A.宜辛凉解表 B.可更发汗
23、C.宜清泻里热 D.宜解表清热 E.宜育阴清热,11“太阳病,外证未解,脉浮弱者”的处理方法是:,14“病常自汗出者”的处理原则是: A止汗 B.发汗 C.固表 D.解表 E.收敛15桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的: A.啜热粥 B.温覆取汗 C.如桂枝汤将息 D.如桂枝汤禁忌 E.先煮麻黄,去上沫16关于桂枝加附子汤证的病机,以下哪项是错误的: A表证未除 B.阳气虚弱 C.阴亦不足 D.寒凝筋脉 E. 筋脉失养,14“病常自汗出者”的处理原则是:,17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是: A.阴阳双补 B.扶阳以固阴 C.健中调阴阳 D.温肾以固本 E.解表以护正18桂枝去芍药汤,
24、去芍药的理由是: A因阴液未伤 B.因无腹痛 C.芍药阴柔,有碍宣通阳气 D. 更利于解表 E.无需调和营卫19“若微寒,桂枝去芍药加附子汤主之”之“微寒”指: A轻微恶寒 B.指头寒 C.脉微恶寒 D. 胸微恶寒 E.脉微弱20以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点: A.身疼痛 B.脉沉迟 C.恶风寒 D.发热 E.无汗,17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是:,二、伤寒表实证,(一) 麻黄汤证论太阳伤寒的主要证候与治疗,二、伤寒表实证(一) 麻黄汤证,太阳病(伤寒),病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,脉:浮紧(参考原文1、3),证(八证),头痛-经脉运行不畅 发热-卫阳被遏,正邪相争 身
25、疼腰痛,骨节疼痛-卫阳不展 营阴郁滞 恶风-理同上 无汗-腠理闭塞 喘-肺气不宣,治:麻黄汤-辛温发汗,宣肺平喘,太阳病(伤寒)病机:风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞脉:浮紧(参,患太阳病多日,可能出现的三种转归 (原文37/P54),患太阳病三种转归,欲愈,脉浮细-脉趋缓和,外邪已去 嗜卧 表病初愈,正气未全复 精神疲倦。 处理 令其静卧,注意观察, 以待正气恢复,传少阳,胸满胁痛-邪传少阳,经气不利 处理-与小柴胡汤和解少阳,表实证仍在,脉但浮-表实证未发生变化 处理-仍与麻黄汤解表。,患太阳病多日,可能出现的三种转归患太阳病三种转归 欲愈,补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应 (原文46
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 伤寒学 伤寒 第二 太阳 辨证论治 课件

链接地址:https://www.31ppt.com/p-1291133.html