[基础医学]产科超声诊断课件.ppt
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1、产科超声诊断申文凤,.,.,.,10/2/2022,1,产科超声诊断.10/2/20221,一、妊娠解剖生理,妊娠:就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注:产科所说的1月(1孕月)是4周为一个月妊娠全过程约40周(妊娠龄),即10个月。,.,.,.,10/2/2022,2,一、妊娠解剖生理妊娠:就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过,一、妊娠解剖生理,(一)产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄(月经龄): 是指从末次月经第1天算起,到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周(280天)。2、胎龄(受精龄): 指从精卵结合那天算起至出生
2、。正常成熟胎儿为38周(266天)。由于精卵结合确切时间无法精算,只能粗估,所以是按妊娠龄减2周推算。,.,.,.,10/2/2022,3,一、妊娠解剖生理(一)产科与超声诊断中重要术语.10/2,一、妊娠解剖生理,3、胚胎: 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠,超声报告时,称之为胚胎。4、胎儿: 指受精8周后,到第38周止(即妊娠龄的10周末到40周),超声报告时,称之为胎儿。,.,.,.,10/2/2022,4,一、妊娠解剖生理3、胚胎:.10/2/20224,一、妊娠解剖生理,5、 蜕膜: 卵子受精后,子宫内膜腺体肥大, 内膜增厚,此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部
3、位分: 底蜕膜(基蜕膜):囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜:覆盖在囊胚外面的部分; 真蜕膜(壁蜕膜) :宫腔其余的部分。,.,.,.,10/2/2022,5,一、妊娠解剖生理5、 蜕膜:.10/2/20225,1 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形,子宫蜕膜示意图,一、妊娠解剖生理,.,.,.,10/2/2022,6,1 底蜕膜子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理.10/2/,一、妊娠解剖生理,7、临床对妊娠分期: 孕龄以周计算,每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个时期: 早期妊娠:12周末以前(3个月)中期妊娠:13周27周末晚期妊娠:28周开始至其后,.,.,.,10
4、/2/2022,7,一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期:.10/2/2022,一、妊娠解剖生理,(二)胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周(胎龄) 可分为三个阶段:孕卵、胚胎、胎儿孕卵(胚前期): 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即:末次月经第1天始至4周内(28天) 此期超声不能显示。,.,.,.,10/2/2022,8,一、妊娠解剖生理(二)胚胎发育与声像图显示.10/2/2,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚,1,2,3,1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层,桑椹胚逐渐分化,中间出现了含少量液体的空腔,形成囊胚。,.,.,.,10/2
5、/2022,9,一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不断分裂1231、,一、妊娠解剖生理,胚胎(胚期): 孕卵着床后称胚胎,为器官发育期。 各器官开始分化发育,易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间,(即:妊娠龄510周)。 胚胎期超声可显示早期孕囊。,.,.,.,10/2/2022,10,一、妊娠解剖生理胚胎(胚期):.10/2/202210,一、妊娠解剖生理,胎儿期: 即: 妊娠龄10周末(第11周0d)开始到第40周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后,胎儿畸形发生率减少, 但胚胎期形成的畸形,在此期逐渐表现出。,.,.,.,10/2/2022,11,一、妊娠解剖生理胎儿
6、期:.10/2/202211,一、妊娠解剖生理,胎儿期(11w+0d),胎儿形成,卵黄囊渐萎缩,羊膜囊扩大,包围了胚胎,胚胎通过脐带附着胎盘,羊膜囊充满胚外体腔,羊膜与绒毛膜融合,胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。,1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘,胎膜,脐带,卵黄囊,羊膜囊,胎盘,1,2,3,4,.,.,.,10/2/2022,12,一、妊娠解剖生理胎儿期(11w+0d)胎儿形成 卵黄囊,二、正常产科超声诊断,(一)、早孕期早孕期超声检查注意事项: 1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明,在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以
7、拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查,最多不能超过35分钟,对胎儿眼部照射时间应更短。 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍,要充分考虑这一因素,注意可能产生的潜在危险性。 5、腹壁法检查时,一般用3-5MHz探头,适度充盈膀胱。 6、检查重点:确认是否宫内孕,孕囊的结构是否正常, 胚胎的数目,是否存活,估计妊娠龄,胎儿早期结构畸形检测,胎盘、子宫及附件。,.,.,.,10/2/2022,13,二、正常产科超声诊断(一)、早孕期.10/2/20221,二、正常产科超声诊断,正常早期妊娠的超声解剖: 1、子宫增大,饱满 2、宫腔内妊娠囊(GS) 3、可见卵黄囊(YS)
8、 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体,.,.,.,10/2/2022,14,二、正常产科超声诊断正常早期妊娠的超声解剖:.10/2/,二、正常产科超声诊断,宫腔内妊娠囊(孕囊) 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环,轮廓完整,囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”(DRS),双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是,有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声,因此应用此征象诊断早孕要谨慎。,约7周,可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如20mm,而囊内仍未见到胚芽,则提
9、示空孕囊可能。,孕囊双环征,.,.,.,10/2/2022,15,二、正常产科超声诊断宫腔内妊娠囊(孕囊)约7周,可显示胚芽、,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊:,停经40天,经腹超查显示2个GS,.,.,.,10/2/2022,16,二、正常产科超声诊断双妊娠囊:停经40天,经腹超查显示2个G,二、正常产科超声诊断,双妊娠囊:,经阴超查可见2个妊娠囊(GS)中有各有一个卵黄囊(YS),.,.,.,10/2/2022,17,二、正常产科超声诊断双妊娠囊:经阴超查可见2个妊娠囊(GS),二、正常产科超声诊断,双妊娠囊:,2个羊膜囊,各一个胚胎,.,.,.,10/2/2022,18,二、正常产科超声
10、诊断双妊娠囊:2个羊膜囊,各一个胚胎.1,二、正常产科超声诊断,孕囊与假妊娠囊主要区别:,宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应,亦可有积血,在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植,埋于一侧的子宫内膜中,外围有绒毛膜和蜕膜层,即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央,即两侧子宫内膜中间,外围仅有薄壁蜕膜,内无胎芽,且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊,但10mm(早早孕),孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊,此时宫外包块也难显示,要提示查测定,.,.,.,10/2/2022,19,二、正常产科超声诊断孕囊与假妊娠囊主要区别:宫外孕时子宫内膜,真孕囊、假
11、孕囊、空孕囊区别,二、正常产科超声,.,.,.,10/2/2022,20,真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 二、正常产科超声真孕囊假孕,二、正常产科超声诊断,卵黄囊(YS) 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。,特点: 阴超首次发现时为孕5周; 12周前消失;肯定为宫内妊娠;直径2cm未见卵黄囊可能是孕卵枯萎;卵黄囊过大( 10mm)或过小( 3mm)或不显示,均提示妊娠后果不良。,卵黄囊声像图,卵黄囊,.,.,.,10/2/2022,21,二、正常产科超声诊断卵黄囊(YS)特点:卵黄囊声像图卵黄囊.,
12、二、正常产科超声诊断,妊娠黄体 排卵后,释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。声像图表现为直径小于3cm(有的更大)的圆形无回声区,位于子宫的一侧。到妊娠的第8-12周,胎盘取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黄体开始萎缩。,孕囊,黄体囊肿,.,.,.,10/2/2022,22,二、正常产科超声诊断妊娠黄体孕囊黄体囊肿.10/2/20,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法(一)孕囊推算: 在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。 孕龄(d ) = 孕囊平均内径mm + 30 (纵径+横径+前后径/3) 例:超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W) 孕龄(w ) =
13、孕囊最大径cm + 3 例:超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W,.,.,.,10/2/2022,23,二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法.1,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法用孕囊推算注意事项:,各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差,仅供参考,.,.,.,10/2/2022,24,二、正常产科超声诊断早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法各径测值,二、正常产科超声诊断,早孕期超声估计妊娠龄(孕周)方法(二)头臀长推算(CRL) 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。 头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。 孕龄(d)= 头臀长mm + 42
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