[医药卫生]围手术课件.ppt

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1、第十一章围手术期处理蚌埠三院普外科 李成华,10/2/2022,1,第十一章围手术期处理蚌埠三院普外科 李成华10/2,前 言,手术是外科疾病重要的治疗手段，但手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。,10/2/2022,2,前 言手术是外科疾病重要的治疗手段，但手术和麻醉都具有,第一节 术前准备,10/2/2022,3,第一节 术前准备10/2/20223,医药卫生围手术课件,医药卫生围手术课件,病人对手术的耐受力,病人对手术的耐受力，可归纳为两

2、类：耐受力良好：指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态，术前只要进行一般性准备。耐受力不良：指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。,10/2/2022,6,病人对手术的耐受力病人对手术的耐受力，可归纳为两类：10/2,一、一般准备,主要包括：心理方面准备生理方面准备,10/2/2022,7,一、一般准备主要包括：10/2/20227,1.心理准备,恐惧、紧张、焦虑等情绪,对手术及预后有顾虑。

3、从手术的必要性、可能取得的效果，手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和语气，对病人作适度的解释，取得病人的信任和配合。针对疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备。,10/2/2022,8,1.心理准备恐惧、紧张、焦虑等情绪,对手术及预后有顾虑。10,2.生理准备,（1）适应手术后变化的锻炼术前练习床上大小便。术前教会正确咳嗽和咳痰的方法。术前2周戒烟。,10/2/2022,9,2

4、.生理准备 （1）适应手术后变化的锻炼10/2/20229,（2）输血和补液,大手术前作好交叉配血试验，备一定数量的血。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。,10/2/2022,10,（2）输血和补液大手术前作好交叉配血试验，备一定数量的血。1,（3）预防感染,防止感染的重要环节：手术前提高病人的体质，预防感染。病人在手术前不与罹患感染者接触。杜绝上呼吸道感染者进入手术室。严格遵循无菌技术原则。手术操作轻柔，减少组织损伤。,10/2/2022,11,（3）预防感染防止感染的重要环节：10/2/202211,（预防性应用抗生素）,涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术

5、操作时间长、创面大的手术开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术,10/2/2022,12,（预防性应用抗生素）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术1,（4）热量、蛋白质和维生素,术前准备、手术创伤和术后饮食限制，不仅使消耗增加，而且会造成热量、蛋白质和维生素摄入不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。,10/2/2022,13,（4）热量、蛋白质和维生素 术前准备、手术创伤和术后饮食限制,（5）胃肠道准备,成人术前12小时开始禁食、4小时禁止饮水。胃肠减压。胃肠道手术者，术前12日开始进流质饮食。

6、幽门梗阻的病人，进行洗胃。对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。结肠或直肠手术，术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗。并于术前23天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。,10/2/2022,14,（5）胃肠道准备成人术前12小时开始禁食、4小时禁止饮水。1,（6）其他准备,术前夜可给予镇静剂，以保证良好的睡眠。如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术日期。施行盆腔手术或手术时间较长，还应留置导尿管。如果病人有可活动义齿，应予取下。,10/2/2022,15,（6）其他准备术前夜可给予镇静剂，以保证良好的睡眠。10/2,二、特殊准备,对手术耐受力不

7、良的病人，除了要作好一般的术前准备外，还需根据病人的具体情况，作好特殊准备。,10/2/2022,16,二、特殊准备对手术耐受力不良的病人，除了要作好一般的术前准备,1、营养不良,该类病人常伴有低蛋白血症，常与贫血、血容量减少同时存在，耐受失血、休克的能力降低。低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合。抵抗力低下，容易并发感染。血浆清蛋白在3035g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白以便较短时间内纠正低蛋白血症。,10/2/2022,17,1、营养不良该类病人常伴有低蛋白血症，常与贫血、血容量减少同,2.脑血管病,围手术期卒中1%,心脏手术25。80

8、发生在术后。危险因素：老年、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期有脑卒中者择期手术应推迟26周。,10/2/2022,18,2.脑血管病围手术期卒中1%,心脏手术25。10/2/,3、心血管病,血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。心脏病人术前应与麻醉医生及内科医生进行沟通评价处理。,10/2/2022,19,3、心血管病血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准,4、肺功能障碍,术后肺部并发症和相关的死亡率居第二位。有肺病史或预

9、期行肺切除、食管或纵隔肿瘤切除者，术前尤应行肺功能评估。危险因素：慢性阻塞性疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。,10/2/2022,20,4、肺功能障碍术后肺部并发症和相关的死亡率居第二位。有肺病史,肺功能障碍的术前准备,停止吸烟2周，多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。应用麻黄碱、氨茶碱等药物。痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服药物使痰液稀薄，易于咳出。麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后12周，急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。,停止吸烟

10、2周，多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。应用麻黄碱、氨茶碱等药物。痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服药物使痰液稀薄，易于咳出。麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后12周，急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。,10/2/2022,21,肺功能障碍的术前准备停止吸烟2周，多练习深呼吸和咳嗽，以增,5、肾疾病,麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。急性肾衰竭的危险因素：术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物

11、等。实验室检查：血钠、钾、钙、磷、血尿素氮、肌酐等。肾功能损害程度判断。测定法 肾 功 能 损 害 轻度 中度 重度24小时肌酐廓清率（ml/min） 5180 2150 20血尿素氮（mmol/L） 7.514.3 14.625.025.335.7,10/2/2022,22,5、肾疾病麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。10/2/2022,6、糖尿病,糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，并发症发生率和死亡率上升50。影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴无症状的冠状动脉疾患。糖尿病人术前评估包括： 糖尿病慢性并发症。 血糖控制情况。,10/2/2022,23,6、糖尿病糖尿病人在整个围手术期都处于

12、应激状态，并发症发生率,糖尿病术前准备,1.仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。2.口服降糖药的病人，至术前一晚上停药。长期服用氯磺丙脲者术前23日停药。禁食者用胰岛素控制血糖在（5.611.2mmol/L）较适宜。3.平时用胰岛素者术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，手术日晨停用胰岛素。4.伴有酮症酸中毒者需接受急症手术应尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低血钾）。术中监测血糖，用胰岛素控制。,10/2/2022,24,糖尿病术前准备1.仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。10,7.凝血障碍,凝血试验检查：PT、aPTT、血小板计数。仔细询问病史、家族史、输血史,有无出血

13、倾向、肝肾疾病、有无营养不良的饮食习惯、过量饮酒、药物等。急诊手术时需输血浆制品。相关专家进行会诊协助处理。,10/2/2022,25,7.凝血障碍凝血试验检查：PT、aPTT、血小板计数。10/,8.下肢静脉血栓形成的预防,围手术期发生静脉血栓形成的危险因素：年龄40岁、肥胖、有血栓形成的病史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全身麻醉和血液学异常。预防：术后早期活动、预防性使用低分子量肝素、高危病人联合应用多种方法抗凝。,10/2/2022,26,8.下肢静脉血栓形成的预防围手术期发生静脉血栓形成的危险因素,第二节 术后处理,术后处理是围手术期处理的一个重要阶段，是连接术前准备、手术与术后康复

14、之间的桥梁。术后处理得当，能使手术应激减轻到最小程度。,10/2/2022,27,第二节 术后处理术后处理是围手术期处理的一个重要阶段，是连,（一）常规处理,1.术后医嘱2.监测3.静脉输液4.管道及引流,10/2/2022,28,（一）常规处理1.术后医嘱10/2/202228,（二）卧位,依麻醉及病人的全身情况、术式、疾病性质等决定。全麻未醒者平卧，头转向一侧。蛛网膜下腔阻滞者平卧或头低卧位12小时。颅脑手术病人无休克或昏迷取1530头高脚低斜坡卧位。颈胸手术高半坐卧位。腹部手术低半坐卧位或斜坡卧位。脊柱或臀部手术俯卧位或仰卧位。腹腔内感染者尽早半坐位或头高脚低位。休克病人下肢抬高1520

15、，头、躯干抬高2030。肥胖病人侧卧位。,10/2/2022,29,（二）卧位依麻醉及病人的全身情况、术式、疾病性质等决定。10,（三）术后各种不适的处理,1、疼痛：麻醉作用消失后，切口皮肤受到刺激时会出现疼痛，切口疼痛在术后最初24小时内最剧烈，23日后疼痛明显减轻。切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿、炎症乃至脓肿形成，应仔细检查，及时处理。处理原则：应指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，用手按抚伤口部位，以减少对切口张力刺激引起的疼痛。,10/2/2022,30,（三）术后各种不适的处理1、疼痛：麻醉作用消失后，切口皮肤受,2.恶心、呕吐,术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待

16、麻醉作用消失后，即可停止。处理原则：除了应用镇静、镇吐药物减轻症状外，应着重查明原因，进行针对性治疗。,10/2/2022,31,2.恶心、呕吐术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用,3.腹胀,术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。随着胃肠道蠕动恢复，肛门排气后，即可自行缓解。原因：腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹、机械性肠梗阻等。严重腹胀影响呼吸、循环、胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，需及时处理。处理方法：可应用持续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。,10/2/2022,32,3.腹胀术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不,4.呃逆,手术后发

17、生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。原因：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。处理原则：术后早期者，可采用压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施，施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能。影像学检查可助诊断。,10/2/2022,33,4.呃逆手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固,5.尿潴留,手术后尿潴留较为多见，尤其是老年病人。常见原因：全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛不习惯在床上排尿等手术后尿潴留可引起尿路感染。手术后68小时尚

18、未排尿，应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，如发现有明显浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。,10/2/2022,34,5.尿潴留手术后尿潴留较为多见，尤其是老年病人。10/2/2,（四）活动,手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。,10/2/2022,35,（四）活动手术后，原则上应该早期床上活动，争取

19、在短期内起床活,（五）饮 食,饮食与手术范围大小及是否涉及胃肠道相关。1、非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应来决定。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36小时可根据病人需要而进饮食。全麻应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后进食。2、腹部手术：胃肠道手术后，一般需禁食2448小时，待肠道蠕动恢复排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第56日开始进半流质，第79日可以恢复普通饮食。,10/2/2022,36,（五）饮 食饮食与手术范围大小及是否涉及胃肠道相关,（六）缝线拆除,拆线的时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来决定。头、面、颈部45日拆线下腹部、

20、会阴部67日胸部、上腹部、背部、臀部79日四肢1012日减张缝线14日青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人、电刀切口可延迟拆线时间或间隔拆线。,10/2/2022,37,（六）缝线拆除拆线的时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、,切口分类,切口可分为三类：清洁切口（类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。可能污染切口（类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。污染切口（类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。,10/2/2022,38,切口分类切口可分为三类：10/2/202238,切口愈合分级,切口的愈合分为

21、三级：甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。,10/2/2022,39,切口愈合分级切口的愈合分为三级：10/2/202239,切口记录方法,如类切口甲级愈合“甲”如类切口乙级愈合“ 乙”如类切口乙级愈合“ 乙”，丙级愈合“ 丙”余类推,10/2/2022,40,切口记录方法如类切口甲级愈合“甲”10/2/20224,第三节 术后并发症的防治,手术后可能发生各种并发症，掌握其发生原因、临床表现及如何预防，一旦发生后应采取的治疗措施，是术后处

22、理的一个重要组成部分。术后并发症可分为二类：一类是各种手术后都可能发生的并发症；另一类是与手术方式相关的特殊并发症，如胃大部分切除术后的倾倒综合征。,10/2/2022,41,第三节 术后并发症的防治手术后可能发生各种并发症，掌握其发,（一）术后出血,原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落等。临床表现和诊断：术后出血可以发生在手术切口、空腔脏器及体腔内。覆盖切口的敷料被血渗湿时，就应疑及手术切口出血。体腔手术以后出血位置隐备，后果严重，腹部手术后腹腔内出血，如果不是较大的血管出血，早期的临床表现不一定十分明显，特别是没有放置引流物者，只有通过密切的临床观察

23、，必要时进行腹腔穿刺，才能明确诊断。胸腔手术以后，引流管每小时引流出血液量持续超过100ml，提示内出血。胸部X线片，可显示胸腔积液。,10/2/2022,42,（一）术后出血原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制、原痉,术后出血,术后早期出现失血性休克的各种临床表现：病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；中心静脉压低于0.49kPa；每小时尿量少于25ml；在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转后又恶化者，都提示有术后出血。预防和治疗：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠，切口关闭前务必检查手术野有无出血点，都是预防术

24、后出血的要点。一旦确诊为术后出血，都须再次手术止血。,10/2/2022,43,术后出血术后早期出现失血性休克的各种临床表现：病人烦躁，无高,（二）术后发热,发热：发热是术后最常见的症状，约72的病人T37，41高于38 。分：非感染性发热（早）、感染性发热。术后24小时以内高热（T37），如能除外输血反应，多考虑链球菌或梭菌感染，吸入性肺炎或原已存在的感染。非感染性发热原因：手术时间长，广泛组织损伤、术中输血、药物过敏、麻醉剂引起肝中毒。感染性发热危险因素：体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在感染灶。手术因素有止血不严密、残留死腔、组织创伤等。除伤口和其他深

25、部组织感染外，还有肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等。,10/2/2022,44,（二）术后发热发热：发热是术后最常见的症状，约72的病人T,术后低体温,是常见的术后并发症，多因麻醉药阻断了机体的调节过程，手术散热、输液输血（冷）。明显低体温可引起：周围血管阻力增加、心脏收缩力减弱、心排出量减少，神经系统受抑制，凝血系统酶功能失常致凝血障碍。重在监测、预防。,10/2/2022,45,术后低体温是常见的术后并发症，多因麻醉药阻断了机体的调节过程,（三）术后感染,伤口感染肺不张、肺炎腹腔脓肿和腹膜炎尿路感染真菌感染,10/2/2022,46,（三）术后感染伤口感染10/2/20

26、2246,切口感染,概念：切口感染是指因清洁切口和可能污染切口并发感染。切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力削弱等因素的影响。临床表现：术后34日，切口疼痛加重或减轻后又加重，体温升高，脉率加速，白细胞计数增高等。切口局部有红、肿、热和痛，或有波动感等。,10/2/2022,47,切口感染概念：切口感染是指因清洁切口和可能污染切口并发感染,切口感染预防和治疗,根据切口感染的发生原因，预防应着重于：严格遵守无菌技术；手术操作轻柔精细；严格止血，避免切口渗血、血肿；加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。已形成脓肿者，应予切开引流，待创面清洁时，可考虑二期缝合，

27、以缩短愈合时间。,10/2/2022,48,切口感染预防和治疗根据切口感染的发生原因，预防应着重于：10,肺不张、肺炎,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后，又由于呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内易积聚分泌物，如不能很好咳出，就会堵塞气管，造成肺不张。临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快等。颈部气管可能向患侧偏移。胸部叩诊时，常在肺底部可以发现浊音或实音区，听诊时有局限性湿性罗音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。血气PaO2下降，PaCO2升高。X线检查，出现典型的肺不张征象。,10/2/2022,49,肺不张、肺炎常发生在胸、腹部大手术后，多见

28、于老年人、长期吸烟,肺不张和肺炎的预防,保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施：术前锻炼深呼吸。腹部手术者，需练习胸式深呼吸；胸部手术者，练习腹式深呼吸。术后避免限制呼吸的固定或绑扎。减少肺泡和支气管内的分泌液。病人如有吸烟习惯，术前2周停止吸烟。鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物。防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸。同时给予抗生素治疗。,10/2/2022,50,肺不张和肺炎的预防保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施：10/,肺不张和肺炎的治疗,术后并发肺不张，鼓励病人深吸气，多翻身，解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。帮助病人咳痰的方法：用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制腹部或胸部活动

29、的幅度，在深吸气后用力咳痰，并作间断深呼吸。痰液粘稠不易咳出，可使用蒸气吸入、超声雾化器或口服氯化铵等，使痰液变稀，以利咳出。必要时可考虑作气管切开术，便于吸引痰液。,10/2/2022,51,肺不张和肺炎的治疗术后并发肺不张，鼓励病人深吸气，多翻身，解,腹腔脓肿和腹膜炎,表现：发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加。弥漫性腹膜炎：急诊剖腹探查。感染局限：B超、CT协助诊断，穿刺置管或开腹引流。抗生素：针对肠道菌丛和厌氧菌丛。,10/2/2022,52,腹腔脓肿和腹膜炎表现：发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加。10,尿路感染,尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因，感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎。

30、急性膀胱炎的主要表现为尿频、尿急、尿痛，有时尚有排尿困难。尿液检查有较多的红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎多见于女性，主要表现为发冷发热，肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿作镜检可见大量白细胞和细菌。尿液培养可以明确菌种。,10/2/2022,53,尿路感染尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因，感染可起自膀胱炎,尿路感染的预防和治疗,预防：术后指导病人自主排尿防止尿潴留，及时处理尿潴留，是预防膀胱炎及上行感染的主要措施。尿路感染的治疗：应用有效抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。,10/2/2022,54,尿路感染的预防和治疗预防：术后指导病人自主排尿防止尿潴留，及,尿潴留的处理原则,安定病人情

31、绪，焦急、紧张会加重括约肌痉挛，使排尿困难。如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷、轻柔按摩，用止痛镇静药解除切口疼痛，都能促使病人自行排尿。如采用上述措施无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管12日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力。,10/2/2022,55,尿潴留的处理原则安定病人情绪，焦急、紧张会加重括约肌痉挛，使,真菌感染,临床上多为假丝酵母菌（念珠菌）。长期应用广谱抗生素。寻找原因及真菌检查。治疗：两性霉素B或氟康唑等。,10/2/2022,56,真菌感染临床上多为假丝酵母菌（念珠菌）。10/2/20225,（四）切

32、口裂开,切口裂开可以发生在全身各个部位，但多见于腹部及肢体邻近关节部位的手术后。主要原因有：营养不良，组织愈合能力差；切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等；腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。,10/2/2022,57,（四）切口裂开切口裂开可以发生在全身各个部位，但多见于腹部及,切口裂开临床表现和诊断,切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。切口裂开分为完全和部分裂开；前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂。,10/2/2022,58,切口裂开临床表

33、现和诊断切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病,切口裂开的预防和治疗,在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；及时处理腹胀；病人咳嗽时，最好平卧；适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。 切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。,10/2/2022,59,切口裂开的预防和治疗在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹,引流物的处理,引流物种类较多，可置于切口、体腔、空腔脏器。经常检查引流物，有无阻塞、扭曲等，注意将露在体外的部分妥善加以固定，以防落入体内或脱出，并应观察记录引流量和颜色的变化。乳胶片引流一般在术后12日拔出。烟卷式大都在47日拔除。引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。T型管放至术后2周以上。,10/2/2022,60,引流物的处理引流物种类较多，可置于切口、体腔、空腔脏器。10,