[医学]视网膜视神经病课件.ppt
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1、视网膜视神经病,王幼生,.,.,.,1,中西医结合眼科-各论,视网膜视神经病王幼生.1中西医结合眼科-各论,教学要求,了解视神经视网膜病变的检查项目。掌握视网膜中央血管阻塞的临床表现。掌握急性视神经炎的临床特点。熟悉瞳神疾病西医病名与中医病名的对应。了解中医对视神经视网膜病变的治疗特色。了解内科疾病相关的视网膜病变,.,.,.,2,中西医结合眼科-各论,教学要求了解视神经视网膜病变的检查项目。.2中西医结合眼,眼的胚胎发育,原始视泡时期 在前脑两侧神经褶处的视沟,发育成单层神经外胚叶的视窝。随着视窝加深,形成囊状突起,称视泡。,原始视泡内陷时期 视泡向前生长,近脑端较窄形成视茎,即视神经始基。
2、,以上均在胚胎3周内完成,神经外胚叶,表皮外胚叶,.,.,.,3,中西医结合眼科-各论,眼的胚胎发育原始视泡时期原始视泡内陷时期以上均在胚胎3周内完,眼的胚胎发育,视杯形成时期 胚胎第4周,视泡继续突出膨大,与覆盖其上的表皮外胚叶逐渐接近。 视泡远端偏下向内凹陷,形成一有双层细胞壁的杯,称为视杯。视杯外层为视网膜色素上皮层,内层为视网膜神经上皮层。 与视泡接触的表皮外胚叶增厚,形成晶状体板,其凹陷形成晶状体泡。,.,.,.,4,中西医结合眼科-各论,眼的胚胎发育视杯形成时期.4中西医结合眼科-各论,眼的胚胎发育,胚眼形成时期 视杯逐渐深凹并包围晶状体,前缘形成瞳孔。 早期视杯和视茎的下方为一裂
3、缝,称为胚裂。围绕视杯的原始玻璃体动脉经胚裂进入视杯内。 胚胎第5周,胚裂开始闭合形成眼球胚眼。,.,.,.,5,中西医结合眼科-各论,眼的胚胎发育胚眼形成时期.5中西医结合眼科-各论,视网膜组织学结构,由外向内分为10层: 色素上皮层 内颗粒层 视细胞层 内丛状层 外界膜 神经节细胞层 外颗粒层 神经纤维层 外丛状层 内界膜,.,.,.,6,中西医结合眼科-各论,视网膜组织学结构由外向内分为10层:.6中西医结合眼科-,眼底,.,.,.,7,中西医结合眼科-各论,眼底.7中西医结合眼科-各论,视神经,视神经节细胞纤维汇集于视乳头,穿过巩膜筛板,形成视神经通过视神经孔入颅中窝至视交叉,长约40
4、mm眼内段视盘-筛板,长约1mm眶内段位于肌锥内,长约25-30mm管内段位于视神经管内,长约6-10mm颅内段视神经管-视交叉,长约10mm,.,.,.,8,中西医结合眼科-各论,视神经视神经节细胞纤维汇集于视乳头,穿过巩膜筛板,形成视,视觉 传导 通路,.,.,.,9,中西医结合眼科-各论,视觉 传导 通路.9中西医结合眼科-各论,视网膜视神经病变的检查,视功能检查 视力、色觉、视野眼底检查 检眼镜、眼底血管荧光造影、 光学视网膜断层扫描(OCT)视觉电生理检查眼眶、头颅超声检查、X线照片、CT扫描、MRI神经科、耳鼻喉科,.,.,.,10,中西医结合眼科-各论,视网膜视神经病变的检查视功
5、能检查.10中西医结合眼科-各,视网膜中央动脉阻塞,.,.,.,11,中西医结合眼科-各论,视网膜中央动脉阻塞.11中西医结合眼科-各论,概述,是一种严重的急性视网膜缺血性病变引起视网膜急性缺血,视功能急剧减退,视网膜中央动脉阻塞视网膜分支动脉阻塞视网膜睫状动脉阻塞,多见于老年人,男女比例约2:1常单眼发病,.,.,.,12,中西医结合眼科-各论,概述是一种严重的急性视网膜缺血性病变视网膜中央动脉阻塞多见于,概述,属于中医“暴盲”范畴。病名首载于证治准绳,,.,.,.,13,中西医结合眼科-各论,概述属于中医“暴盲”范畴。.13中西医结合眼科-各论,源流,证治准绳 七窍门:“平日素无他病,外不
6、伤轮廓,内不伤瞳神,倏然盲而不见也。” “病至有三,曰阳寡,曰阴孤,曰神离,乃否塞关格之病。病于阳伤者,恣酒嗜辣好燥腻,及久患热病痰火之人,得之则烦躁秘渴。病于阴伤者,多色欲悲伤,思竭哭泣太频之故,患则类中风、中寒之起。 伤于神者,因思虑太过,用心罔极,忧伤至甚,惊恐无措者得之。” “急治可复,缓则气定,而无用矣”,.,.,.,14,中西医结合眼科-各论,源流证治准绳 七窍门:.14中西医结合眼科-各论,血管痉挛、血管受压、高血压血管硬化、血栓形成,病因病理,西医病因病理,血栓栓塞,眼科手术,高眼压对血管的直接损伤,.,.,.,15,中西医结合眼科-各论,血管痉挛、血管受压、高血压病因病理西医
7、病因病理血栓栓塞眼科手,病因病机,暴怒惊恐,气机逆乱,血随气逆 嗜好烟酒,恣食肥甘,痰热上壅年老阴亏,肝肾不足,肝阳上亢心气亏虚,血动乏力,血行滞缓,脉络阻塞,中医病因病机,.,.,.,16,中西医结合眼科-各论,病因病机暴怒惊恐,气机逆乱,血随气逆 脉络阻塞中医病,临床表现,症状视力急降,甚至失明。或部分视野缺损。起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。,.,.,.,17,中西医结合眼科-各论,临床表现症状.17中西医结合眼科-各论,临床表现,视盘苍白动静脉管径变细网膜灰白混浊黄斑樱桃红斑,体征,.,.,.,18,中西医结合眼科-各论,临床表现视盘苍白体征.18中西医结合眼科-各论,临床表现,并
8、发症:视神经萎缩新生血管性青光眼,.,.,.,19,中西医结合眼科-各论,临床表现并发症:.19中西医结合眼科-各论,实验室及特殊检查,眼底血管荧光造影视野视网膜电流图,.,.,.,20,中西医结合眼科-各论,实验室及特殊检查眼底血管荧光造影.20中西医结合眼科-各,诊断要点,视力突然下降或丧失视网膜动脉极细,血柱呈节段状视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊黄斑樱桃红点眼底血管荧光造影有助于诊断,西医诊断:,.,.,.,21,中西医结合眼科-各论,诊断要点视力突然下降或丧失西医诊断:.21中西医结合眼科,诊断要点,中医辨病要点:,发病急,视力突然下降或丧失视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊黄斑樱桃红
9、点,中医辨证要点:,自觉症状+眼底检查+脉证慢性期辅以针灸,.,.,.,22,中西医结合眼科-各论,诊断要点中医辨病要点:发病急,视力突然下降或丧失中医辨证要点,鉴别诊断,眼动脉阻塞缺血性视神经病变,.,.,.,23,中西医结合眼科-各论,鉴别诊断眼动脉阻塞.23中西医结合眼科-各论,治疗,本病症情危急,需综合救治,.,.,.,24,中西医结合眼科-各论,治疗本病症情危急,需综合救治.24中西医结合眼科-各论,辨证论治,(1)气血瘀阻 主证:眼部检查所见 全身见头晕头痛,胸胁胀痛, 舌有瘀点,脉弦或涩。 治则:行气活血,通窍明目 方药:通窍活血汤加减 肝郁气滞甚:加青皮、郁金; 视网膜水肿:加
10、琥珀、泽兰、益母草;,.,.,.,25,中西医结合眼科-各论,辨证论治(1)气血瘀阻.25中西医结合眼科-各论,辨证论治,(2)痰热上壅 主证:眼部检查所见 全身见头眩而重,胸闷烦躁,食少,苔黄腻,脉弦滑 治则:涤痰通络,活血开窍 方药:涤痰汤加减 加强活血通络:加地龙、郁金、牛膝; 视网膜水肿渗出:加车前子、泽兰、益母草; 热甚,去人参、大枣,加黄连、黄芩。,.,.,.,26,中西医结合眼科-各论,辨证论治(2)痰热上壅.26中西医结合眼科-各论,辨证论治,(3)肝阳上亢 主证:眼部检查所见 全身见头痛眼胀眩晕时作,失眠多梦,急躁易怒, 腰膝酸软,脉弦细或数 治则:滋阴潜阳,活血通络 方药:
11、镇肝熄风汤加减 视网膜水肿:加车前子、泽兰、益母草; 加强通络:加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。,.,.,.,27,中西医结合眼科-各论,辨证论治(3)肝阳上亢.27中西医结合眼科-各论,辨证论治,(4)气虚血瘀 主证:发病日久 视神经萎缩 气虚证候,舌淡有瘀斑,脉涩或结代 治则:补气养血,化瘀通络 方药:补阳还五汤加减,.,.,.,28,中西医结合眼科-各论,辨证论治(4)气虚血瘀.28中西医结合眼科-各论,静脉点滴:葛根素注射液、醒脑静注射液 口服:复方丹参滴丸、血栓通胶囊 针灸:,其他治疗,.,.,.,29,中西医结合眼科-各论,静脉点滴:葛根素注射液、醒脑静注射液其他治疗.29中西,西
12、医治疗,硝酸甘油、亚硝酸异戊脂球后注射妥拉苏林或阿托品吸氧降眼压,.,.,.,30,中西医结合眼科-各论,西医治疗硝酸甘油、亚硝酸异戊脂.30中西医结合眼科-各论,临床思路,高度重视,积极处理,.,.,.,31,中西医结合眼科-各论,临床思路高度重视,积极处理.31中西医结合眼科-各论,预后与转归,须及时处理,否则预后较差,.,.,.,32,中西医结合眼科-各论,预后与转归须及时处理,否则预后较差.32中西医结合眼科-,预防与调护,保持心情愉快及时治疗全身性疾病饮食宜清淡一旦发病,及时就诊,.,.,.,33,中西医结合眼科-各论,预防与调护保持心情愉快.33中西医结合眼科-各论,视网膜中央静脉
13、阻塞,.,.,.,34,中西医结合眼科-各论,视网膜中央静脉阻塞.34中西医结合眼科-各论,视网膜中央静脉或分支静脉内的急性血流梗阻 临床常见的视网膜出血性疾患之一 老年患者居多,男性稍多于女性 属于中医“暴盲” 范畴 病名首见于证治准绳,定义,.,.,.,35,中西医结合眼科-各论,视网膜中央静脉或分支静脉内的急性血流梗阻定义.35中西,病因病理,多因素致病,西医病因病理,血管壁改变血液流变学变化血流动力学改变,发病危险因素:,心脑血管疾病动脉硬化高血压糖尿病高眼压,.,.,.,36,中西医结合眼科-各论,病因病理多因素致病西医病因病理血管壁改变发病危险因素:心脑血,病因病理,中医病因病机,
14、情志内伤,气机逆乱,血随气逆 嗜好烟酒,恣食肥甘,痰热上壅年老阴亏,肝肾不足,肝阳上亢心脾两虚,无以化气,血失统摄,气滞血瘀血溢脉外,.,.,.,37,中西医结合眼科-各论,病因病理中医病因病机情志内伤,气机逆乱,血随气逆 气,临床表现,症状视力急降,甚至失明。或有眼前黑影飘动。体征视盘充血水肿,静脉高度迂曲怒张,网膜火焰状出血黄斑囊样水肿玻璃体积血,视网膜分支静脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞,.,.,.,38,中西医结合眼科-各论,临床表现症状视网膜分支静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞.38中,并发症,新生血管性青光眼牵拉性视网膜脱离,脱落的视网膜灰白隆起 视网膜裂孔,.,.,.,39,中西医结合眼科
15、-各论,并发症新生血管性青光眼 脱落的视网膜灰白隆起.39中西医,实验室与其他检查,眼底血管荧光造影视野,.,.,.,40,中西医结合眼科-各论,实验室与其他检查眼底血管荧光造影.40中西医结合眼科-各,诊断要点,中老年病者常有高血压等病史,单眼突然视力障碍或眼前黑影飘动视网膜静脉扩张迂曲,腊肠状,沿视网膜血管浅层出血视网膜火焰状、斑点状出血,视网膜水肿、渗出及棉絮状白斑出血量多进入玻璃体,则无法看清眼底,西医诊断:,.,.,.,41,中西医结合眼科-各论,诊断要点中老年病者常有高血压等病史,单眼突然视力障碍或眼前黑,诊断要点,单眼突发视力障碍,或眼前黑影飘动总干阻塞:分支阻塞:,中医辨病要点
16、:,中医辨证要点:,须辨脏腑虚实,阴阳偏盛气滞血瘀始终贯穿疾病全过程,.,.,.,42,中西医结合眼科-各论,诊断要点单眼突发视力障碍,或眼前黑影飘动中医辨病要点:中医辨,鉴别诊断,视网膜静脉周围炎糖尿病性视网膜病变裂孔源性视网膜脱离,.,.,.,43,中西医结合眼科-各论,鉴别诊断视网膜静脉周围炎.43中西医结合眼科-各论,辨证论治,(1)气滞血瘀 主证:眼部检查所见 全身见眼胀头痛,胸胁胀痛 舌红有瘀斑,脉弦或涩 治则:理气解郁,化瘀止血 方药:血府逐瘀汤加减 肝郁气滞甚:加青皮、郁金; 视网膜水肿:加琥珀、泽兰、益母草; 眼底出血甚:加蒲黄、茜草、三七等,.,.,.,44,中西医结合眼科
17、-各论,辨证论治(1)气滞血瘀.44中西医结合眼科-各论,辨证论治,(2)阴虚阳亢 主证:眼部检查所见 全身见眩晕时作,失眠多梦,急躁易怒,腰膝酸软 舌红少苔,脉弦细 治则:滋阴潜阳 方药:天麻钩藤饮加减 视网膜水肿:加车前子、泽兰、益母草; 加强通络:加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。,.,.,.,45,中西医结合眼科-各论,辨证论治(2)阴虚阳亢.45中西医结合眼科-各论,辨证论治,(3)痰瘀互结 主证:眼部检查所见 (病程较长,眼底水肿渗出明显,或黄斑囊样水肿) 全身见头重眩晕,胸闷烦躁,食少, 苔腻或有瘀点,脉弦滑 治则:清热除痰,化瘀通络 方药:桃红四物汤合温胆汤加减 视网膜水肿渗出:
18、加车前子、泽兰、益母草;,.,.,.,46,中西医结合眼科-各论,辨证论治(3)痰瘀互结.46中西医结合眼科-各论,辨证论治,(4)心脾两虚 主证:眼部检查所见 (病程较久,出血反复,色较淡) 全身见乏力气短,倦怠懒言,面色萎黄 舌淡有瘀斑,脉弱 治则:养心健脾,益气摄血 方药:归脾汤加减,.,.,.,47,中西医结合眼科-各论,辨证论治(4)心脾两虚.47中西医结合眼科-各论,辨证论治,(5)胃火炽盛 主证:眼部检查所见 (眼内出血多,神膏混浊甚至不见眼底) 全身见口干喜冷饮,嘈杂易饥 舌红苔黄,脉数 治则:清胃泻火,凉血止血 方药:玉女煎合泻心汤加减,.,.,.,48,中西医结合眼科-各论
19、,辨证论治(5)胃火炽盛.48中西医结合眼科-各论,静脉点滴:血栓通注射液、葛根素注射液 口服:云南白药、复方血栓通胶囊 直流电离子导入:丹参注射液、血栓通注射液,其他治疗,中成药,针灸,.,.,.,49,中西医结合眼科-各论,静脉点滴:血栓通注射液、葛根素注射液其他治疗中成药针灸.,治疗原发病2. 纤溶剂 尿激酶3. 抗血小板凝集剂 阿司匹林肠溶片4. 血液稀释疗法5. 手术 玻璃体手术 视网膜激光光凝术,西医治疗,.,.,.,50,中西医结合眼科-各论,治疗原发病西医治疗.50中西医结合眼科-各论,临床思路,病机:气滞血瘀治疗:活血化瘀 缺血型结合视网膜激光光凝,.,.,.,51,中西医结
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