[临床医学]糖尿病足课件.ppt

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1、糖尿病足,外四科 罗德华,糖尿病足外四科 罗德华,6,4,1,2,3,5,概念,流行病学,病因,分类和分级,治疗,护理,641235概念流行病学病因分类和分级治疗护理,世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 主要临床表现为：足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽，是糖尿病人致残的主要原因之一，不但导致糖尿病人生活质量下降，而且造成巨大的经济负担和社会负担。糖尿病足治愈出院，尚处于再次发生的危险之中，稍不注意很易复发，因此加强健康教育是防治糖尿病足的关键。,一、概念,世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为一、概念,临床医学糖尿病足课

2、件,临床医学糖尿病足课件,二、流行病学,美国,英国,芬兰,3%糖尿病患者有足溃疡;50%非创伤的截肢是糖尿病所致；,1077例糖尿病人横断面调查,7.4%有足溃疡；,下肢截肢率：男性糖尿病34.9/万,非糖尿病3.4/万；女性糖尿病23.9/万,非糖尿病1.7/万；,综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡, 截肢率是非糖尿病的25倍，糖尿病住院患者, 47%患糖尿病足。,我国,10%的糖尿病患者发生过足溃疡。,二、流行病学美国英国芬兰3%糖尿病患者有足溃疡;50%非创伤,三、病因,皮肤生长的胰岛素生长因子减少。,神经病变,循环障碍,皮肤中促进,感觉、运动和自主神经病变,血管病变

3、,免疫障碍,1、神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础 2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足发病3。感染是引起糖尿病足的导火索,三、病因皮肤生长的神经病变循环皮肤中促进感觉、运动和自主神经,01、病因分类神经性缺血性混合型,02、临床病变程度湿性坏疽干性坏疽 混合型坏疽,03、最常用分级 Wagner糖尿病足分级法 0到5级,四、分级和分类,01、病因分类 02、临床病变程度03、最常用分级,Wagner糖尿病足分级法,0级：指存在有发生溃疡的危险因素者有周围神经病变、自主神经病变；周围血管病变；以往有脚溃疡病史；脚畸形，如鹰爪足、Charcot足；合并有胼胝或“鸡眼”失明或视力严重减

4、退；合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭者；老年人或不能观察自己脚者，尤其是独居生活者；感觉缺失者；糖尿病知识缺乏者。,Wagner糖尿病足分级法0级：指存在有发生溃疡的危险因素,1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。2级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。,1级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位,3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。5级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发

5、展迅速。,3级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。,糖尿病足有多严重?,糖尿病足有多严重?,临床医学糖尿病足课件,内科治疗,外科治疗,防治措施,五、疾病治疗,内科治疗 外科治疗防治措施五、疾病治疗,Content Title,严格控制血糖及血压，根据血糖值及时调整用药量和药物种类。胰岛素、降糖药物，以胰岛素为首选,Content Title,Content Title,前列地尔脂微球载体制剂-凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等,弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸,控制血糖血压,改善微循环,改善神经功能,降低血脂,局部清创,应用有效抗菌素,他汀类药物,有条件结合高压氧及中药,开始为广谱

6、、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；,Content Title严格控制血糖及血压，根据血糖值,外科治疗,Content Title,切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分-减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植,Content Title,Content Title,糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。,血管完全闭塞或严重感

7、染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。,创面的局部处理,血管再通,截肢,外科治疗 Content Title切除溃疡及溃疡下骨性突,六、糖尿病足病防治和护理措施五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则）,Podiatric Care专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术Preventive Education患者和医务人员的预防知识教育,ADA 1999,六、糖尿病足病防治和护理措施五大关键要点（美国

8、ADA推荐,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查,1、每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题有良好的光线如果眼睛不好，戴上眼镜看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,1、每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题重点,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染,足部日常检查内容各种损伤、擦伤、水疱,皮肤皲裂,皮肤皲裂,霉菌感染,霉菌感染,霉菌感染（灰指甲）,霉菌感染（灰指甲）,水肿

9、,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,水肿趾间鸡眼感染伤口中,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮肤颜色,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色,2、坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂用手或温度计测量水的温度用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,2、坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。

10、但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,选择正确的运动锻炼方法运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助,3、保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,3、保持足部皮肤的健康使用皮肤护理膏或霜神经损害使汗液分泌,4、细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生,4、细心修

11、剪趾甲剪趾甲时应注意,错误,正确,错误,错误正确错误,糖尿病人需牢记：不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公共浴室修脚。不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用电热毯,糖尿病人需牢记：,危险,危险,5、选择一双舒适的鞋保护你的双脚,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。,5、选择一双舒适的鞋保护你的双脚不合适的鞋通常是引起拇囊炎、,研究提示：大多数糖尿病

12、足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中,适合糖尿病人的鞋,适合糖尿病人的鞋,2.设计,3.制造,1.测试,预防足病的个性化鞋垫,2.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫,临床医学糖尿病足课件,穿鞋不

13、当引起的足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、胼胝和老茧足跟痛，平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡,穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变拇外翻，拇囊炎,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,拇外翻,拇外翻,拇囊炎,拇囊炎,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，

14、逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,买鞋及穿鞋时的注意事项应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一,怎样选择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,怎样选择袜子选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛

15、!,足部受伤的急症处理,用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换敷料,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、,小 结,全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚正确的足部卫生保健选择一双舒适的糖尿病鞋至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,小 结全面控制血糖及代谢异常如果您有糖尿病，为了预防足部疾病,糖尿病注射规范内容,糖尿病注射规范内容,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位腹部 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注

16、射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射, 大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部部外上侧,胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位,腹部 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题),臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头,胰岛素注射部位的选择,手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超

17、细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射,腹部 最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间

18、的轮换胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换胰岛素注射,注射点与注射点之间，距离至少1cm,同一注射部位内的区域轮换,应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,胰岛素注射部位的轮换,注射点与注射点之间，距离至少1cm同一注射部位内的区域轮换应,胰岛素的分类,按作用时间长短可分为：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N预混胰岛

19、素： 优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30长效胰岛素：甘精胰岛素,胰岛素的分类按作用时间长短可分为：,胰岛素的分类,胰岛素的分类短效胰岛素 速效胰岛素类似物中效胰岛素,4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,胰岛素注射技术,4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为,5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针 5mm针头不需捏起皮肤注射。,胰岛素注射技术,5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛

20、素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射,正确的胰岛素注射应是皮下注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,正确的捏皮方法,正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法： 正确的捏,完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。,胰岛素注射技术,完全按下注射推键胰岛素注射技术,7.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。,胰岛素注射技术,7.拔出针头后，松开捏皮肤

21、的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩,高倍电子显微镜下的针头形状,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,避免重复使用针头！,高倍电子显微镜下的针头形状使用前使用一次 使用两次使用六,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）,糖尿病人的饮食（六宜三不宜）,糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，是因为葡萄糖、蔗糖消化吸收快，食用后将使血糖升高过快，不利于餐后血糖的控制；少吃碳水化合物含量高的食物也是为了控制血糖达标的前提条件 。,糖尿病人的饮食（六宜三不宜）糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，,六宜,1、宜吃五谷杂粮 如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多

22、种微量元素及膳食纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂。 2、宜食含糖低的蔬菜 如韭菜、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿、青椒、茄子。而黄瓜、西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可当水果吃。 3、宜吃含钙的食物 缺钙会促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等富含钙。,六宜1、宜吃五谷杂粮 如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含,4、宜富含硒的食物 硒与胰岛素调节糖代谢的生理活性类似。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等富含硒，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。 5、宜富含维生素B和维生素C的食物 补足这两类维生素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾脏病变有利。如鱼、奶、

23、白菜、豆类以及芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等含量较高。 6、此外，苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。,4、宜富含硒的食物 硒与胰岛素调节糖代谢的生理活性类似。如鱼,三不宜,1、不宜吃各种糖 如蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖。 2、不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪 如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。 3、不宜饮酒 酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。,三不宜1、不宜吃各种糖 如蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、,谢谢您的聆听！,谢谢您的聆听！,