《仿阑尾切除术》课件.ppt

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1、仿阑尾切除术,三全学院外总实验室,2021/8/17,1,仿阑尾切除术三全学院2021/8/171,实验目的,培养无菌观念,训练手术操作技术熟悉阑尾切除术的方法和要点,2021/8/17,2,实验目的培养无菌观念,训练手术操作技术2021/8/172,人体阑尾切除术,2021/8/17,3,人体阑尾切除术2021/8/173,人体阑尾解剖概要,阑尾长2-20cm不等,平均约6-8cm，直径 约0.5-0.7cm,附于盲肠后内侧壁。盲肠的3条结肠（网膜带、系膜带和独立带）交汇处,即为阑尾根部。位置多变。,2021/8/17,4,人体阑尾解剖概要阑尾长2-20cm不等,平均约6-8cm，直,手术指

2、征,急性单纯性阑尾炎.急性化脓性或坏疽性阑尾炎,或急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎.慢性复发性阑尾炎.阑尾周围脓肿经治疗后.阑尾蛔虫症或阑尾黏液囊肿.,2021/8/17,5,手术指征急性单纯性阑尾炎.2021/8/175,术前准备,一般病人无须特殊处理.急性阑尾穿孔合并腹膜炎者注意纠正水.电解质紊乱与酸中毒.有腹膜炎及肠麻痹者术前放置胃肠减压管.,2021/8/17,6,术前准备一般病人无须特殊处理.2021/8/176,麻醉,一般采用硬膜外麻醉.酌情采用局部浸润麻醉.,2021/8/17,7,麻醉一般采用硬膜外麻醉.2021/8/177,手术步骤,切口选择腹壁切开寻找阑尾处理系膜切除阑尾并处理残

3、断关腹,2021/8/17,8,手术步骤切口选择2021/8/178,1.切口的选择,诊断明确者选择麦氏切口.可根据压痛点位置调整.诊断不明确或阑尾化脓穿孔者可选择经腹直肌切口.,2021/8/17,9,1.切口的选择诊断明确者选择麦氏切口.可根据压痛点位置调整.,2.腹壁切开,皮肤.皮下组织.腹外斜肌腱膜.钝性分离腹内斜肌及腹横肌.切开腹膜.,2021/8/17,10,2.腹壁切开皮肤.皮下组织.2021/8/1710,3.寻找阑尾,暴露出盲肠,沿结肠带向下寻找.如视野暴露不好可用盐水纱垫将小肠隔开.尽量不用手寻找阑尾.,2021/8/17,11,3.寻找阑尾暴露出盲肠,沿结肠带向下寻找.2

4、021/8/1,4.处理系膜,如系膜薄而柔软,炎症水肿较轻,可一次结扎.如系膜急性炎症较重,明显缩短或水肿者,宜分次结扎.系膜近端贯穿缝扎.,2021/8/17,12,4.处理系膜如系膜薄而柔软,炎症水肿较轻,可一次结扎.202,5.切除阑尾并处理残断,1）结扎阑尾根部,2021/8/17,13,5.切除阑尾并处理残断1）结扎阑尾根部2021/8/1713,5.切除阑尾并处理残断,2）荷包缝合，暂不收紧,2021/8/17,14,5.切除阑尾并处理残断2）荷包缝合，暂不收紧2021/8/1,5.切除阑尾并处理残断,距根部结扎线0.5cm处，紧贴直钳下方,3）干纱布保护，切除阑尾，移除标本,20

5、21/8/17,15,5.切除阑尾并处理残断距根部结扎线0.5cm处，紧贴直钳下方,5.切除阑尾并处理残断,4）消毒残端,2021/8/17,16,5.切除阑尾并处理残断4）消毒残端2021/8/1716,5.切除阑尾并处理残断,5）收紧荷包,2021/8/17,17,5.切除阑尾并处理残断5）收紧荷包2021/8/1717,如包埋困难,可间断缝合盲肠壁浆肌层,覆盖残端。可以系膜或脂肪垂覆,不做包埋。,2021/8/17,18,如包埋困难,可间断缝合盲肠壁浆肌层,覆盖残端。2021/8/,10.关腹,以0号肠线或丝线间断水平褥式外翻缝合腹膜.逐层缝合.,2021/8/17,19,10.关腹以0

6、号肠线或丝线间断水平褥式外翻缝合腹膜.2021,术后处理,早期下床,预防肠粘连发生,促进肠蠕动恢复.阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者,按腹膜炎进行处理.肠蠕动恢复后可进流食,以后酌情增加.,2021/8/17,20,术后处理早期下床,预防肠粘连发生,促进肠蠕动恢复.2021/,动物实验：仿阑尾切除术,切除部位：家兔蚓突（盲肠末段）切口选择：上次实验的剖腹探查切口长度：约15cm。麻醉：以50%酒精腹腔注射,剂量为5ml/kg.处理阑尾步骤：同人体阑尾切除术注意事项：1.家兔肠系膜及血管壁较薄，易出血，最好将蚓突托于手上，处理系膜时一根或两根血管逐一结扎处理。 2.切下的阑尾及接触过阑尾的被污染的器械需单独存放在弯盘中。,2021/8/17,21,动物实验：仿阑尾切除术切除部位：家兔蚓突（盲肠末段）2021,实验开始前注意事项,1.打包：剖腹包、消毒铺巾包、手术衣包。2.班长统一指挥，责任到人。3.各小组组长要起到监督作用，严格无菌要求。,作业,各实验台：麻醉书写麻醉记录，主刀书写手术记录,2021/8/17,22,实验开始前注意事项1.打包：剖腹包、消毒铺巾包、手术衣包。作,