《临床医学概论》之小儿腹泻液体疗法课件.pptx

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1、小儿液体疗法,小儿液体疗法,小儿体液代谢特点,(一） 小儿体液总量相对较多 (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差 (三）不显性失水相对较多 (四）肾脏的调节功能不成熟 (五）消化道液体交换较快,小儿体液代谢特点 (一） 小儿体液总量相对较多,不同年龄的体液分布（占体重的%）,体液分布 新生儿 1岁 214岁 成人 体液总量 80 70 65 5560 细胞内液 35 40 40 4545 细胞外液 45 30 25 1520 间 质 40 25 20 1015 血 浆 5 5 5 5,不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液分布 新生儿 1岁,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一

2、水代谢紊乱（一）脱水 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 指患病后累积的体液丢失量。 根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。,水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱,小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点,脱水程度 轻度 中度 重度 丢失体液 量占体重 5% 5%-10% 10% 精神状况 好 烦躁 萎靡 眼眶凹陷 不明显 明显 十分明显 眼 泪 有 少 无 口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥 末梢循环 好 稍差 差 尿 量 正常 减少 无 血 压 正常 基本正常 下降,小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 脱水程度 轻度,2、 脱水性

3、质 指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为低渗、高渗、等渗三种，其中以等渗最多见。,2、 脱水性质 指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 诊断要点 低渗性脱水,电解质紊乱,钾代谢异常低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足消

4、化道失钾过多经肾排钾过多钾在细胞内外分布异常,电解质紊乱,临床表现,1.神经肌肉兴奋性降低 神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡 骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、 腱反射减弱或消失， 甚至瘫痪 胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻 2.心血管系统： 心率紊乱、心音低钝、心电图异常,临床表现1.神经肌肉兴奋性降低,低钙血症 低镁血症 血清钙低于1.88mmol/L。 血镁0.65 mmol/L临床表现 神经、肌肉兴奋性增高,低钙血症 低镁血症,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒由于H增加或HCO3丢失所致。原因体内碱性物质经消化道或肾脏丢失酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍临床表现 呼吸深快、呼出的气含

5、酮味、心率增快、口唇樱红、意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型，仅表现为精神萎靡！,酸碱平衡紊乱,液体疗法,液体疗法,液体疗法时常用的溶液,非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%、3%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服补液盐,液体疗法时常用的溶液非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液,常用的液体成分,常用的液体成分 溶液种类葡萄糖(g/L)电解质浓度(mmol,常用的 不同张力的液体的配制,溶液的张力：是指溶液中等张含钠液所占的比例,常用的 不同张力的液体的配制 溶液种类NS5%(10%)GS,口服补液（oral rehydra

6、tion salts,ORS）,原理 组成 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、 枸橼酸钾、葡萄糖。 用途 ORS补液主要应用于轻、中度脱水 用法 轻度50ml-80ml/kg；中度80ml- 100ml/kg；重度100ml-120ml/kg注意事项,口服补液（oral rehydration salts,O,2022/11/4,17,可编辑,THANK YOUSUCCESS2022/10/21,口服补液盐（ORS）成分,口服补液盐（ORS）成分第二代ORS (g/L)NaCl,静脉补液,（一） 补充累计损失量： 1） 确定脱水的程度 2）定补液的成分 3） 补液的速度（二） 补充继续损失量（

7、三） 补充生理需要量 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。,静脉补液,一 补充累积损失量定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水补给1/3-1/5张定速度：8-12小时完成；有休克或重度脱水时开始要快，20ml/kg/30分钟或1小时，高渗性脱水速度要慢。,一 补充累积损失量,二 补充继续丢失量：根据情况丢多少补多少，可按10ml-40ml/kg计算，1/3-1/2张三 补充生理需要量：70ml-90ml/kg，1/4-1/5张以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。

8、,二 补充继续丢失量：,纠正酸中毒,1. 原则：轻中度酸中毒不另行补碱 重度脱水应另行补碱以纠正代酸2. 选用5%NaHCO33. 补碱量的计算： (1) 5%NaHCO3 5ml/kg可纠正CO2-CP 10单位进行计算，减半输入 (2) NaHCO3mmol=（BE-3）0.3体重(kg),再1.7为5%NaHCO3的ml数， 输入总量的1/31/2,纠正酸中毒,纠正低钾血症,1.见尿补钾2.补钾的量：200mg300mg/kg/d （即给 予10%KCl 23ml/kg/d）3.液体的钾浓度：0.3% （即100ml液体中最多加入10%KCl 3ml ）4.补钾的速度：应长于8h5.如无

9、钾的丢失，补钾需46日,纠正低钾血症1.见尿补钾,纠正低钙、低镁血症,原则：1. 见惊补钙，必要时补镁 2. 10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS 10ml 静脉缓推 68小时后可重复 3. 25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg/次 深部肌肉注射 68小时后可重复,纠正低钙、低镁血症原则：1. 见惊补钙，必要时补镁,补液原则,先快后慢、 先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。,补液原则,举例,10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液方案1：1、计算累积损失：量：1060ml=600ml，种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化纳300ml速度

10、：8-12小时完成，,举例10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液,2、补充累积损失生理需要量： 1030ml=300ml 1070ml=700ml种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml速度：后12-16小时匀速滴入,2、补充累积损失生理需要,方案2：1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg；中度120ml-150ml/kg；重度150ml-180ml/kg。10150ml=1500ml2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml； 0.9%氯化纳750ml。3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。,方案2：,新生

11、儿腹泻液体疗法,1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显2、第一日补液量不得超过200ml/kg3、电解质浓度适当降低4、生后10天不需补钾5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠,新生儿腹泻液体疗法1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显,婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法,1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体,婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量,谢 谢 ！,临床医学概论之小儿腹泻液体疗法课件,32,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,32写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,结束语,